姜锋

扁桃体乳头状瘤目前认为是一种良性肿瘤，与很多种因素相关，但最常见的是HPV感染，即人乳头状瘤病毒感染。这种病毒会潜伏到扁桃体的上皮里面，促使上皮慢慢增生形成肿块。目前扁桃体乳头状瘤还是良性肿瘤，不会出现转移，包括颈部淋巴结的转移或者远处的转移，基本上局限在扁桃体中间。 对于扁桃体乳头状瘤目前的处理可以考虑用微创的手术，如激光，或者开放性的手术切除。但是一旦看到扁桃体上有肿块，一定要去就诊，因为只有将病理组织切下来在显微镜下观察才能够确认乳头状瘤是良性还是恶性，因为扁桃体区也是恶性肿瘤比较常见的部位。

鼻咽炎是良性疾病，鼻咽癌是恶性疾病，二者本质上完全不同，CT、磁共振、病理切片上完全不一样。如果出现症状，鼻咽炎往往一开始是口咽，也就是扁桃体区或者咽部疼痛，并且会出现耳鸣，且以双侧比较常见。此外还会出现脓涕，鼻咽部、鼻腔的分泌物增加，有时甚至会出现发烧、中耳积液。 鼻咽癌早期症状可能不明显，最早的鼻咽癌特征性症状是回吸涕带血，还有痰里带血丝，血丝往往说明是陈旧性出血，主要是晚上睡觉以后，血丝会顺着黏膜往下积聚，所以往往晨起的第一口痰会带有血丝。还会出现耳鸣，往往一开始是单侧，后面可以是双侧。颈部摸到肿块，而且往往是无痛性肿块，可以是单侧，也可以是双侧出现，一旦出现需要做检查。

鼻咽癌在中国比较常见的是EB病毒相关的类型，分化比较差，所以转移率偏高。转移的概率跟初次诊断时候分期非常相关，按照最新的分期可以分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅳ期可以分成A和B，B指本身有转移，所以可以忽略不计。Ⅰ期转移概率非常低，基本上不会到5%；Ⅱ期转移率应该为10%，其中Ⅱ期可以分成三个亚型，包括T2N0、T2N1、T1N1。而鼻咽癌的转移主要跟淋巴结的转移相关性比较大，因此T2N1的患者转移率比T2N0的患者要高。 Ⅲ期分成很多的亚型，称为亚组，Ⅲ期转移的概率为20%，但是Ⅲ期里面有一种T3N2的亚型，转移的概率会在20%以上，接近30%。而ⅣA期类型按照统计，转移概率基本达到40%-50%，此种类型转移概率非常高。

鼻咽癌的复发的症状如下： 1、鼻腔出血； 2、出现鼻塞、头痛或者颈部不适，甚至表现为颈部紧张感，与颈椎病很难区分。 目前局部复发会出现鼻咽癌颈部淋巴结的转移，主要表现为颈部肿块，可能时小时大，所以鼻咽癌的复发出现症状后一般都处于比较晚期，绝大部分鼻咽癌早期复发没有任何症状，需要通过鼻咽镜、磁共振检查才能发现。

口咽癌放疗中的副作用可以分放疗期间和放疗以后。放疗期间主要是射线对口咽、口腔周围黏膜的损伤，表现为喉咙疼痛、进食下咽会觉疼痛、口腔发干，甚至可能会有点出血。通常在放疗结束以后，大概在2-4周就会慢慢好转。放疗以后反而会出现晚期副反应，主要表现局部咽喉干涩，痰比较黏，口干可能持续的时间会比较长，随着时间延长慢慢恢复，通常1-2年左右可恢复到最佳的状态，但无法恢复到治疗前的情况。 咽喉部较黏的感觉主要是由于放射治疗后，唾液腺浆液性的成分减少导致，所以会感觉比较黏稠。类似于平常运动完以后觉得喉咙特别黏，可能需要喝水或者吃话梅刺激唾液腺分泌，从而解除症状。口咽癌做放疗时还会涉及到皮肤与肌肉的射线损伤，主要表现为颈部紧张感，特别是在天气比较寒冷时，会觉得有东西牵拉双侧颈部，感觉活动不灵活。严重时会出现抽筋，即胸锁乳突肌的抽搐，局部出现剧烈的疼痛，可能1-2分钟以后会自行恢复，而这种情况往往是在治疗结束三年以后逐渐出现并且加重。

