妊娠高血压

关于妊娠高血压患者的饮食问题，与孕周并无绝对的关系。27周妊娠高血压属于早发型，较危重，通常认为是子痫前期重度，需要专业医生的指导与治疗。在饮食方面需要控制盐的摄入，并非不吃盐或者少吃盐，比如原本口味偏咸的患者，此时盐的摄入量需控制在饮食要求的、营养要求的4-6g，而不能按照原来的口味饮食；蛋白质的补充也较重要，因为妊娠高血压疾病会发生蛋白质的丢失，尿蛋白，如果及时补充，即使丢失了也可以挽回一部分；微量元素、钙剂的补充也较重要。饮食方面的补充较重要，但是最重要的是治疗，因为27周的妊娠高血压疾病属于早发型，通常临床上认为其预后效果较差，因为胎儿较小，孕妇也容易出现较严重的并发症，所以需要专业医生的指导与治疗。

不孕不育分为女性和男性不孕不育，不能成功怀孕的称不孕症，种种原因流产、死胎的称不育症。女性甲亢常出现月经减少甚至闭经，男性甲亢会出现阳痿、性功能减退的状况。甲亢还可以影响男子的精子生成，造成无精子症。女性甲亢多发生在育龄，甲亢没有治愈时孕妇可以造成先兆子痫、充血心衰、甲亢危象、妊娠高血压、胎盘早剥等，危及胎儿甚至可以造成死胎、早产、先天畸形、宫内生长发育迟缓。妊娠期甲亢还可以引起胎儿或新生儿甲亢。 鉴于这种情况，为孕妇和胎儿的健康、为保证孕妇和胎儿的安全，还是要等到甲亢治愈后再怀孕。如果妊娠期间发现甲亢，并且选择继续妊娠，原则上是进行抗甲亢药物治疗，或可以在妊娠中期进行手术治疗。所以临床常有甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲亢药物对胎儿有致畸作用，需要根据情况和医生共同讨论治疗方案。孕前如有碘-131治疗，需要避孕半年方可妊娠，如果甲亢得到控制，病情稳定，生育功能也随之恢复，可以怀孕。

妊娠高血压疾病是一组疾病，其致病原因及发病机制，暂时还未完全阐述清楚，目前知道它是一个多因素的、多病因的、多通道疾病，现在临床研究认为此病与子宫胎盘的螺旋小动脉痉挛有关；具有家族易感性，即患者家族内有几位高血压患者，父母、爷爷、奶奶患有高血压，母亲、姐妹在怀孕的时候，发生妊娠期高血压疾病，患者在怀孕时发生妊娠期高血压疾病概率增加；还与营养有关，营养并非吃好即可，而是要均衡，蛋白质、微量元素都要均衡，钙的补充也较重要，钙、微量元素的缺乏也是一个诱因。此类疾病有一部分高危人群，比如年龄较大超过40岁的患者；有高血压家族史的患者；未怀孕时即有慢性高血压疾病的患者，怀孕时候容易发生慢性高血压合并子痫前期，进展成为妊娠期高血压疾病；两胎的年龄差距超过10岁的患者；双胎妊娠体重指数大于35Kg/m²的患者；慢性肾炎疾病的患者，都属于高危人群。妊娠高血压疾病的高危人群，在怀孕早期则需引起重视。

妊娠高血压的症状较多样性，通常存在高血压，需要按时产检、量血压的患者才能发现；还有一个比较典型的症状是蛋白尿，尿里出现蛋白质，也是通过检验才能发现。患者自身可感觉到的包括头晕、眼花、头痛，比较严重的可出现水肿，普通孕妇水肿，比如只到脚踝，但是妊娠高血压孕妇的水肿经常到大腿，甚至腹壁、面部、全身都发生较严重的水肿。头痛、眼花，视物模糊，部分患者出现胃口较差症状，无法进食，之前进食较好，突然间胃口不佳，包括上腹部的疼痛，主要是指右上腹。病情发展到较严重的阶段，甚至出现抽搐，进展到子痫的阶段。所以怀孕时需按时产检，发生高血压、蛋白尿时需要重视，需要专业医生的治疗及诊断。

妊娠期心脏病定义相对较广，通常分为三种情况，具体如下： 1、患者本身患有心脏疾病，在此基础妊娠，期间负荷增加、心脏负担增加，心脏病病情加重； 2、妊娠后导致心脏病，如妊娠引起高血压，即妊娠高血压综合征，心脏负荷增加，可引起心衰； 3、围生期或围产期心肌病，妊娠晚期或生产后几个月内心脏突然出现不明原因扩大，产生心衰，目前原因不明，但预后相对较好。

