姚慕崑

通常HPV疫苗对月经没有任何影响，出现月经紊乱，要根据病情决定，最好到门诊就诊。育龄期妇女出现月经紊乱，首先要排查有没有妊娠相关疾病，可能要查血或者尿的HCG。月经紊乱的原因有非常多，可能会有内分泌问题，需要排查有没有严重的器质性问题，要认真进行妇科检查，做好相应辅助检查和实验室的检查。 如果宫颈有异常赘生物，也会导致异常阴道出血，患者可能认为是月经乱，甚至有宫颈恶性疾病，子宫里面有没有内膜息肉，这些异常器质性问题导致月经紊乱。所以HPV疫苗注射后不影响月经，如果出现月经紊乱，及时到门诊就诊，做好相应检查和排查，再作出判断。

出现月经淋漓不尽，首先先到门诊排查有没有其它情况，比如有没有宫颈上的异常赘生物，甚至有没有宫颈病变引起出血。如果是考虑上环引起的淋漓出血，有一些对症治疗，此时不需要焦虑、恐慌，绝大部分在半年内可以慢慢减少甚至消失。 如果淋漓不尽的时间非常长，可以酌情的使用止血药物，如氨甲环酸。如果有感染的问题，酌情使用抗生素，减少预防感染发生的风险。总之，放环后引起淋漓出血，大部分是属于放环后正常反应，如果放环以后引起月经过多，还是需要及时就诊。

放环有两种形式： 1、可能在流产时同时放置； 2、门诊放置环。现在流产同时放置环，因为现在绝大部分妇女都选择做无痛流产，所以在流产同时放环，因为是做全麻，一般不痛。如果在门诊放环，可能还是有疼痛感。因为手术要扩张宫颈，要把环放到子宫里。所以在扩张宫颈的过程当中，可能会有不适感，特别是对于瘢痕子宫、剖宫产，宫颈比较紧，扩张比较困难，可能会疼痛感更加明显。为了减痛，门诊可以建议选择局麻药物注射到宫颈，可以缓解一部分疼痛感。我院中药也是特色，放环以后也会在腹部敷减痛中药，以减轻放环前后的不适感。 所以已育，平产分娩，宫口比较松，可能放环的疼痛不适感比较轻。如果有减痛的需求，可以跟门诊医生沟通，会根据情况开具相应的麻醉方式。

育龄期妇女只要有性生活史，如果近期没有生育要求，一般要面临避孕的问题。国内人工流产率每年还是居高不下，所以现在提倡科学高效避孕。一般目前育龄期妇女经常采用的避孕措施，绝大部分在采用中低效的避孕措施。低效避孕措施如安全期避孕，还有体外排精、紧急避孕药，这些都是低效避孕措施。中效的避孕措施非常多，比较常用避孕套，但是因为使用方式不正确，导致目前意外怀孕非常多，现在提倡高效、可逆、科学的避孕措施，目前高效的避孕措施有几种： 1、绝育手术，但是目前采用人群比较少，因为缺点是再生育需要复通； 2、在高效的基础上可逆的避孕措施有避孕药、放环，避孕药有两种，比较常用的是皮下埋植，年轻妇女常选择短效避孕药。环的类型跟以往也不同，现在有两种，一种是国产铜环，另一种是进口曼月乐环。

HPV疫苗大部分副反应都比较轻症，在注射HPV疫苗前，如果处于疾病急性感染期，不建议打疫苗，待疾病缓解之后再去打。打完疫苗之后，最好是在打疫苗的社区卫生院观察一段时间，观察有没有过敏反应，注射局部有没有硬结，回去之后有没有发热，绝大部分疫苗副反应都是非常轻，不需要太紧张。 目前在9-45周岁的女性可以打HPV疫苗，在25周岁之前的女性可以选择九价疫苗。目前有二价、四价、九价疫苗在国内都已经上市，根据自己的年龄阶段可以打HPV疫苗。即使目前有HPV病毒的感染，出现宫颈的高级别病变，甚至宫颈癌，都建议打HPV疫苗，可以到社区卫生院咨询。

