妊娠高血压

临床上妊娠高血压患者通常进行试产，试产成功后进行顺产，若孕妇妊娠期高血压收缩压不超过150mmHg，舒张压不超过100mmHg；尿蛋白是一个+，孕妇骨盆条件较好，胎儿没有出现缺氧都有机会试产。在母亲和胎儿条件不允许的情况下，可选择剖宫产，如母亲血压过高，不能耐受分娩过程；胎儿出现宫内缺氧、胎盘功能不好，无法耐受产程，也需要剖宫产治疗；或者胎儿和母亲都不能耐受，如骨盆狭窄、胎儿偏大、胎位不正，都可进行手术治疗。

妊娠期高血压与怀孕有一定的关系，是指部分患者在妊娠20周以后出现的血压升高，主要原因有免疫性因素、胎盘胎儿因素或者患者本身的疾病，比如患有慢性肾炎疾病，或者有高血压家族史、抗心磷脂抗体增加的家族史。患者常表现为脚踝处的水肿和全身的水肿、腹水、心包积液、胸腔积液，或单纯表现为血压升高，也会出现蛋白尿。

妊娠期高血压的危害主要有以下几点： 1、孕妇：容易造成孕妇子痫抽搐、脑出血，出现全身心脑疾病的变化； 2、胎儿：容易造成胎儿宫内生长受限、胎盘早剥，容易胎死宫内； 3、全身系统受损：如心脏损害，表现为心包积液、高血压性心脏病；容易造成肝脏受损，严重的小血管破裂会引起肝包膜下血肿；肾脏方面表现为蛋白尿，甚至肾衰、肌酐增高；血液方面表现为血小板减少。

妊娠期高血压严重威胁母婴健康，是产科严重并发症。通过流行病学调查显示主要存在以下高危因素： 1、年龄过小或年龄超过35岁，风险明显增加； 2、既往有妊娠期高血压史； 3、患有原发性高血压； 4、患有慢性高血压； 5、患有慢性肾炎； 6、肥胖、营养不良、免疫性疾病等。 在备孕、怀孕过程中，需注意血压情况，孕前可调节血压从而降低风险。

胎儿溶血是指母体与孩子之间血型不相溶，在母亲体内孕育的血型抗体与血型抗原不相匹配。子痫前期，子痫的基本生理变化是全身小动脉痉挛，由此导致各个系统靶器官血流灌注不足，造成组织细胞缺血缺氧，并呈现相应脏器功能损害临床表现。孕妇病情加重，出现HELLP综合征，如果出现溶血、肝酶升高、血小板减少，可以诊断HELLP综合征。一旦诊断为HELLP综合征，提示孕妇病情危重且死亡率极高。

妊娠高血压主要有以下表现： 1、水肿：妊娠高血压患者往往会出现轻度水肿症状，一般这种水肿经休息后不消退。轻度妊高症水肿可分为显性水肿和隐性水肿，显性水肿我们可以在踝部及小腿处有明显的指压凹陷，而隐性水肿往往只表现为体重增加； 2、血压升高：血压≥140/90mmHg，正常孕妇血压在妊娠20周前处于正常偏低范围，或者相当于孕前水平，孕20周后血压会有所升高； 3、蛋白尿：在检查清洁中段尿标本时可以发现尿蛋白，在排除其他泌尿系统疾病以后，正常孕妇不应该有尿蛋白； 4、其他：除以上三种主要症状外，当疾病有逐渐加重的趋势时，孕妇还会出现头晕、头痛、视物模糊、上腹不适、胸闷、气短、恶心、呕吐等症状，这些症状往往是疾病严重的表现，血压可以高于160/110mmHg，随时可发生抽搐。

妊娠高血压疾病的评估和诊断包括病史、体格检查、影像学检查、实验室检查，具体如下： 1、询问病史：包括既往史、家族史、末次月经、怀孕期间有无不适，以及这些不适出现的时间及特点； 2、体格检查：测血压、呼吸、心率、氧饱和等基础生命体征，进行心肺听诊、腹部检查、神经系统检查以及专科查体； 3、实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能，必要时要进行血气分析和心肌酶谱的检查； 4、影像学检查：怀疑肺水肿的病人可以进行胸片检查，头颅CT和核磁可帮助发现脑部的并发症，心电图、心脏超声检查评估心脏的功能等； 5、特殊检查：包括检查眼底，了解有无眼底的并发症； 6、胎儿情况的检查：B超的检查了解胎儿及羊水的情况，以及胎儿生物物理评分，还有胎心监护了解有无胎儿的生长受限或者胎儿宫内缺氧的情况。

我们在诊断了妊娠高血压以后，要给予一定的治疗。我们治疗的目的是控制病情、延长孕周、尽可能保证母儿安全。治疗原则主要为降压、解痉、镇静等，具体如下：  1、一般治疗：如果病人血压比较平稳，而且没有明显的症状的时候呢，可以进行门诊治疗，但要督促患者定时来监测血压，晨测体重，了解体重增加的情况。如果病情发生了变化，患者出现了一些症状时，应该住院治疗；首先在家要保持充足的蛋白质和热量，不建议限制食盐；保证充足的睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5-5mg； 2、降压：常用口服降压药物进行降压，如果口服药物控制血压不理想的情况，可给予静脉用药； 3、解痉：是妊娠期高血压子痫前期的一个重要治疗手段，它可以预防子痫前期发展为重度子痫，预防子痫的发作； 4、镇静：镇静药物可以缓解孕妇精神紧张、情绪焦虑，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或者有禁忌时，可以考虑适量的给予镇静药物； 5、利尿：不主张常规使用利尿剂，当出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿或者有心功能异常时，可以酌情使用呋塞米，给予快速利尿，缓解心脏负荷； 6、当病情不稳定，经治疗仍有加重的孕妇，如果胎儿成熟，考虑到母婴的安全，这时可以考虑终止妊娠。

妊娠期高血压患者在孕期要足够的蛋白质，优质蛋白质应占40%以上，多摄入新鲜蔬菜，保证食物纤维、维生素及微量元素供给，注意补钙、铁，减少脂肪供给，总能量以满足需要为宜，过高会引起肥胖。合并肾功能不全时应适当限制蛋白质摄入，全身水肿时应限制食盐的摄入。妊娠高血压患者应保持休息，多卧床，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。加强产前保健，根据疾病需要增加产前检查次数，每天数胎动、测体重，及时发现异常。定时测血压，遵医嘱定时送检尿常规及尿蛋白，注意观察并发症。

妊娠高血压的孕妇在怀孕期间的日常注意事项包括： 1、嘱咐她们定期监测血压，最好在家中自备血压计； 2、定期进行产前保健，监测血压的情况； 3、日常保持营养全面的饮食和充足的休息，妊娠期间不推荐严格低盐量饮食； 4、每天进行一些适度身体活动，例如散步、骑车或者是孕妇瑜伽； 5、低钙饮食，即摄入量小于600mg/d的孕妇，建议补钙，至少每天补钙1g； 6、自学孕妇保健知识； 7、控制热能和体重，因孕期肥胖可增加妊娠高血压的发病，建议少吃或不吃糖果、点心、油炸食品及高脂食品，孕妇整个孕期体重增长以不超过12kg为宜。