通常血压140/90mmHg为标准，目前临床认为孕妇收缩压，即高压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg，即为妊娠期高血压。单纯妊娠期高血压是在妊娠20周后发现，此时的高血压叫妊娠高血压。如果20周之前发生高血压，则需考虑是否有慢性高血压，此类病人建议其去内科诊断，排除是否怀孕前就存在潜在血压高的情况，需在内科医生的指导下进行治疗。如果之前没有此种情况，是到20周以后才发生的高血压，为妊娠期高血压，二者有一些区别。如果一些孕妇在怀孕之前血压很低，怀孕以后收缩压比原来高30mmHg，舒张压比原来高15mmHg，尽管达不到140/90mmHg的标准，也需引起注意，因为有可能随着妊娠的进展，可逐渐发展成真正的妊娠期高血压。

妊娠高血压的原因较多，有遗传因素、环境因素，也有两者共同引起的因素，具体有哪些诱发因素，目前不明确。但是，有部分好发人群，比如孕妇怀孕时年龄较大，超过40岁以上，发生高血压的可能性较大。家族性高血压病人，比如母亲、姐妹均有高血压，或者怀孕期间有高血压，孕妇在怀孕期间发生高血压的几率也大为增加。部分孕妇头胎就有高血压，此次怀孕发生高血压的几率也很高。如果孕妇头胎和此次怀孕之间的妊娠间隔大于10年，尽管第一次无高血压，此次怀孕仍有可能发生妊娠期高血压。孕妇怀孕之前体重较大，其发生率也会非常高。孕妇有慢性病，比如其既往有血压偏高、肾脏疾病、糖尿病、血糖高等，还有免疫系统疾病，均可能导致孕妇发生高血压疾病。

妊娠高血压发生最基础的病理变化，即为孕妇全身小血管发生痉挛，小血管痉挛后造成供氧变化，一些器官在血管末端，均由小血管供应，如果小血管痉挛，会造成这些器官发生一系列病理变化，比如大脑血管痉挛，会造成大脑缺氧、缺血，孕妇会出现头晕、眼花，有时还会出现恶心、呕吐，严重时发生抽搐、昏迷等情况。对于眼睛小血管痉挛以后，会出现眼花、视物模糊、看东西颜色不正常，有时还会造成失明等情况。对于肾脏小血管痉挛以后，会造成肾滤过、重吸收受影响，造成蛋白尿、肾功不好、少尿等情况。如果胎盘发生小血管痉挛，则会造成缺血、胎盘小血管破裂，叫做胎盘早剥，此病对孕妇和胎儿均有一定风险。如果造成凝血功能的问题，会造成贫血、血小板减少、凝血功能障碍等一系列并发症。所以，妊娠高血压会造成孕妇很多器官发生病理变化。

女性妊娠后得了高血压，其分娩方式不一定采取剖腹产。每个高血压病人的表现均不同，有轻有重，如果高血压不严重，且没有其它产科剖宫产指征，可以顺产，所以不用有太多顾虑。如果孕妇血压很高，或有加重趋势，短期之内胎儿不能很快出生，且时间拖的较长，可选择剖宫产，具体是生或者剖，需在产科大夫的指导下做决定，共同协商。如果顺产，在产程中需加强监测，因为分娩的过程中会有宫缩，且时间较长，如果孕妇比较紧张或者拖的时间较长，消耗较多，其血压可能会在此过程中发生一些变化，比如升高等，或出现其它问题，一旦发生此种情况，则需随时处理，如果不能尽快结束妊娠，则可能在中间转剖宫产。

妊娠高血压疾病防范关键在于提高产科医师对疾病认识和预警能力，使其能够早期识别疾病危险因素以及亚临床症状，并且积极干预以及早期阻断病程，避免重度子痫前期、子痫发生，延缓发生时间。同时强化临床诊疗规范应用，降低母儿严重并发症的发生。加强医疗网络建设、完善高危妊娠转诊、会诊制度，使高危孕妇得到恰当产前保健也是疾病预防重要组成部分。妊娠高血压是妊娠期特有的疾病。关于妊娠期高血压的预防，在孕早期时进行定期检查，主要是测血压、尿蛋白和体重，便于早发现，及时通过一些方法来改善。注意营养补充，保证蛋白质和维生素等各种营养的摄入。饮食尽量清淡，不要吃过咸或高油脂食物，多注意休息，适当运动，并保持良好心态。