姜锋

鼻咽癌不一定会有出血，鼻咽癌出血有多种情况，最特异性的叫回吸涕带血或者晨起痰中带血。回吸涕带血可以是陈旧性出血，也可以是新鲜出血，而且回吸涕带血量一般不多，往往是鼻涕当中少量带血。如果肿瘤比较大，累及到后鼻腔、前鼻腔的血管，出血量比较多，这时往往是鲜红的血从鼻腔流出，而有部分是从鼻咽部流到嘴里吐出。 另外，晨起痰中带血时血往往是暗红色，很少出现鲜红色。通常只要有鼻腔、鼻涕、回吸涕里带血丝时，一定要警惕，因为肿瘤里很重要的警告信号就是出血，一旦发现出血，一定要排除肿瘤，应及时就诊，以免延误病情。

鼻咽癌的复发的症状如下： 1、鼻腔出血； 2、出现鼻塞、头痛或者颈部不适，甚至表现为颈部紧张感，与颈椎病很难区分。 目前局部复发会出现鼻咽癌颈部淋巴结的转移，主要表现为颈部肿块，可能时小时大，所以鼻咽癌的复发出现症状后一般都处于比较晚期，绝大部分鼻咽癌早期复发没有任何症状，需要通过鼻咽镜、磁共振检查才能发现。

扁桃体的肿瘤可以大致分成良性、恶性两大类。扁桃体的良性肿瘤，比如乳头状瘤，通过手术或者小手术切除，不会危害到生命；恶性肿瘤容易复发或者转移，处理方式则取决于具体的病理类型，比如最常见的一种类型是扁桃体癌，跟扁桃体的恶性淋巴瘤的处理不一样。以淋巴瘤为例，目前对放化疗的敏感度比较好。当然淋巴瘤里面有非常多的类型，对放化疗，特别是化疗的敏感度好，一般是在化疗的基础上，有可能加或者不加局部的放射治疗，从而可以治愈；而如果是扁桃体癌，目前选择的处理的方式有两种，在以放疗为基础的治疗上可以加用化疗以及手术治疗。 如果是跟病毒相关，如由于人乳头状瘤病毒感染引起，目前首选进行放化疗，因为此类肿瘤对放化疗的敏感度非常好，基本上80%以上的肿瘤通过放化疗就能够得到控制；如果是烟酒引起的扁桃体癌，相对对放化疗的敏感度要差。如果肿瘤比较小，放化疗跟手术的效果类似；而如果肿瘤是比较大的情况下，要考虑手术对功能的影响，主要是吞咽功能、发声功能，综合考虑是先做手术再做放疗；还是先做放化疗，如果放化疗控制不足再进行手术。

扁桃体区的乳头状瘤是良性的肿瘤，主要是黏膜上皮在各种致瘤的因素的作用下，包括抽烟、喝酒、病毒感染引起，即人乳头状瘤病毒感染。 此外，吸入空气中化学物质、吃的东西比较粗糙，不停刺激上皮则同样会慢慢使其发生瘤变，特别是肿瘤的形状往往类似于乳头样。因为呈局限性生长，所以会看到乳头状，因此将其称之为乳头状瘤。

口咽癌放疗中的副作用可以分放疗期间和放疗以后。放疗期间主要是射线对口咽、口腔周围黏膜的损伤，表现为喉咙疼痛、进食下咽会觉疼痛、口腔发干，甚至可能会有点出血。通常在放疗结束以后，大概在2-4周就会慢慢好转。放疗以后反而会出现晚期副反应，主要表现局部咽喉干涩，痰比较黏，口干可能持续的时间会比较长，随着时间延长慢慢恢复，通常1-2年左右可恢复到最佳的状态，但无法恢复到治疗前的情况。 咽喉部较黏的感觉主要是由于放射治疗后，唾液腺浆液性的成分减少导致，所以会感觉比较黏稠。类似于平常运动完以后觉得喉咙特别黏，可能需要喝水或者吃话梅刺激唾液腺分泌，从而解除症状。口咽癌做放疗时还会涉及到皮肤与肌肉的射线损伤，主要表现为颈部紧张感，特别是在天气比较寒冷时，会觉得有东西牵拉双侧颈部，感觉活动不灵活。严重时会出现抽筋，即胸锁乳突肌的抽搐，局部出现剧烈的疼痛，可能1-2分钟以后会自行恢复，而这种情况往往是在治疗结束三年以后逐渐出现并且加重。

