妊娠高血压

葡萄胎是一种异常妊娠，是由一个异常受精卵发展而形成大小不一的水泡，像葡萄一样晶莹剔透。多数患者可表现为停经后腹痛、腹胀、阴道不规则出血，严重者可出现严重的妊娠高血压反应，甚至危及生命。因此，女性一旦出现停经，应及时去医院检查是否为正常妊娠。定期进行B超和血HCG检查，密切关注是否有明显的早孕反应，监测血压。若B超发现雪花点样影响，应高度警惕葡萄胎的可能，及早处理。

临床上常见早产原因，具体如下：1、宫内感染：怀孕时出现出血感染，可导致胎儿出现宫内感染，如病毒感染、弓形虫感染，EB病毒、巨细胞病毒感染等均可影响胎儿生长发育。部分可导致早产发生，胎儿未充分发育成熟以及怀孕37周之前出生，称为早产；2、宫腔过度扩张：孕妇羊水过多或出现双胞胎、三胞胎等，使宫腔过度扩张易出现早产现象；3、其他合并症：孕妇合并与妊娠相关特殊合并症，如妊娠高血压疾病，导致胎盘功能不良，使儿童营养受到明显影响，易出现早产。

妊娠高血压对胎儿的影响主要是会让胎儿长得慢，叫胎儿生长受限，甚至使胎儿在妈妈肚子里面缺氧，叫胎儿宫内窘迫，最严重会发生胎儿还在妈妈肚子里面就已经死了这种情况，所以高血压疾病目前在产科、妇产科非常重视的疾病，妊娠期高血压疾病目前还是我们国家引起孕产妇死亡的一个非常重要的因素之一。如果高压超过140mmHg，或者低压超过90mmHg叫血压高，治疗的办法，最基本的开始要休息，休息叫安静镇静，然后再吃降血压的药，每天要保证充足的睡眠，睡得比较安稳，在休息不好的情况下，还可以使用口服安定来帮助睡眠，对血压的治疗都是非常有效的。并不是说怀了孕就不能吃安眠药，其实凡事都有利弊，血压高睡不好，睡不好会引起血压更高，所以可以用最基本的办法，通过睡眠来保证血压的正常。然后是用药物，药物有降血压的药，像降血压的药用得比较多，孕妇可以比较安全的使用，可以用硝苯地平片、拉贝洛尔片这些降血压都是可以的，当然药物治疗要吃什么药，怎么样吃，使用多少量，每天吃几次，必须到医院里面，在医生的指导下服用，不能自己私自在药店随便买药来服用。

对于妊娠高血压疾病，一般患者可通过以下方式来发现。首先定期产检非常重要，怀孕以后孕妇都要找产科大夫做基本产检，测量血压等。一般血压不高的情况下，没有太明显的症状，等到有症状的时候可能就很严重，比如感到头昏、恶心、呕吐，或者下肢水肿严重，甚至全身水肿，这些患者需及时就诊。针对规律产检，需要特别强调，每个患者都要到指定的地点去建立孕妇保健手册，这是第一关，要进行血压的监测，同时对高危妊娠因素进行筛选。如果患者有高危因素，如年龄过大、过小、体重过重、有家族史，或者有特殊疾病史，这些人要早期进行筛查，如血清学筛查、平均动脉压筛查等。针对预防措施，就是进行药物预防，关于孕妇用药安全问题，在英国指南和我国孕产妇指南里面，凡是有妊娠高血压疾病高危因素的人，都要进行小剂量的阿司匹林预防，此预防方式在全世界的专业领域已得到公认，而且安全。

高血压会引起全身脏器的功能受损，尿蛋白主要是因为肾脏功能受损以后，血里面的蛋白从肾脏里面排出来，不能重吸收，所以从尿里面出来，主要是血压升高影响肾功能引起的。所以治疗尿蛋白还是要降血压，要口服降血压药物，包括镇静、休息都可以，都是治疗手段。 还可以在尿蛋白超过量比较高，比如我们在医院里面是可以查尿蛋白的，如果24小时尿蛋白的量超过1000mg，是尿蛋白比较多，可以在医院里面住院治疗，像使用静脉滴注硫酸镁来解痉。 因为高血压的状态下，血管是一个痉挛状态，用硫酸镁让血管不痉挛，放松以后，血里面蛋白不容易留到尿里面，尿蛋白则减少。

妊娠高血压要针对出现的并发症以及持续的血压高度、持续的时间，综合判断是不是能顺产。妊娠高血压，血压高的并不多仅是刚刚超过140/90mmHg，并没有严重的并发症，可以顺产。如果妊娠高血压，血压增高很多，引起血管强烈的收缩，病人可能会出现严重的并发症，比如癫痫、肾功能衰竭、蛋白尿大量增多、严重收缩引起心脏出现不稳定的情况。并发症增加用药物又不能够很好控制，不但不能顺产有可能还会被迫终止妊娠，即使是能够控制，可能也会给顺产带来障碍和压力，医生会根据病人的情况判断在生产的过程应该如何处理。

妊娠早期胚胎刚形成，流产的风险高，所以妊娠前3个月不建议同房；妊娠中期较稳定，可以同房，但是要注意频次和体位，防止对腹部过度加压；妊娠晚期，至少最后1个月，应该禁止性生活。另外，若孕妇有流产或早产的倾向，以及产前出血，或者有妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠合并症时，禁止性生活。建议孕妇妊娠期间出现不适应积极就医，明确病因，针对治疗，以免引起严重后果。

继发性高血压病因如下： 1、肾实质疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎，为最常见继发性高血压的病因； 2、肾动脉狭窄：肾动脉硬化、先天性肾动脉肌纤维发育不良； 3、内分泌系统疾病：如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤； 4、主动脉缩窄：表现为双上肢血压不对称，双上肢血压高于下肢； 5、妊娠高血压综合征、甲亢、阵发性呼吸睡眠暂停综合征，均属于继发性高血压的常见原因。

妊娠高血压疾病虽然有危险，目前有一些有效的办法可以预防，较主要的是合理的饮食、适当的锻炼，比如进食需营养均衡，不能偏食，还要补充微量元素，比如早期要服用含有微量元素的复合维生素，但是补钙也较重要。补钙并非拿一瓶钙片，今天吃一片，明天吃一片，而是需要长期坚持，特别是有高危因素的患者，其剂量要求每天至少补充1.5-2g钙，查看自己购买钙片的剂量，是否符合此要求。高危因素的人群需要用药物的方式进行预防，目前较有效的药物是阿司匹林，约11-13周即可开始服用，最迟不超过20周，可以服用到孕晚期，到预产期前五天、六天或者决定终止妊娠前五天、六天则可停药，该药需要在医生的指导与监测下服用。所有具有高危因素的孕妇自己需要重视，与医生进行交流，医生也会重视，正规的预防与产检都较重要。

妊娠期心脏病定义相对较广，通常分为三种情况，具体如下： 1、患者本身患有心脏疾病，在此基础妊娠，期间负荷增加、心脏负担增加，心脏病病情加重； 2、妊娠后导致心脏病，如妊娠引起高血压，即妊娠高血压综合征，心脏负荷增加，可引起心衰； 3、围生期或围产期心肌病，妊娠晚期或生产后几个月内心脏突然出现不明原因扩大，产生心衰，目前原因不明，但预后相对较好。