妊娠高血压

妊娠高血压早期症状可能比较隐匿，有些孕妇会发现自己双下肢水肿，休息之后也不能缓解，而且水肿会进行性加重。此外，孕妇体重也会突然间增加，并且随着血压增高有可能会出现头昏、头痛、视物模糊。 对于部分妊娠高血压疾病的孕妇，可能并没有隐匿起病的阶段，而是会出现急性起病，这种急性起病可能会出现比较严重的症状，包括急性头痛甚至出现阴道出血、胎盘早剥等，出现这些情况需要警惕妊娠高血压。

妊娠高血压诊断标准和高血压病诊断标准相同，如果高压超过140mmHg，低压超过90mmHg，即可诊断为妊娠高血压。年轻女性在即将妊娠时，如果发现血压已经升高，发生妊娠高血压的风险相应增加，应该及时检查、及时治疗。如果在怀孕中发现高血压，如体检中或在家测血压时发现血压高，超过140/90mmHg，需要警惕是否发生妊娠高血压。 妊娠高血压风险较大，严重时可能造成肾功能不全、心功能不全、蛋白尿等，甚至影响到胎儿发育，需要到医院及时进行检查、及时治疗，把血压控制在理想范围内。如果生产后出现高血压，也需要及时到医院进行检查、治疗，必要时服用药物进行干预。

孕晚期时由于心脏负担加重，孕妇容易出现血压升高的症状，其症状主要表现为血压升高、水肿、蛋白尿，严重者可以出现抽搐、昏迷和心力衰竭。引起血压过高原因可能与遗传因素有关，同时长期食用过咸食物以及高脂食物，暴饮暴食，缺乏运动而导致肥胖，也是妊娠高血压的主要原因。 怀孕晚期的孕妇需要尽量注意休息、保持充足睡眠、减少盐的摄入、适当活动、避免焦虑、避免熬夜、定期复查。如果血压升高不明显则无需服药治疗，反之则会对胎儿存在影响，需要在医生的指导下服用降压药物。

羊水的主要来源是胎儿产生和母体来源，羊水少要从母体和胎儿两方面查找原因。一般来讲母体存在病变导致羊水量减少，比如比较常见的妊娠高血压综合征，它导致胎盘功能异常，从而导致羊水减少。另外，如果母亲出现妊娠期糖尿病，血糖控制不好，导致胎盘功能异常，也会出现羊水少的问题。还有就是母体感染某些病毒，导致胎盘功能问题，从而出现羊水量减少。 在胎儿方面就要考虑是否胎儿存在泌尿系统，或者消化系统的畸形，从而导致羊水分泌减少，出现羊水量的问题，还有不明原因的羊水量减少。 不管是哪种羊水量减少，最主要的处理方法，首先要评估胎心是否存在异常，如果胎心正常，胎儿已经足月，可以考虑终止妊娠。如果胎儿羊水量很少，远离足月，需要考虑进行脐血穿刺的染色体分析，明确是否存在胎儿发育的问题。还要查找母亲是否存在相应的系统疾病，进行针对性治疗，杜绝羊水进一步减少。

怀孕6个月不是胎停，从医学的角度上称为胎死宫内，怀孕6个月，推测孕周大概有26-27周，26-27周胎死宫内最常见的原因是胎儿或胎盘滋生。最常见的临床表现主要是孕妇没有感觉到胎动，所以在妊娠期要告诉孕妇注意胎动，注意胎动是自我监测最好的方法，无需花费且操作方便。如果孕妇每天感到胎动说明胎儿在28周之前没有问题，如果孕妇未感到胎动，需要及时到医院就诊并听胎心，必要时做B超，观察胎死宫内的表现，常见胎死宫内的原因如以下几种：1、母体原因：母体患有合并症，比如风湿免疫性疾病或妊娠高血压疾病，可能会发生胎死宫内的情况；2、胎儿原因：比如胎儿自身发育异常、染色体异常或微缺失微重复综合征；3、胎膜或者胎盘异常：比如胎盘感染的相关疾病；4、脐带异常：比如脐带绕颈或脐带血栓等。

预防新生儿窒息主要是找到引起新生儿窒息的相关因素，进行相应处理，具体如下： 1、在产前发生新生儿窒息的因素，包括母亲因素、胎盘因素、胎儿因素，产前做检查就可以发现问题，给予相应的处理。比如孕妇有糖尿病、妊娠高血压，要进行相应处理，使得孕妇保持血糖稳定、血压稳定。如果孕妇有疾病，要进行相应治疗。比如产前检查，发现胎盘、脐带问题，然后进行相应处理。如果胎儿发育有异常或者有先心病或者有其他的先天性的问题，也要做相应处理； 2、如果在产时出现高危因素，比如胎儿过大、前置胎盘，要做相应的处理，提前做准备，选择更适应的生产方式，比如剖宫产等； 3、产后要熟练掌握新生儿窒息复苏技术，如果新生儿有高危窒息的因素，建议转到有新生儿抢救经验的大医院进行治疗。