口底癌其实是在口腔癌里出现概率比较少的一种类型，目前不管是来自于黏膜的鳞癌，还是来自于唾液腺的腺癌，通常首选是手术治疗。因为这两种类型对放疗的敏感度都不是非常好，放射治疗以后，口底的黏膜出现溃疡、坏死机会又比较高，所以目前首先推荐进行手术治疗。 手术治疗以后，会根据肿瘤大小、局部复发可能性的高低，再考虑是否要做局部放射治疗，目前的化疗或者免疫治疗也可能会在口底癌的治疗当中有一席之地。

扁桃体肿瘤最早期往往没有任何症状，或仅仅表现为局部稍有疼痛。一旦变成肿块长大以后，患者会慢慢感觉吃东西时存在异物感。有些肿瘤较大，甚至挡住了整个咽腔的1/2，张开口会发现肿块，属于比较常见的情况。有时肿块长出来后会出血，甚至发现嘴巴里会出血。如果出血量比较多，咽下去以后甚至有黑便。等到肿瘤长大以后，出现破溃时也可以有疼痛，但一般情况下反而是肿瘤较小时容易疼痛；肿瘤长大以后因为内部没有神经，反而不容易疼痛。 扁桃体往前是牙齿，肿瘤长大会导致牙齿痛，甚至会影响舌下神经，导致舌头不灵活。而肿块如果再往外长，则会在颌下摸到肿块。

扁桃体的肿瘤可以大致分成良性、恶性两大类。扁桃体的良性肿瘤，比如乳头状瘤，通过手术或者小手术切除，不会危害到生命；恶性肿瘤容易复发或者转移，处理方式则取决于具体的病理类型，比如最常见的一种类型是扁桃体癌，跟扁桃体的恶性淋巴瘤的处理不一样。以淋巴瘤为例，目前对放化疗的敏感度比较好。当然淋巴瘤里面有非常多的类型，对放化疗，特别是化疗的敏感度好，一般是在化疗的基础上，有可能加或者不加局部的放射治疗，从而可以治愈；而如果是扁桃体癌，目前选择的处理的方式有两种，在以放疗为基础的治疗上可以加用化疗以及手术治疗。 如果是跟病毒相关，如由于人乳头状瘤病毒感染引起，目前首选进行放化疗，因为此类肿瘤对放化疗的敏感度非常好，基本上80%以上的肿瘤通过放化疗就能够得到控制；如果是烟酒引起的扁桃体癌，相对对放化疗的敏感度要差。如果肿瘤比较小，放化疗跟手术的效果类似；而如果肿瘤是比较大的情况下，要考虑手术对功能的影响，主要是吞咽功能、发声功能，综合考虑是先做手术再做放疗；还是先做放化疗，如果放化疗控制不足再进行手术。

扁桃体区的乳头状瘤是良性的肿瘤，主要是黏膜上皮在各种致瘤的因素的作用下，包括抽烟、喝酒、病毒感染引起，即人乳头状瘤病毒感染。 此外，吸入空气中化学物质、吃的东西比较粗糙，不停刺激上皮则同样会慢慢使其发生瘤变，特别是肿瘤的形状往往类似于乳头样。因为呈局限性生长，所以会看到乳头状，因此将其称之为乳头状瘤。

扁桃体的乳头状瘤是良性肿瘤，多由人乳头瘤病毒所致，目前可以进行微创手术，可以考虑应用激光、氦气刀手术，可能出血量会比较少。但是诊断人乳头状瘤的前提条件是在显微镜下观察病理组织，而不是肉眼判断。 目前在治疗当中主要需要考虑的是对功能的影响，因为扁桃体是免疫防御的第一套门户，所以目前局部处理乳头状瘤时，还是尽可能保存整个扁桃体，避免完全切除。