姚慕崑

宫颈癌目前病因非常明确，90%以上的宫颈癌是由HPV病毒，也就是人乳头瘤病毒感染引起，所以明确病因的情况下，宫颈癌筛查非常必要，女性进行宫颈癌筛查非常必要。 现在25岁以上的女性可以先做TCT液基细胞学的检查，建议30岁以上的女性联合筛查，也就是液基细胞学检查加HPV病毒检查，这样可以早期发现宫颈病变。目前宫颈癌筛查的关键节点是在没有变成宫颈癌之前阻断，也就是出现宫颈高级别病变前，进行治疗，防止变成宫颈癌，所以宫颈癌的筛查还是非常必要。

如果孕产妇有宫颈松弛引起流产病史，需要高度注意再次怀孕出现宫颈松弛引起流产的可能。宫颈机能不全时，在非孕状态下用六号棒很容易进入，或者是用B超检测的方式，测量宫颈长度和宽度作出初步判定。既往有宫颈松弛，引起流产的病史，可以在宫颈监测的条件下，若发现有宫颈松弛流产的迹象，可以做相应的处理，如做宫颈环扎术，待孕周接近足月时，再把宫颈环扎去除，尽量延长怀孕的孕周。 如果有宫颈松弛的病史，尽早干预，延长怀孕孕周，给胎儿更大的孕周，尽量避免早产出现，让早产儿的生存质量更好。还要注意有没有阴道的感染因素，尽量在怀孕前排查并治疗，绝大部分宫颈松弛，治疗效果还是非常好。

有两种类型的环，目前有国产环、进口环曼月乐，有些妇女对环还是有顾虑，觉得环放以后有很多副反应。不管是国产的还是进口环，常见都会有点滴状出血，可能会有腹部不适感，比如腰酸、下腹坠胀感。国产环和进口环月经量会有区别，国产环因为是铜离子释放，发挥避孕机理，所以有可能会出现月经增多的情况，月经时间偏长和滴答出血。 进口环，因为是孕激素环，会让内膜变薄，会出现月经减少，甚至在放环期间会出现闭经。有些妇女就会纠结，闭经会影响排毒养颜。其实月经没有排毒养颜作用，进口环发生闭经是因为内膜变薄，这个药只是作用于子宫内膜局部，对卵巢功能没有影响。所以不会引起衰老，是正常反应。 进口环除了避孕以外还可以用在妇科很多的疾病方面的治疗上，所以是非常高效可逆的避孕环。所有放环都有可能会出现环脱落，环嵌顿。另外，可能会有极小带环怀孕风险。所以有异常停经史或者是出血，还是要到医院进行就诊排查。放环头1年脱落率比较高，所以要求放环后1、3、6个月要做检查，每年1次体检查环。

紧急避孕药用完之后可能会有突破性出血，也就是可能会有阴道出血，还需要进一步的排查。因为不知道阴道出血或者是停经是正常还是异常。所以基本上在服用紧急避孕或者是最后一次性生活后7-10天，比较保险还是查血或者尿HCG。血HCG因为定量，比较准确，比较能早期知道是否怀孕，所以可以去医院查血HCG。如果血HCG都是正常，排除怀孕风险，可能紧急避孕就成功。 另外，会有异常的出血也要排查，除怀孕以外，看是否是由紧急避孕药引起的异常出血，做好相应的检查以后，排除器质性问题，才能说明紧急避孕成功。

宫颈筛查由于取样方式不同，有些医院TCT检查和HPV检查是分两个瓶子进行。由于取样刷的关系，要在宫颈表面刷取细胞化验病毒。取样之后可能会出现少量的阴道出血，这是正常的情况，不要恐慌。 如果出血量比较多，可以及时就诊。宫颈的表面有比较多的活动性渗血，可以局部的进行填塞止血，用棉球或者纱布局部的压迫止血。如果觉得筛查之后有异味情况及时就诊，如果有感染的情况可以酌情使用抗生素，但这种情况一般非常少，绝大部分回家之后的出血量都非常少，正常情况。有异常情况及时就诊，也不要恐慌。因为宫颈表面刷完细胞之后，黏膜表面可能会有少量渗血，大部分都正常，不需要紧张。