紧急避孕药服用的前提要有确切避孕措施，在避孕失败的情况下才采用，但是目前很多的年轻女性，没有做任何避孕措施，觉得有意外还孕风险，就吃紧急避孕药，其实紧急避孕药的避孕失败率可以达到10%左右，所以失败率还是比较高。吃口服的避孕药，但是服用方式不正确导致意外怀孕，比如月经完开始服用，刚开始服用时，如果有性生活史，最好再加用工具避孕，持续1-2周以后，再停用工具避孕，这样才有避孕的确切效果。还有可能漏服，因为短效避孕药是需要女性要服用3-4周，不能漏服，必须要定时定点的服用，这样才保证避孕效果比较确切，所以漏服，意外怀孕率肯定会明显的上升。 紧急避孕药，因为药物剂量比较大，里面的激素含量要比短效避孕药大10倍，所以一年最多只能服用一次，不要经常服用，否则可能会出现相应的严重并发症。如果发现有避孕失败风险，可能就会采用紧急的避孕措施，大部分可能会去药店买紧急避孕药，紧急避孕药服用时间越早效果越好，也可以到医院就诊，米非司酮片也有紧急避孕的作用，还有放环其实也可以有紧急避孕作用，但可能用的比较少。

放环有时间要求，国产环是要求在月经干净3-7天之内，尽量不要有性生活史。进口环要求在月经快干净时放置，平常月经如果是4-5天干净，在月经的第4-5天放环。这时候因为有白带，可能没办法检查，所以建议患者在月经前1周把相应的术前化验检查做好。 放环前不要有急性感染的疾病，必须把急性感染性疾病治疗或者是缓解后再考虑放环。如果有阴道的炎症，在时间许可范围内可以在门诊做相应的检查。根据筛查结果，如果有真菌感染要治疗真菌。如果有滴虫性阴道炎，要治疗滴虫或者是有其它感染性的疾病。阴道炎症相应治疗，3天之后再复查。如果白带结果复查正常，才考虑可以进行放环手术。如果不能缓解，可能要推迟到下个月月经干净之后再进行放环手术。因为手术是进宫腔操作，所以还是有一定感染的风险。常规手术后会预防性口服消炎药，放环以后为减少感染机会，因为阴道里有很多细菌病毒。

打完HPV疫苗，目前没有特殊忌口。但是打完疫苗之后，因为每个人个体的反应不一样，最好在打疫苗的社区卫生院观察一段时间，以防过敏的反应，有没有硬结反应，有没有发烧。打疫苗之后的常见副反应，包括胃肠道反应症状。如果有异常的发热情况或者是胸闷不适，及时还是要到医院就诊。特别是对于过敏体质，可能在打完疫苗后在社区卫生院适当延长观察时间，防止过敏性休克的出现。一般，HPV疫苗注射完，绝大多数副反应都非常轻症，罕见有严重副反应。所以可以放心的使用HPV疫苗。

宫颈机能不全大部分发生在中孕期间，也就是在14-20周左右，比较容易出现宫颈机能不全。早期的宫颈管逐渐的缩短，也可以在B超监测下看到宫颈管口扩张，可能会出现症状。比如前期可能会有腰酸、少量阴道出血。到中孕期甚至会出现破水症状。做妇检，可以看到扩张宫颈，有羊膜囊堵在宫颈口。这就可能会导致流产进一步发生，出现不可避免的流产情况。

宫颈癌筛查前，为了保证取样标本尽量足够，不影响到化验结果，要求在做检查的前三天不要有性生活史，也尽量不要使用阴道灌洗、阴道上药。如果有阴道的急性炎症，请到门诊就诊，待治疗缓解之后停药三天，再做宫颈癌的相关筛查。 如果取样，尽量把宫颈表面的分泌物擦拭干净，这样取材的效果才比较好，提供给病理细胞学医生的细胞才足量充分。取样之后可能会有少量出血，大部分都是非常少量，不需要紧张，这是正常情况。如果出血比较多，可以到医院就诊，必要时可以局部进行压迫止血，绝大多数都可以缓解。出血期间尽量不要同房，待出血停止以后才能进行性生活。