妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是妊娠期比较严重的合并症和并发症，妊娠期糖尿病可仅仅通过饮食控制，适当运动能把血糖控制正常的孕产妇，一般在40周左右开始分娩。如果妊娠期糖尿病比较严重，通过饮食控制和适当运动不能达到理想血糖状态，需要胰岛素治疗的患者，一般在孕39周左右开始分娩。 总的来说，依据是否使用胰岛素决定分娩孕周，一般都不超过预产期。在医生决定分娩之前，孕妇们都要依据是否使用胰岛素，严格遵医嘱，然后控制血糖适当延长孕周。在40周或者39周左右，医生会决定孕妇分娩时间。如果在医生决定的分娩时间之前临产，可以选择自然分娩或者剖宫产。

妊娠期糖尿病的诊断标准是在怀孕前没有糖尿病并且血糖也是正常的情况下，在怀孕24-28周的时候需要进行75g糖的口服后糖耐量测定。在进行糖耐量测定的前一天晚餐后需要禁食，到第二天早上禁食达到8-14个小时，最迟不能超过上午9点钟空腹抽血。实验前三天正常的活动，包括正常的饮食，不需要特别的注意。 检查期间必须要禁食或者静坐，不能抽烟，不能过于激动，然后口服75g的糖，1个小时之后和2个小时之后分别抽取血液化验血糖结构数值。妊娠期糖尿病诊断的标准是指空腹血糖≥5.1mmol/L，服用75g糖之后1小时血糖≥10mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。只要符合其中的一项，也就是空腹血糖、服糖后1小时血糖以及服糖后2小时血糖中的一项指标异常就可以诊断为妊娠期糖尿病。

葡萄升糖指数比较高，建议少吃或者是不吃。妊娠期糖尿病的病人一定要管住嘴、迈开腿。所有能吃进去的东西都会或多或少变成糖储存起来，升糖指数高低决定餐后血糖的高低。妊娠期的饮食控制要求如下： 1、要控制油进量； 2、要尽量减少肥猪肉摄取，尽量可以吃鱼、鸡、瘦肉； 3、多吃蔬菜，深绿色的蔬菜升糖指数最低，要多吃菜或者是先吃菜，有饱腹感以后再吃其它食物； 4、避免进食汤面、拌汤、小米稀饭，此类升糖指数比较高，尽量避免进食； 5、管住嘴、迈开腿，吃完饭以后下楼走半小时，这样对控制血糖较好。

孕期做糖耐量为必查项目，是筛查妊娠期糖尿病的重要检查。一旦发生妊娠期糖尿病，对母亲、胎儿都有非常大的影响，会引起羊水过多、巨大儿、早产，也会引起胎儿生长受限，母亲不知不觉血糖逐渐升高出现妊娠期糖尿病，严重甚至有酮症酸中毒，晚期会引起胎儿缺氧等一系列情况。 因此，孕期必须检查糖耐量，高度注意妊娠期糖尿病发生。

理论上而言孕37周为足月妊娠，于孕37周之前分娩均可以称之为早产。导致早产的常见原因较多，主要包括如下几点： 1、感染：比如泌尿生殖道的感染易导致胎膜早破，不可避免的诱发早产； 2、宫颈病变：比如宫颈机能不全可导致早产； 3、部分常见的产科合并症与并发症：比如妊娠期糖尿病、羊水过多会引起早产，其它因素引起胎位异常，易导致破水与早产。

妊娠期糖尿病患者的补铁方法如下： 1、孕妇孕中晚期每天保证食用250g的鱼禽蛋瘦肉，每周1-2次，每次50-100g的动物血或动物的肝脏，以满足机体对铁的需求，因为动物的纯血，比如鸡血、猪血、鸭血，动物的肝脏，鸡肝、猪肝、鸭肝，肉类，即鱼肉的铁含量丰富，而且动物性食物中的铁是血红素铁，消化吸收率高、生物利用度高； 2、维生素C可以显著增加膳食中铁的吸收利用，新鲜的蔬菜和水果是维生素C最好的食物来源，但是妊娠期糖尿病患者，水果限量，蔬菜在烹调的过程中也丢失一部分维生素，因此建议补充维生素C片，每天100mg，促进铁的吸收，黑木耳和红枣等植物性的食物虽然也含铁，但植物性食物中的铁是非血红素铁，且食物中的膳食因素，如草酸、植酸、膳食纤维分类也影响铁的吸收，生物利用率低，并不是铁的良好来源。

妊娠期糖尿病患者如果不吃早餐，就违反定餐、定时、定量的营养原则，其危害如下： 1、会影响血糖波动，不吃早餐会引起低血糖，引起饥饿，中午的进食量就会增多，餐后血糖急剧升高，饿一顿，饱一顿，不利于血糖的控制。如果是使用胰岛素的孕妇，也不容易调整药量，所以定餐、定时、定量，有规律的进餐。一方面有助于内分泌和代谢的稳定，另一方面可以促进药物治疗方案有效的调整； 2、会引起营养摄入不足，孕妈体重增长不足或太慢，会给孕妈和胎儿双方带来不良的结局。

产后随着胎盘娩出，胎盘分泌抗胰岛素物质会迅速消失，妊娠期糖尿病患者的糖代谢异常大多数会恢复正常。孕期如果应用胰岛素治疗的大部分患者，在分娩后不再需要使用胰岛素，仅有少数患者仍需要胰岛素治疗。产后一定要鼓励母乳喂养，母乳喂养可以减少糖妈妈将来发生糖尿病的机会，也可以推迟发病时间。对宝宝来说，母乳是最好的天然食品，宝宝可能在子宫中已经发生了营养不良或营养过剩，这种情况会为宝宝将来发生糖尿病埋下了伏笔，而母乳喂养恰恰有机会能够改善这一情况。所以建议所有妊娠期糖尿病病史的孕妇在产后要坚持母乳喂养，在6-12周时行50g葡萄糖耐量试验，诊断标准也是采用非妊娠期的。如果监测血糖正常也不要掉以轻心，应该注意体重管理，注意合理饮食以及适当运动。因为约有2/3的妊娠期糖尿病患者会在产后5-10年转成真正的糖尿病患者。

妊娠期糖尿病患者的血糖应有满意的控制标准，即孕妇没有明显的饥饿感。妊娠期糖尿病患者，餐前血糖以及空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L之间。餐后2小时血糖应控制在4.4-6.7mmol/L。查糖化血红蛋白时，一般在5.5%，妊娠合并糖尿病患者的血糖控制相对宽松，餐前血糖应控制在3.3-5.6mmol/L，餐后血糖应控制在5.6-7.1mmol/L之间。无论是妊娠期糖尿病或者是妊娠合并糖尿病，经过饮食控制，如果血糖仍然不能达到理想状态时，就需要用胰岛素来将血糖控制到满意水平，以期达到让母儿健康。

妊娠期糖尿病对分娩方式的影响是大家比较关心的问题。如果患了妊娠期糖尿病，在这个过程中如果遵从医生医嘱，在各方面都做的比较好，血糖能够控制在比较理想的目标值范围内，这样疾病本身对孕妇、对胎儿都不会造成比较严重的影响，也不会引起孕妇或者胎儿的并发症，如本来能够顺产的改成剖宫产一般不会发生。但是有一部分病人，如果血糖控制不够理想，导致母体的并发症，如母体并发妊娠期高血压疾病、子痫前期等或者导致巨大胎儿发生。如果存在这种并发症，或者更严重的情况，还可以引起胎儿本身宫内发育迟缓、胎儿窘迫等，都会增加手术产即剖宫产的机会。