目前口腔颊黏膜癌的治疗主要是根据肿瘤的大小来定，一般如果肿瘤比较小，没有大血管的包牢，建议进行根治性治疗。目前根治性治疗可以选择手术或者以放疗为基础的综合治疗。颊黏膜的位置会影响外观，与咀嚼功能有关，但早期可能影响不大。如果肿瘤比较大，功能影响会比较大，可能放疗也是一种选择。放射治疗可以帮助保留组织，且外形变化会比较少，特别是对于肿瘤比较大，如果要做手术，严重者面部切除范围较大，之后即使重建美容效果保有原来面相，效果也会比较差。 但如果肿瘤非常大，内部又有液化、坏死时，放疗敏感度会下降，有可能放疗以后，后期肿瘤复发，还是需要再次进行手术切除，这样创伤也会加大。所以，目前颊黏膜癌的治疗，主要是以手术为主，可以考虑放射治疗作为备选，化疗在治疗当中也较为重要。

扁桃体的乳头状瘤是良性肿瘤，多由人乳头瘤病毒所致，目前可以进行微创手术，可以考虑应用激光、氦气刀手术，可能出血量会比较少。但是诊断人乳头状瘤的前提条件是在显微镜下观察病理组织，而不是肉眼判断。 目前在治疗当中主要需要考虑的是对功能的影响，因为扁桃体是免疫防御的第一套门户，所以目前局部处理乳头状瘤时，还是尽可能保存整个扁桃体，避免完全切除。

口底癌其实是在口腔癌里出现概率比较少的一种类型，目前不管是来自于黏膜的鳞癌，还是来自于唾液腺的腺癌，通常首选是手术治疗。因为这两种类型对放疗的敏感度都不是非常好，放射治疗以后，口底的黏膜出现溃疡、坏死机会又比较高，所以目前首先推荐进行手术治疗。 手术治疗以后，会根据肿瘤大小、局部复发可能性的高低，再考虑是否要做局部放射治疗，目前的化疗或者免疫治疗也可能会在口底癌的治疗当中有一席之地。

如果是溃疡型颊黏膜癌，最早期往往黏膜会出现糜烂，也就是口腔溃疡，所以往往早期表现为疼痛。增生型颊黏膜癌早期会出现红斑或者是白斑，黏膜微粗糙。 颊黏膜癌早期的症状其实与口腔溃疡或早期炎性的疾病很难区分，往往可能是治疗很长时间口腔溃疡没有效果进行活检，才发现癌细胞，所以早期症状非常不典型，一旦出现口腔部黏膜的疼痛，超过1-2周以后还是没有缓解，建议尽早就诊于口腔科，必要时要去进行活检，排除颊黏膜的肿瘤。

息肉是一个非专业的用语，黏膜表面长出的肿物都可以称为息肉。而肿瘤其实是一个偏专业的术语，可以分成良性、恶性跟交界性。扁桃体出现息肉，活检以后可以是扁桃体癌，也可以是扁桃体的良性肿瘤，比如乳头状瘤，也有可能是扁桃体的淋巴瘤，还有可能是炎症性息肉。 扁桃体的息肉有时也会出现炎症成分，但跟肿瘤相比还是比较少见。所以长了息肉大可不必惊慌，建议进行活检，放到显微镜下观察病理切片，确认是不是肿瘤，特别是确定是不是恶性的肿瘤。