新生儿窒息的因素比较多，具体如下： 1、产前因素：包括母亲因素、胎盘和脐带发育因素、新生儿本身因素。母亲因素主要是各种疾病问题，比如常见疾病有妊娠高血压、糖尿病等，其他比如营养不良、心功能障碍、肾功能问题等很多疾病都可以导致新生儿在宫内缺氧；胎盘、脐带发育有问题，比如脐带绕颈、胎盘发育异常，会影响新生儿，可以导致心脏缺氧；新生儿本身发育有畸形，比如遗传代谢病、先天性心脏病，其他发育畸形等。另外，在宫内可能是双胎或者多胎，导致营养供给不足。还有特殊的因素，如在宫内胎儿可能跟母亲有双向出血，导致胎儿缺血，属于宫内因素； 2、产时因素：也包括产妇因素，胎盘、脐带因素和胎儿本身的因素。如果在产时，宫缩乏力或者出生时，胎盘有问题，如胎盘或者脐带绕颈、前置胎盘，可能导致大出血。若胎儿过大，导致难产或者胎位不正等问题； 3、产后因素：比如抢救人员包括产科的新生儿抢救人员技术不熟练，可以导致窒息，抢救失败，可能导致窒息的加重。

剖腹产临床术语为剖宫产，剖宫产出院的时间取决于产妇的恢复情况。如果产妇没有发生合并症、并发症，新生儿筛查后没有特殊情况，建议72小时后出院。如果出现合并症、并发症或者特殊情况，需要延缓出院，比如并发妊娠高血压疾病，产后需要监测血压，甚至需要服用降压药，完善相关检查。通常认为孕妇和新生儿必须在安全、病情比较平稳的情况下，才允许出院，因此出现相应症状时，会延长住院时间。同时加强抗感染治疗、加强化验指标，等症状恢复后才会建议出院，目的是让出院时患者更加安全。

孕37周时剖腹产(医学中称为剖宫产)偏早，根据相关文献或者中华医学会的相关专家共识，无特殊情况下单胎且没有合并症的孕妇，建议孕39周之后做剖宫产。孕39周后叫足月产，孕37-39周叫早期足月产，孕39周后胎儿肺部发育比较成熟，孩子出生后出现呼吸系统并发症，相对比较小，湿肺发生的几率也比较低。如果孕37周时做剖宫产，需出现相应医学指征，如妊娠高血压疾病，或者大人和孩子监护差，危及大人、孩子生命，有单绒毛膜双胎等，需提前终止妊娠。孕妇如果没有特殊合并症，胎儿与孕妇情况尚佳，化验结果没有异常，建议等到孕39周之后去做剖宫产。对保护新生儿的呼吸系统有比较大的作用，将来新生儿生长发育期间，并发症出现率比较低，如哮喘或者其他呼吸系统并发症等，概率也比较低。

临床工作中以双胎妊娠为多见，三胎及以上数量的胎儿较少见，现在以双胎妊娠为例讲解多胎妊娠的并发症。双胎妊娠对母儿造成的并发症比较多，具体如下： 1、妊娠高血压疾病：孕妇血容量增大以后会出现压迫子宫的表现，同时由于低蛋白血症会出现多胎妊娠高血压疾病的表现； 2、妊娠期肝内胆汁淤积症：较单胎明显增高，同时围产儿胎死宫内、死胎、死产的几率也增高； 3、贫血：因为多胎妊娠的孕妇比单胎妊娠孕妇的血容量要高，相对稀释血液，红细胞数量相对减少，出现明显贫血的表现； 4、羊水过多：急性的羊水过多在单卵双胎中比较常见，也是双胎妊娠的严重并发症之一，称为双胎输血综合征，同时多胎妊娠易合并胎儿畸形，胎儿畸形常常伴发有羊水过多； 5、胎膜早破：双胎孕妇的宫腔压力较单胎孕妇明显增高，会出现压力增大导致的压力性破膜表现； 6、宫缩乏力：有一些孕妇因为多胎妊娠导致子宫过度拉伸，会出现宫缩延长、宫缩乏力的表现； 7、胎盘早剥：胎盘早剥是妊娠高血压的并发症之一，当多胎妊娠孕妇合并妊高症的时候，会出现宫腔压力骤减，同时破膜以后也会出现胎盘早剥，即宫腔压力骤减以后胎盘从子宫壁剥离的现象，对母儿风险都比较高； 8、产后出血：因为双胎妊娠孕妇子宫收缩没有单胎妊娠孕妇好，会出现子宫的收缩乏力，胎盘附着面的血管大量流出，会出现大出血表现，有一些专家做过统计，双胎妊娠孕妇产后出血率是明显多于单胎妊娠孕妇的； 9、流产：因为双胎妊娠的胎儿畸形率比较高，相对发生流产的几率就比较大； 10、早产：围产期的并发症包括早产，因为双胎的孩子容易发生胎早破，医源性的妊高症可能导致医源性早产。