妊娠期糖尿病

妊娠合并糖尿病包括两种情况，一种为怀孕前已确诊糖尿病，称为糖尿病合并妊娠；另一种为怀孕后出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病，对母体和胎儿均有一定危害，如母体血管损害，易引发高血压、视力下降、胎盘早剥等症状；还易导致不明原因的自然流产、巨大儿、新生儿出生缺陷等一系列胎儿危害。临床建议妊娠合并糖尿病患者应定期监测血糖，积极调整饮食，加强运动，多数患者血糖控制良好。

避开妊高症的方法是一旦怀孕，尽早去医院就诊，进行HCG检查、B超检查，排除是否为宫内妊娠，是否正常发育，尽早建卡，由产科医生评估体重指数，指导合适的营养。 在孕11-14周行NT检查，在孕12-16周的时候可以口服阿司匹林，以预防此次妊娠期高血压的发生。有妊娠期高血压的病史，定期监测随访血压，孕18-24周行胎儿系统B超，孕24-28周行OGTT，排除妊娠期糖尿病。

流行病学调查发现，易患妊高症的人群如下： 1、孕妇的年龄≥40岁，既往有子痫前期病史、慢性高血压、肾脏疾病，容易并发妊娠期高血压疾病； 2、兄弟姐妹有子痫前期的患者容易并发妊娠期高血压； 3、首次妊娠和此次妊娠间隔时间≥10年，容易并发妊娠期高血压； 4、初次建卡的时候体重指数≥35，收缩压≥130mmHg、舒张压≥80mmHg，容易并发妊娠期高血压疾病； 5、多胎妊娠、双胎或者三胎，以及孕妇有妊娠期糖尿病或者糖尿病合并妊娠，容易并发妊娠期高血压。

胎儿过大如何控制和预防，主要针对胎儿过大原因控制，具体如下： 1、孕期营养方面：保持合理、全面、均衡营养，避免营养过多、过剩； 2、运动方面：适当运动，做自己力所能及的事情，如家务、散步、瑜伽、体操、游泳，多运动可以控制体重增长； 3、预防妊娠期糖尿病：定期产检，糖尿病孕妇需严格按照糖尿病的饮食控制血糖。 总之，全面均衡营养，适当运动，保持体重适宜增长，将孕妇和胎儿体重控制在正常范围。

巨大儿指新生儿出生体重≥4kg。巨大儿发生原因有营养、运动，还有疾病方面。正常情况时如果父母亲身高体重超高、超重，也会出现生理性巨大儿。医学上更重视病理性巨大儿的发生，常见原因为妊娠期糖尿病。 此外，孕期体重增长太多的孕妇容易生产巨大儿，孕期保健主要是控制巨大儿的出生，将孕妇和胎儿体重控制在理想的正常范围，为孕期保健产检的目的之一。

孕晚期羊水指数标准，不同的医院测量值不一样。有些医院测量的是羊水深度，若羊水深度为3-8cm，属于正常范围。如果是测量羊水指数，羊水指数为5-25cm，也属于正常范围。如果羊水指数＜5cm，属于羊水过少，特别在孕晚期，多提示胎盘功能受影响。羊水指数＜5cm以下的病人，建议住院观察，可以多饮水、多喝汤，补充羊水。如果羊水过少没有得到改善，说明胎盘功能仍有下降，需要尽早终止妊娠。 如果羊水指数＞25cm，考虑羊水过多，要及时查找原因。首先要排查妊娠期糖尿病，如果存在妊娠期糖尿病，也会存在羊水过多的情况，一定要积极控制血糖。其次要排查有无胎儿畸形，包括消化道、泌尿道畸形，主要通过B超明确。还有30%的羊水过多没有任何原因，只要患者没有不适，密切观察即可。

胎儿生长受限即胎儿出生时体重低于同龄胎儿正常体重的10%或两个百分点，影响因素如下： 1、母体方面：孕妇妊娠期偏食，孕期进食营养不均衡，部分营养素摄入太少。早孕期间剧吐严重，整个孕期因胃肠道疾病出现营养状况丢失。孕妇存在其他合并症，如妊娠期高血压疾病、肝内胆汁淤积综合症和妊娠期糖尿病等，易出现胎儿生长受限； 2、胎儿方面：胎儿气血中生长激素或促进生长的因子减少，影响胎儿生长发育； 3、胎盘方面：胎盘功能疾病、病毒感染或胎盘发育问题，导致胎盘血液灌注不够，造成胎儿营养供给不够； 4、脐带方面：如脐带过短、过长、过细或合并有脐带的扭转、打结影响胎儿血液供应。

妊娠期糖尿病的产妇，产后多数都可恢复正常，患者需注意良好的生活和饮食习惯，不能长期的高脂、高糖、高碳水化合物饮食，而且需要运动。多数妊娠期糖尿病产妇，如果说妊娠期间应用胰岛素，产后可以停用胰岛素，只有少部分患者仍需要应用胰岛素。但胰岛素用量须减至妊娠期的1/3-1/2，根据检查血糖结果调整胰岛素用量。产后6-12周时到门诊复查75g葡萄糖耐量试验。如果血糖仍异常，需要考虑非孕期糖尿病。

胎盘早剥，起病急，发展快，一般发生前无特殊征兆。胎盘早剥多发于妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、腹部受到撞击或者宫腔压力骤减等。病理分型分隐性胎盘早剥、显性胎盘早剥和混合性胎盘早剥，显性胎盘早剥和混合性胎盘早剥均有阴道出血，隐性胎盘早剥，风险比较大，出血积聚于胎盘与子宫壁间，无外流，一般就诊时比较晚，发生后果较严重。 胎盘早剥分三度，Ⅰ度胎盘早剥阴道出血少，一般无腹痛或轻微腹痛。多数分娩后检查胎盘胎膜时，发现胎盘后有积血块，才可诊断胎盘早剥；Ⅱ度胎盘早剥，患者突发性腹痛，腰背部酸痛，患者因腹痛明显就诊。一般腹痛症状与胎盘后积聚血块呈正比；Ⅲ度胎盘早剥，患者腹痛更加明显，伴有恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快而细弱、血压下降等休克症状。此时胎位不清，子宫硬如板状，胎心消失，预后比较差。所以，患者如果出现阴道出血或者腹痛，需及时就诊。

女性做试管婴儿比较安全，其害处是存在取卵的风险，以及多胎和卵巢过度刺激的风险。试管婴儿技术经过几十年的发展，已经成为比较安全、有效的治疗不孕症的方法。女性做试管婴儿的风险比较低，但会存在并发症风险，如促排卵取卵过程中，可能会出现出血、感染、脏器损伤的风险，这些风险的发生率非常低。还可能出现多胎的风险，因为移植过程中可能会移植两个或者三个以上的胚胎，可能会导致双胞胎甚至三胞胎。多胎妊娠流产、早产风险明显高于单胎妊娠，同时女性妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血的风险也明显增加。如果是多胎妊娠，可以考虑做减胎术。如果多个卵泡发育，在取卵过程中可能会出现卵巢过度刺激综合征可能性，卵巢过度刺激综合征可能会导致胸水、腹水、血栓形成，必要时需要住院治疗。因此建议有指征的患者才考虑做试管婴儿，并不是所有的不孕症都需要做试管婴儿治疗。