姜智勇

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
破伤风发病以后整体预后比较差，死亡率较高，平均病死率为20%-30%。根据病情严重程度可以分为轻、中、重型，另外还有新生儿破伤风，轻型和中型的破伤风，病死率为6%。中型的破伤风死亡率可以达到60%-70%，新生儿破伤风预后更差，病死率可以达到90%以上。\n在无氧，或者缺氧条件下，或者伤口比较深在伴有有氧细菌感染的情况下，破伤风杆菌容易感染人体，所以在受到外部创伤时如果受伤部位创口较深，再进行清创，避免无氧环境的存在，之后注射破伤风抗毒素疫苗。如果急需注射破伤风抗毒素但又出现过敏的情况，可以选择破伤风免疫球蛋白，这种针剂接种注射后人体不会发生过敏反应。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
破伤风的主要症状是抽搐，诊断破伤风时缺乏有效的血生化或影像学手段，所以典型临床症状及相应的外伤史是确诊的关键。感染破伤风后，破伤风杆菌大量繁殖，会产生一种叫外毒素的毒药。这种毒药会选择性的针对运动神经，运动神经中毒后会出现短路而持续放电，相应的骨骼肌会出现痉挛，表现为抽搐。临床所见破伤风最早出现抽搐的肌肉是咀嚼肌。病人多以无法张嘴来就诊，并表现出典型的苦笑面容，接着会出现四肢及躯体肌肉抽搐，病人表现为角弓反张、窒息等一系列表现。单纯出现抽搐不致命，破伤风病人多死于并发症，比如肺炎、窒息、呼吸衰竭等情况。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
破伤风是一种厌氧菌，破伤风杆菌侵入到身体后出现大量繁殖，并产生毒素侵害身体。由于破伤风杆菌具有特异性，所以当患者出现较深的开放性伤口，例如被有铁锈的钉子扎伤或者在污染严重的地区受到损伤时，就很容易感染破伤风。因为被钉子扎伤后伤口会比较深，钉子上的破伤风杆菌在进入人体内后，到达一定深度会出现无氧环境，此时破伤风杆菌可以大量繁殖，产生毒素，并对人体造成伤害。在被污染的环境中充满大量的泥土、粪便，容易产生其他气体，此时的环境也很适合破伤风杆菌的生长，所以在污染比较严重的地区发生摔伤、擦伤，皮肤发生破损时也会感染破伤风。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
注射破伤风类毒素是对防治破伤风最有效的一种措施，可以在很长时间内保护人体避免感染破伤风。破伤风的发生主要是见于以下几种情况：\n第一种，新生儿在生产的过程中有局部组织破损的风险，如果发生组织破损，应该注射破伤风类毒素。\n第二种，是生活中最常见的，被铁器刺伤，铁器上有很明显的铁锈或者是伤口接触到了泥土，这时候一定要注射破伤风类毒素，因为被刺伤的伤口一般比较深，伤口小，很容易形成密闭的无氧环境。\n第三种，主要见于牧区的牧民在饲养牛、羊等家畜的过程中受伤，也应该及时注射破伤风类毒素，防止破伤风的发生。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
破伤风免疫球蛋白常用于预防破伤风，注射破伤风免疫球蛋白之后会有以下几种副作用：\n第一、注射破伤风免疫球蛋白，有的患者会出现休克，因此注射破伤风免疫球蛋白的时候要注意加强观察。\n第二、有些患者会出现呕吐、发冷、血压低下等不良症状，应该立即停止给药并采取适当的措施，必要的时候，可以给予肾上腺素改善注射破伤风免疫蛋白引起的不良症状。\n第三、可能会出现发热、疱疹等不良反应的情况，也可能会出现注射部位有红肿、疼痛的症状，一定要及时去医院进行处理。\n综上所述，打完破伤风免疫球蛋白一定要好好观察有无不良症状，及时处理。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
