妊娠期糖尿病

妊娠糖尿病又称妊娠期糖尿病，包括糖尿病基础上合并妊娠，无论哪种类型血糖升高，在整个妊娠过程中，对胎儿、孕妇都有危害，具体如下： 1、对胎儿危害：包括妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期，妊娠早期高血糖易导致胚胎停育；妊娠中期胎儿重要脏器发育时，持续高血糖会导致胎儿多个脏器发育异常，常见是心血管异常如先天性心脏病，或泌尿系统发育异常如尿道下裂；可导致低体重儿或巨大儿； 2、对孕妇危害：包括在妊娠期和分娩后，妊娠中期表现为羊水过多，导致子宫张力过大，易出现频强宫缩，甚至胎膜早破、早产或流产。

妊娠是女性非常特殊的时期，除了要保证胎儿营养，还要保证母体营养。妊娠期糖尿病，要求血糖控制要达标。但是经严格的饮食控制以后，很多病人会出现贫血。所以妊娠期糖尿病要注意饮食的调整，建议少吃甜食，多吃蔬菜水果，再加上每天监测血糖。如果血糖过高，可用降糖药物。总体而言，要多吃一些含铁剂比较丰富的食物，比如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝脏等，和深绿色的蔬菜。并适当补充维生素C，以促进铁剂吸收。如果通过以上营养改善后，贫血还是不能纠正，则可到医院及时就诊，让医生开些补充铁剂的药物，再配合加强营养的食物一起调整。

妊娠期血糖高包括两种，一种是糖尿病患者怀孕，称为妊娠合并糖尿病，此类患者原来糖尿病的症状可能还存在，比如多饮、多食、多尿，就是喝水多，进食多，排尿多，这些是糖尿病的症状；如果是妊娠期间发生的糖尿病称为妊娠期糖尿病，此类疾病大部分无症状；如果在怀孕的过程中，监测到羊水量增多，或者是胎儿增长较快，有巨大胎儿，需要警惕血糖的情况是否正常，需及时的监测血糖。本身已患有糖尿病的患者，在怀孕以后，继续原有的治疗，甚至随着孕周的增加，胰岛素的用量可能增加；如果是口服降糖药的患者，怀孕以后需改用胰岛素注射，这些需要专业的内分泌科医生的指导。监测血糖也较重要，血糖的程度及其控制程度，直接影响妊娠的预后，即胎儿与孕妇的预后，因为妊娠高血糖，近期与远期的并发症都较多。

妊娠期糖尿病正常是在怀孕以后，孕24-28周到医院检查，24-28周的时候，清晨空腹到医院抽第一次血，然后抽完第一次血以后，口服75g葡萄糖粉，然后在服糖以后1小时、2小时抽血，然后查血糖指标，三个指标检查，空腹不超过5.1mmol/L，服糖后1小时不超过10mmol/L，服糖后2小时血糖低于8.5mmol/L，低于这个值是正常的，任何一项超过或者达到这个指标，都算是妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病饮食是非常重要的一方面，食谱主要是主食，然后是蔬菜、水果，还有是蛋白。 先说一下蔬菜，蔬菜里面含糖量比较少，含糖量低于3%的，是适合糖尿病人吃的食谱，像蔬菜、白菜、长白菜、圆白菜、芥兰、茼蒿、茄子、丝瓜、冬瓜，这些都是可以的，像黄瓜、苋菜、绿豆芽这些青菜，即素菜里面，基本上有这么多品种可以选择，比较多的选择，然后素菜一天重量可以吃300-500g，即可以吃下一斤的青菜，一天的量是可以的，中午晚上分开吃。 然后水果，水果像含糖量最少的，基本上没什么糖，黄瓜、西红柿，然后像柚子、西瓜、哈密瓜这些也可以，因为老是吃黄瓜、西红柿，可能会觉得水果太单调，可以适当加些柚子之类的，西瓜也行。水果每天就大概是200g左右，低于200g就可以。我们刚才说的青菜，蔬菜一天可以吃300-500g。 还有蛋白类的主要是要吃那些精的瘦肉，像鱼虾类的都是可以的。牛奶、鸡蛋之类的这些，我们叫优质蛋白的食物都是可以吃的。 如果血糖波动比较大，刚开始的时候血糖比较高，没控制的太好的时候，血糖高高低低的波动比较大，最好暂时不要吃水果，自己每天在家里监测血糖，等到血糖比较稳定的时候，再开始吃水果比较好一些。

