妊娠期糖尿病

临床常见部分患者孕前即有糖尿病史或妊娠期患糖尿病，均可母乳喂养。妊娠期糖尿病发病率较高，可经葡萄糖耐量试验检出，如空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小时≥10.0mmol/L，餐后2小时≥8.5mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病，多由摄入过多，运动过少所致。孕前糖尿病和妊娠期糖尿病患者无论使用胰岛素与否，均提倡母乳喂养，且此类患者易娩出巨大儿，母乳喂养较牛乳易控制婴儿体重增长，减少儿童肥胖的发生。糖尿病及妊娠糖尿病女性日常饮食营养均衡的同时，需减少糖的摄入，以保证母乳营养丰富。

高危妊娠存在可能危及母婴的因素。常见的高危妊娠有： 1、孕妇患有急慢性疾病和特殊的妊娠并发症，如胎盘早剥、疤痕子宫、妊娠期糖尿病、高血压、血小板减少； 2、年龄超过35岁或小于18岁； 3、骨盆异常的、生殖系统异常的、生殖道畸形的； 4、妊娠期间发现胎儿偏大偏小或胎位异常的。 高危妊娠的孕妇要加强孕期指导，增加产检的次数，详细全面的检查孕妇及胎儿情况，减少对母婴的危害。

42天产后复查的项目包括血压、体重，还有尿常规、血常规，以及子宫和附件的B超，还要由产科医生给予妇科检查，检查子宫恢复的大小等。如果有妊娠期糖尿病，还要到内科进行血糖的测定。总的来说，产后42天是对产妇在6周之内，有没有恢复到正常未孕状态的检查，包括以下各方面：1、全身各个系统、血液循环系统、血压或者血糖的调整；2、对生殖系统的评估，查看子宫复旧情况，是否有恶露淋漓不尽，是否有产后阴道炎发生；3、产妇的双侧乳腺是否发生胀奶、乳腺炎等；4、通过对产妇体重的检测，评估产后体重的管理情况。

按照标准来讲，33岁怀孕不属于高龄产妇。目前从统计学来讲，如果孕妇超过35岁且是初产妇，将来患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等疾病的几率较高，所以建议提早将孕育计划列入自己的人生计划当中，而且目前国家政策放开，如果有生二胎的计划，应尽早在年轻时实施，因为各种产科的并发症几率较高。

新生儿窒息的预防主要有三个阶段。妊娠期间：定时产检，预防妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、病毒感染及胎儿水肿等高危因素的发生。分娩期间：新生儿早产、产妇大出血、双胞胎、巨婴等高危因素发生时，产妇须听从医生的建议选择合适的分娩方式。新生儿出生后：专业、细心、恰当的护理很重要，应及时避免新生儿因呛奶及口腔、鼻腔堵塞引起新生儿窒息的发生。

怀孕死胎的原因包括： 1、胎盘或脐带病变：均可造成胎盘或脐带供血、供氧能力变差，最终导致死胎； 2、胎儿因素：胎儿染色体异常造成重大畸形，从而出现死胎； 3、母体因素：常见于妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，妊娠期高血压使血管变细、变硬，使供氧出现问题有可能导致死胎。妊娠期糖尿病血糖控制不佳可发展为酮症酸中毒，胎儿处于酸性环境可能出现死胎。孕妇有妊娠期合并症或者原发病，要正确面对，积极治疗。

妊娠期糖尿病的饮食，一般有专门孕妇的营养课进行指导，总原则是少吃多餐，少吃含糖量高食物，也包括油腻食物，这些对于妊娠期糖尿病而言是不利的。通常情况下要少吃含糖量高的食物，比如含糖量高的水果，如香蕉、葡萄、西瓜等。西红柿、黄瓜、火龙果这些都是含糖量低的食物，是非常好的水果。具体饮食控制有一定方案，比如早上要吃蛋白的食物，比如吃点鸡蛋和蔬菜，以及淀粉，但是不能晨起就吃热干面，对于武汉的孕妇都喜欢吃热干面，热干面的热量非常高，不利于控制血糖。具体如何调整食谱，如果糖尿病比较严重的准妈妈，则需要在医生的指导下制定严格的食谱，几克蛋白，几克脂肪，几克碳水化合物，做一个食物交换份，就比较严格。医生可以通过食物交换份表，来严格来指导孕妇。

孕期糖尿病对胎儿的影响有以下： 1、巨大儿发生率高达25%-42%。因为孕妇血糖高，通过胎盘运转，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致； 2、早产发生率也高，高达10%-25%，原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫及其它严重并发症的出现，所以经常需要提前终止妊娠； 3、妊娠期糖尿病还可以使胎儿生长发育受限，发生率约为21%，主要是由于严重的糖尿病伴发血管病变，比如肾脏、视网膜血管病变等； 4、胎儿畸形率发生也高，高于非糖尿病孕妇，发生率为6%-8%，血糖过高、糖化血红蛋白＞8.5%以及血管病变的糖尿病，均可使胎儿畸形率增加，可能与代谢紊乱、缺氧或应用糖尿病治疗药物有关，引起胎儿神经系统、心血管系统的畸形，并且容易合并羊水过多。 妊娠期糖尿病对新生儿也有一定的影响： 1、孕妇糖尿病可致胎儿在宫内缺氧，使胎儿体内的促红细胞生成素增加引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易引起新生儿黄疸； 2、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，是非糖尿病孕妇所生胎儿的6倍。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素，促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟； 3、可导致新生儿低血糖，新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍然存在，若不及时补充血糖，易发生低血糖，严重时危及生命。

妊娠期糖尿病可以吃玉米，妊娠期可以吃适当的甜食，但如果这个成分多吃，则要相应减少其它辅食或者主食的摄入。如果通过控制饮食后血糖控制还是不够稳定，可以加强运动、散步方法控制。 在散步和控制饮食还解决不了血糖的问题时，可以使用胰岛素。通过节食控制血糖可能会导致孩子的营养不够，因此建议适当控制饮食，加强餐后运动，如果血糖仍然控制不到满意的范围，就要增加胰岛素治疗。

妊娠期血糖高一般分两种情况： 1、患者在怀孕前已经血糖高或怀孕前已经患了糖尿病； 2、怀孕后发现血糖高，称为妊娠期糖尿病。 如果患者在怀孕前就已经有糖尿病，没有正规的治疗，危险较大。所以孕前应该做孕前咨询。咨询过程中，大夫会根据血糖情况，脏器的受损害程度做评估。糖尿病患者如果有器质性病变，不适合继续妊娠，建议终止妊娠。没有重要的器质性病变，但血糖控制不理想，可以将血糖调整到正常范围再怀孕。 孕前口服降糖药控制血糖，最好在怀孕前调整为注射胰岛素，这样孕期更好管理。不论是怀孕前患有糖尿病或是妊娠期的糖尿病，孕期都要做严格的饮食和运动的管理，甚至部分患者需要注射胰岛素。总归不管是哪种糖尿病，在孕期都要加强孕期保健，要在医生的指导下进行饮食、运动和药物的治疗。