过了24小时以后打破伤风抗毒素有一定作用，但是相对要差，临床上一般建议尽早注射破伤风抗毒素，要求在24小时以内注射，这样疗效比较确切，效果相对比较好。但是如果过了24小时，打破伤风抗毒素也有一定效果，因为破伤风的潜伏期一般在3-7天，在患者发病之前，均可以注射破伤风抗毒素来预防破伤风感染。在临床上患者出现伤口，如果受伤的伤口相对较深，容易造成缺氧以及封闭的环境，而破伤风梭菌又是厌氧的细菌，容易在这样的伤口内生长繁殖，产生外毒素以后导致患者发生肌肉痉挛的症状，所以发生这样的伤口以后尽早注射破伤风。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
孕妇在怀孕期间受到外伤可以注射破伤风，破伤风疫苗属于类毒素，对婴儿不会造成影响。破伤风是破伤风梭菌，经过皮肤或者是黏膜的伤口侵入人体。在缺氧的环境下生长繁殖并且产生毒素，导致肌肉痉挛的一种特异性感染，一旦发生破伤风很难完全治愈。破伤风发病比较急，如果治疗不当则容易有生命危险。为了安全，如果孕妇受到创伤并且伤口比较深。最好及时注射破伤风疫苗，可以预防破伤风疾病，而且一定要早期使用破伤风的抗毒素，最好是24小时以内。如果对破伤风过敏则最好不要注射，应及时处理伤口，伤口局部及时用肥皂水清洗干净，用碘伏消毒。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
破伤风是一种致死率比较高的疾病，但是随着医疗条件的不断提高，患上破伤风大部分是可以治愈的。如果感染了破伤风，要立即到有条件的公立医院就诊，绝对卧床休息，严密进行监护，避免一切不良刺激，保持呼吸道的通畅。首先可以使用破伤风抗毒素治疗，能够中和体内游离的毒素，有些患者也可以使用破伤风人体免疫球蛋白进行治疗。其次可以给予青霉素和甲硝唑等药物进行治疗，能够抑制破伤风梭菌的生长，防止继发其他病原菌感染。再次患者要积极的对症治疗，可以使用镇静的药物和解痉药物，控制患者的痉挛，并且要加强患者护理，防止出现并发症。最后应做好营养和支持治疗，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
破伤风广泛存在于日常生活中的方方面面，比如土壤、空气及不经常使用的各种工具，所以伤口是不可避免的会接触到破伤风杆菌的，但并没有多少人感染破伤风，这是因为破伤风杆菌需要缺氧的环境才会繁殖，进而产生破伤风毒素造成发病，所以出现以下伤口要及时打破伤风疫苗：\n1、伤口特别小，但特别深，伤口内部容易形成缺氧的死腔，比如钉子扎伤。\n2、创面特别大，或者创面无法消毒，比如严重的砸伤，表面的皮肤完整没伤口，但皮下有明显创面，容易存在破伤风杆菌生长的缺氧环境。\n一般的擦伤，浅表的划伤不会感染破伤风，也没必要打破伤风疫苗，最好能彻底消毒到伤口的底部。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
注射狂犬病疫苗后，患者应在饮食上注意以下事项，注意避免饮酒、饮浓茶和咖啡，还要注意避免食用辛辣、刺激以及过于油腻和不易消化的食物，酒精浓度在体内如果过高会降低狂犬疫苗的成分活性，影响狂犬疫苗的效果，还会加速血液循环，导致狂犬病毒在伤口部位蔓延过快。狂犬疫苗注射后有可能会出现发热等不良反应，咖啡和浓茶会导致休息不好、睡眠欠佳。患者出现发热后，消化能力有可能会下降，如果此时食用辛辣、刺激或者不易消化的食物，容易导致腹痛、腹胀，甚至会出现恶心、呕吐等消化道症状。以上是注射狂犬病疫苗期间的饮食注意事项，建议患者严格遵守。