国内二价、四价、九价疫苗都已经上市，四价疫苗，45周岁之前的妇女都可以打。九价疫苗目前Ⅲ期临床只做到25周岁，所以25周岁之前的妇女是可以打九价疫苗的，25-45周岁的妇女目前九价疫苗还不能打。国内目前男性Ⅲ期临床还没有开始，所以目前男性还不能够打HPV病毒疫苗。 四价疫苗主要是针对HPV16、HPV18型，还有两个低危型别的病毒HPV6、HPV11型。九价疫苗在此基础上可能还有其它类型的高危型别的HPV病毒覆盖，目前年龄会有差异。九价只适用于25周岁之前的妇女，也期待大于25岁以上人群早点进行Ⅲ期临床，造福更多的妇女同志。

哺乳期一般可以放环，一般在产后42天就可以考虑放环，但是哺乳期的妇女往往因为哺乳的关系，产后可能不来月经，所以如果有性生活史，不来月经，在放环前需要排查有没有怀孕，要排除怀孕的风险再放环。 哺乳期由于哺乳的关系，子宫比较柔软，而且有些子宫可能宫腔比较小，所以手术当中发生子宫穿孔的风险可能性大，或者探查宫腔，宫腔如果特别小，不适合放环，就不建议放环，所以基本上哺乳期可以放环，但是要排除怀孕风险、相应子宫穿孔风险，还有宫腔大小是否合适，要手术探查过之后才能决定是否能放环。

做宫颈筛查，有性生活的妇女2年以上要进行宫颈癌的筛查，避开月经期，月经干净2-3天之后可以做检查。筛查年龄一般是25岁开始进行筛查，25岁可以做单筛，也就是液基细胞学检查。30岁以上建议是做联合筛查TCT加HPV。 有些国家可能已经提出来用HPV作为单独筛查初筛的检测项目。如果最近5年内有正规的筛查，也没有异常的发现，65岁以上的妇女可以停止筛查。但是也有一些国家，也主张终生的可以进行宫颈癌的筛查。但是筛查的方案没有考虑到最早性生活的年龄，宫颈HPV感染的高危因素。所以如性生活年龄非常早，如果有性生活史2年以上，性伴侣数非常多的妇女，还是可以提早进行宫颈癌的筛查。

育龄期妇女只要有性生活史，如果近期没有生育要求，一般要面临避孕的问题。国内人工流产率每年还是居高不下，所以现在提倡科学高效避孕。一般目前育龄期妇女经常采用的避孕措施，绝大部分在采用中低效的避孕措施。低效避孕措施如安全期避孕，还有体外排精、紧急避孕药，这些都是低效避孕措施。中效的避孕措施非常多，比较常用避孕套，但是因为使用方式不正确，导致目前意外怀孕非常多，现在提倡高效、可逆、科学的避孕措施，目前高效的避孕措施有几种： 1、绝育手术，但是目前采用人群比较少，因为缺点是再生育需要复通； 2、在高效的基础上可逆的避孕措施有避孕药、放环，避孕药有两种，比较常用的是皮下埋植，年轻妇女常选择短效避孕药。环的类型跟以往也不同，现在有两种，一种是国产铜环，另一种是进口曼月乐环。

HPV疫苗大部分副反应都比较轻症，在注射HPV疫苗前，如果处于疾病急性感染期，不建议打疫苗，待疾病缓解之后再去打。打完疫苗之后，最好是在打疫苗的社区卫生院观察一段时间，观察有没有过敏反应，注射局部有没有硬结，回去之后有没有发热，绝大部分疫苗副反应都是非常轻，不需要太紧张。 目前在9-45周岁的女性可以打HPV疫苗，在25周岁之前的女性可以选择九价疫苗。目前有二价、四价、九价疫苗在国内都已经上市，根据自己的年龄阶段可以打HPV疫苗。即使目前有HPV病毒的感染，出现宫颈的高级别病变，甚至宫颈癌，都建议打HPV疫苗，可以到社区卫生院咨询。