妊娠期糖尿病

在临床上常见的多胎，一般与促排卵用药有关。临床上正常的自然双胎率，如果针对汉族人而言，双胎以上的发生概率不足1%。但是由于目前促排卵药物的应用，以及助孕技术的增加，就会出现多胎。宫内同时怀有2个以上的孩子，临床上称之为多胎。多胎对人体有一定的害处，多胎会影响母体，增加母体出现妊娠期糖尿病、高血压、心脏病的风险。多胎妊娠对胎儿也有一定的害处，容易导致胎儿在宫内发育较小。另一个最常见的害处，会导致胎儿早产，早产之后的孩子体重过轻，器官发育不完善，对新生儿的远期生长发育不利。

多胎妊娠危害主要有孕早期流产、孕晚期早产、妊娠期间易引发妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、双胎输血综合征、宫内死胎、产后孕妇大出血等不良影响。试管婴儿移植胚胎时，正常移植2-3个胚胎，这增加孕妇多胎妊娠不良风险。孕晚期早产以及早产之后极易出现脑瘫、新生儿缺血性脑病等风险；多胎妊娠孕妇容易引起贫血、妊娠剧吐、心脏负荷超重等生理反应现象。

怀孕期间，有一些孕妇因为自身原因或者在孕期以后吃的比较多，会发生血糖升高，即妊娠期糖尿病。首先用饮食和运动来进行调整，大多数人通过饮食调整，再加上适当的运动，血糖都能够很好的控制。 1、控制饮食：总热量要控制，根据每天的消耗，制定每天的摄入量。现在很多医院都有营养科，或者在妇产科也专门开设了产科的营养门诊，都可以让帮助患者制定饮食的整体计划。将总饮食计划定好以后，尽量分餐，1天5-6餐，可能会减少血糖在某一个时段的明显升高。尽量减少高热量的饮食、空热量食物，比如饮料、冰激凌尽量少吃； 2、适当活动：对于正常的孕妇来讲，每天30-40分钟的中等强度的运动。 3、药物：如果从上述两个角度都不能很好地控制血糖，要尽早在医生的指导下用药来控制血糖。

妊娠期的并发症较多，具体分为以下三类： 1、如果提前分娩，说明发生早产；如果未达到胎儿可以存活的孕周，胎儿不能在子宫内继续存活，则说明发生流产； 2、妊娠期营养物质缺乏会导致妊娠期贫血、胎儿宫内生长受限；营养物质过多则会导致妊娠期糖尿病、巨大儿； 3、妊娠合并内外科疾病，如妊娠合并糖尿病、心脏病、慢性高血压。

妊娠期血糖标准，即在妊娠期进行糖耐量试验，空腹以及喝糖水后1小时、2小时血糖的正常范围分别是5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一项值，超过标准可以诊断妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病确诊后，孕妇到营养门诊就诊，营养师开具营养食谱，并指导孕妇合理运动，同时还需监测血糖。妊娠期糖尿病血糖的控制目标，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2个小时＜6.7mmol/L，夜间不低于3.3mmol/L。 如果通过饮食和运动无法达到血糖控制的标准，考虑使用胰岛素帮助孕妇降低血糖。使用胰岛素以后，孕妇要注意有没有低血糖的症状，防止低血糖的发生。对于使用胰岛素的孕妇，常规随身携带少量糖果，以便出现低血糖的时候尽快口服缓解低血糖。

孕妇糖尿病注意事项主要如下： 1、饮食方面：既要保持足够的营养摄入，以使胎儿得到足够的营养，同时也要强调适当的饮食控制，防止血糖波动或血糖过高带来的损害，也要防止营养过度而造成巨大儿或其它的不良结局； 2、药物方面：糖尿病患者合并妊娠时应使用胰岛素治疗。如患者既往没有糖尿病，只在怀孕时发现妊娠期糖尿病，一般进行生活方式干预即可，如果生活方式干预和饮食控制效果不好，则建议使用胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病应注意营养摄入，具体如下： 1、碳水化合物占50%-60%，每日不低于150g； 2、蛋白质占比15%-20%； 3、脂肪占25%-30%，以不饱和脂肪酸为主，注意减少反式脂肪酸摄入，即减少油炸食品摄入； 4、注意增加膳食纤维，每天保证摄入25-30g。富含膳食纤维食物如燕麦片、荞麦面等粗、杂粮，新鲜蔬菜、水果、藻类等。膳食纤维可增加胃肠蠕动，减少孕期便秘，同时有助于平稳血糖； 5、维生素、矿物质需增加，每天摄入多维元素片，可选择非营养性甜味剂，如阿斯巴甜、食用糖精等； 6、合理安排餐次，尽量少量多餐、定时、定量。早中晚能量分配为早餐10%-15%；中晚餐各30%；中间加餐占5%-10%。以防止餐前过度饥饿，维持血糖平稳。

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病、妊娠期糖尿病。符合以下两项中任意一项，即可诊断孕前糖尿病。妊娠前已经确诊为糖尿病；妊娠前未行血糖检查，但首次产检时明确为糖尿病。 妊娠期糖尿病诊断标准为妊娠24-28周及孕28周后首次就诊时行糖耐量试验，OGTT诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L。任何一项异常均可诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病可使用微量血糖仪自行监测，具体如下： 1、血糖不稳定、胰岛素治疗：每日需监测血糖融合试验，包括三餐前30分钟、三餐后两小时及夜间血糖； 2、血糖稳定：每周监测一次血糖融合试验； 3、无需胰岛素治疗：每周至少监测一次全天血糖。 糖化血红蛋白可反映取血前2-3个月平均血糖水平，推荐每两个月监测一次糖化血红蛋白。还应监测尿酮体，有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄入情况，选取空腹清洁中段尿，1-2周检测一次。

妊娠合并糖尿病，在原有糖尿病的基础上合并妊娠，也称为糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠首次发生或发现的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病，但孕期首次被诊断的患者。妊娠合并高血糖中90%以上为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的高危因素有肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者、早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病史、无明显诱因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。 妊娠高血糖可表现为妊娠期有多饮、多食、多尿和体重下降，还可有视力模糊，主要是因为高血糖使眼房水与晶状体渗透压改变，引起屈光改变或糖尿病视网膜病变有关，伤口难以愈合、易患感染、外阴瘙痒、乏力、非酮症高渗性昏迷，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿等。大多数妊娠期糖尿病孕妇没有明显的临床表现，所以怀孕期间建议定期产检。首次妊娠有高危因素的情况下，建议筛查有无糖尿病。妊娠24-28周的时候建议常规做糖耐量试验，以排查妊娠期糖尿病。