妊娠高血压

剖腹产临床术语为剖宫产，剖宫产出院的时间取决于产妇的恢复情况。如果产妇没有发生合并症、并发症，新生儿筛查后没有特殊情况，建议72小时后出院。如果出现合并症、并发症或者特殊情况，需要延缓出院，比如并发妊娠高血压疾病，产后需要监测血压，甚至需要服用降压药，完善相关检查。通常认为孕妇和新生儿必须在安全、病情比较平稳的情况下，才允许出院，因此出现相应症状时，会延长住院时间。同时加强抗感染治疗、加强化验指标，等症状恢复后才会建议出院，目的是让出院时患者更加安全。

临床上妊娠高血压患者通常进行试产，试产成功后进行顺产，若孕妇妊娠期高血压收缩压不超过150mmHg，舒张压不超过100mmHg；尿蛋白是一个+，孕妇骨盆条件较好，胎儿没有出现缺氧都有机会试产。在母亲和胎儿条件不允许的情况下，可选择剖宫产，如母亲血压过高，不能耐受分娩过程；胎儿出现宫内缺氧、胎盘功能不好，无法耐受产程，也需要剖宫产治疗；或者胎儿和母亲都不能耐受，如骨盆狭窄、胎儿偏大、胎位不正，都可进行手术治疗。

孕37周时剖腹产(医学中称为剖宫产)偏早，根据相关文献或者中华医学会的相关专家共识，无特殊情况下单胎且没有合并症的孕妇，建议孕39周之后做剖宫产。孕39周后叫足月产，孕37-39周叫早期足月产，孕39周后胎儿肺部发育比较成熟，孩子出生后出现呼吸系统并发症，相对比较小，湿肺发生的几率也比较低。如果孕37周时做剖宫产，需出现相应医学指征，如妊娠高血压疾病，或者大人和孩子监护差，危及大人、孩子生命，有单绒毛膜双胎等，需提前终止妊娠。孕妇如果没有特殊合并症，胎儿与孕妇情况尚佳，化验结果没有异常，建议等到孕39周之后去做剖宫产。对保护新生儿的呼吸系统有比较大的作用，将来新生儿生长发育期间，并发症出现率比较低，如哮喘或者其他呼吸系统并发症等，概率也比较低。

不孕不育分为女性和男性不孕不育，不能成功怀孕的称不孕症，种种原因流产、死胎的称不育症。女性甲亢常出现月经减少甚至闭经，男性甲亢会出现阳痿、性功能减退的状况。甲亢还可以影响男子的精子生成，造成无精子症。女性甲亢多发生在育龄，甲亢没有治愈时孕妇可以造成先兆子痫、充血心衰、甲亢危象、妊娠高血压、胎盘早剥等，危及胎儿甚至可以造成死胎、早产、先天畸形、宫内生长发育迟缓。妊娠期甲亢还可以引起胎儿或新生儿甲亢。 鉴于这种情况，为孕妇和胎儿的健康、为保证孕妇和胎儿的安全，还是要等到甲亢治愈后再怀孕。如果妊娠期间发现甲亢，并且选择继续妊娠，原则上是进行抗甲亢药物治疗，或可以在妊娠中期进行手术治疗。所以临床常有甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲亢药物对胎儿有致畸作用，需要根据情况和医生共同讨论治疗方案。孕前如有碘-131治疗，需要避孕半年方可妊娠，如果甲亢得到控制，病情稳定，生育功能也随之恢复，可以怀孕。