妊娠期糖尿病患者会出现血糖异常，进而导致产妇和胎儿代谢异常，严重者可致胎儿胎死宫内。妊娠期糖尿病患者在血糖控制良好的情况下可以适当食用水果，但每日摄入的热量需维持在合适的范围。在此基础上，患者可适当食用升糖指数较低的水果，如西瓜、苹果等，同时需相应减少碳水化合物或主食的摄入量。对于升糖指数较高，以及糖分过高的水果，如榴莲、桂圆等，建议不食或少食。

诊断妊娠期糖尿病，就要马上开始进行饮食控制，饮食控制原则是总能量既要保证准妈妈的每日生理需要量，又要保证胎儿的生长发育需要，但又不能超量。谷薯类的食物也就是主食，提供了每天50%的能量供应。所以千万不能因为自己血糖高了就把主食减量很少甚至不吃主食，吃主食时可以多吃粗粮，粗粮细粮搭配好。多吃蔬菜，适量吃鱼、禽、瘦肉类。 在吃禽类食物时要注意去皮，因为禽类的皮下脂肪很多。每天适量喝些牛奶，增加蛋白质及钙的摄入，控制每天吃水果不超过200g， 控制油脂的量，饮食控制因人而异，孕妇身高、怀孕前的体重、怀孕后体重增长等因素都是饮食控制多少的依据。所以最好能够由医生或营养师根据准妈妈的不同情况，制定个性化食谱，根据食谱来进行饮食控制。

糖尿病筛查比较便宜，三甲医院收费标准总共43元，包括3次抽血的化验，还有3次抽血管的费用，再加上葡萄糖的费用9块8元，总共加起来是43元，如果另做糖尿病的筛查叫OGTT试验为43元。一般的血糖不高的人，如果诊断出血糖增高，可能要做糖化血红蛋白、血清蛋白、还有血脂检查、生化、肝功检查等，可能会另外加费用。总体做糖尿病的筛查试验非常便宜的。 妊娠期糖尿病的筛查非常必要。在过去不进行筛查，没有精力做这项工作。从全国在妊娠糖尿病协作组成立，或者围产医学不断在进步的过程中，从2012年开始对糖尿病的筛查成为普遍筛查的项目。只要在24周以后，所有孕妇都要做糖尿病的OGTT试验的筛查，非常有必要，避免高血糖对孩子的影响，导致产生巨大儿、剖腹产率的上升。孕妇如果知道自己血糖增高，在饮食方面就会更加注意。妊娠期糖尿病的筛查是孕期的必查项目。如果是在妊娠24-28周没有做筛查，到妊娠晚期也一定要补上，医生也一定要注意这个问题。

妊娠前已有糖尿病的患者，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病的正常值是指孕期血糖的控制目标。妊娠糖尿病的血糖控制目标和一般糖尿病的血糖控制目标有区别。在孕期，血糖控制的要求有3个时间点，空腹、餐后1小时、餐后2小时，孕期的空腹血糖控制要求＜5.3mmol/L，餐后1小时要求＜7.8mmol/L，餐后2小时要求＜6.7mmol/L。而正常人空腹要求＜6.1mmol/L，餐后2小时要求＜7.8mmol/L。

在孕期对于孕妇的血糖筛查分三个阶段： 1、早孕期的筛查空腹血糖； 2、在孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验； 3、在孕晚期再次进行空腹血糖的筛查。 在早孕期进行空腹血糖筛查，如果出现空血糖≥7mmol/L的孕妇，直接将这一部分孕妇纳入高危管理，纳入孕前糖尿病的患者。如果在孕24-28周进行葡萄糖耐量试验中筛查出来异常的孕妇，考虑存在妊娠期糖尿病，在孕中期进行高危管理，给予饮食、运动和相应的健康教育，以及如何自我监测和相应的血糖管理。所谓的孕后期就是在前两个阶段均筛查出是正常的孕妇，如果考虑孕期体重增长过快或者胎儿生长过大，在孕晚期需要再做一次空腹血糖的筛查。从这次筛查中也能筛查出一部分妊娠期糖尿病的患者，在孕晚期也需要积极给予干预、治疗。所以孕期血糖筛查是分三个阶段来进行。