妊娠高血压疾病是妊娠的并发症，会影响胎儿，比如羊水过少、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、胎儿神经系统影响，甚至导致胎儿死亡，具体如下： 1、羊水量过少，因为妊娠期高血压基本的病理变化是全身小动脉痉挛，子宫血管痉挛会导致胎盘的血流量减少，进而导致胎盘功能不良，血液重新分布，导致胎尿减少，胎尿是羊水晚期的主要来源，所以羊水量就会少； 2、胎儿生长受限，羊水量少导致胎儿肢体有粘连、骨骼发育畸形、胎肺发育不好，这些都限制了胎儿生长发育； 3、羊水少可以引起脐带受压，导致胎儿缺氧，进而出现胎儿宫内窘迫； 4、妊娠期高血压疾病容易引起底蜕膜的血管破裂，可以导致胎盘早剥、早产； 5、妊娠期高血压疾病会引起胎盘功能减退、羊水减少，这些会导致胎儿脑神经发生系统性损伤。 以上几点最后的严重阶段会导致胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。所以，妊娠期高血压疾病对胎儿的影响较大，是胎儿妊娠期不良的主要因素之一。

孕妇患有慢性肾小球肾炎，这时治疗需要根据不同情况治疗，具体如下： 1、孕早期，比如孕12周以前，但有很多蛋白尿，建议病人终止妊娠，否则会非常危险； 2、孕晚期，比如孕34周以后可以直接终止，因为这时34周以后胎儿基本接近成熟，可以终止分娩； 3、孕12-34周，如果想要保留胎儿，可用对胎儿没有影响的药物，比如羟氯喹，或不通过胎盘代谢的激素之类控制肾脏病。 妊娠合并肾小球肾炎，可能是妊娠后肾脏负担加重，原本没有表现出来的肾小球肾炎此时可能表现出。还有一种情况叫妊娠高血压综合征，是由于妊娠以后特殊情况导致小动脉痉挛，患者血压增高，血管通透性增加、尿蛋白增加。

妊娠高血压是在怀孕4-5个月发生，一直到怀孕结束1个月之间引起的血压增高。妊娠高血压的原因目前在医学上并不十分明确，一部分患者和遗传因素有相关性，还有一部分患者是由于怀孕期间出现比较急性的内分泌失调引起血压增高，包括血容量增加引起血压增高。血压增高取决于，血管里的血液或者血内水的成分增加，血管的弹性增加也就是压力增加，血管弹性跟收缩血管的激素有关。怀孕期间引起某些激素改变，逐渐变成收缩血管的激素分泌增加会出现妊娠高血压。还有就是血容量增加，比如很多妊娠患者出现水肿，也会导致血压增高。

妊娠期高血压疾病患者需根据病情选择分娩方式。如果血压升高不明显，病情尚不严重，建议行阴道分娩。如果患者血压极高，病情非常严重，应选择剖宫产术快速结束分娩。对于重症患者来说，剖宫产为保护性措施，可避免分娩过程中的身体应激状态，避免生产用力、紧张等一系列情况影响身体血压变化，所以重症妊娠高血压患者建议行剖宫产终止妊娠。

从临床观察发现，妊娠高血压有家族遗传倾向，所以其可能跟遗传有一定关系，但是具体遗传方式是怎样的，目前不明确。遗传倾向在家族里，如果妈妈或者姐妹有高血压，或者在怀孕期间出现过妊娠高血压，孕妇妊娠高血压的几率非常大。环境因素即所在家族生活习惯或者饮食习惯相同，可促使妊娠高血压的发生相对较高，比如一个家庭均爱吃咸的、油腻食物，体重较重，因此妈妈在妊娠时可能患有高血压，或者姐妹也出现高血压。有以上基础及环境因素的影响，孕妇会出现妊娠期高血压的情况。如果家里有此种情况，孕妇要进行自身的健康保健，怀孕期间需调整饮食方式，尽量清淡，应少油腻、少盐、少糖。另外，孕妇需增加运动，使体重控制在合理范围之内，以减少妊娠高血压的发生。

测定孕妇血清雌三醇是判断胎盘功能、预测胎儿状态以及监护胎儿安全比较可信的有效方法。当血清雌三醇下降并同时伴有雌二醇升高，提示胎盘功能不良，预示早产，连续监测孕妇血清雌三醇可用于高危妊娠的监护。 如果雌三醇含量持续下降，提示胎盘功能严重不良，常出现妊娠高血压综合征、先兆子痫、宫内胎儿生长发育迟缓、过期妊娠、胎儿先天畸形、葡萄胎、宫内死胎等。