妇科肿瘤

早期子宫腺癌能治愈，临床上说的治愈以5年生存率来衡量，如果病人活过5年，就认为已经治愈。早期子宫腺癌主要通过手术治疗，根据术后的病理分期，再确定病人是否需要进行辅助放疗或化疗，帮助患者延长生存期。如果有一些高危因素，一定要积极的采用补充治疗，即放疗和化疗。 当然根据个人个体的差异补充治疗的手段也不一样，需要遵循妇科肿瘤大夫的意见。早期的子宫内膜腺癌5年生存率可达到90%，但是病理检测以后有一些高危因素，如癌灶侵犯到子宫颈或有淋巴转移，5年生存率可能降到50%，甚至降到30%左右。所以根据不同的情况，患者的存活率也不一样，当然晚期的子宫内膜样腺癌存活率很低。

绝经以后的妇女更应该重视妇科体检，因为卵巢癌是高发于绝经以后的中老年妇女，发病的中位年龄在55-65岁，因此通常是中老年绝经以后的妇女。在门诊上经常会遇到绝经后的女性，认为不会再得妇科肿瘤，也不用再查妇科，但其实恰恰相反，很多疾病都是中老年妇女绝经以后才得，因此更要重视体检。而且体检一定不要羞涩，或害怕去做妇科方面的检查。妇科方面的检查主要是做常规的肿瘤标志物筛查，比如CA-125、CA-199、CEA(癌胚抗原)，肿瘤标志物的升高可能提示卵巢方面有问题。同时再结合影像学检查，比如盆腹腔B超检查，明确卵巢上是否长出来新的肿块。正常绝经以后的妇女卵巢非常小，但如果卵巢增大或长出囊实性的包块，里面血流很丰富，有实性成分，此时也要高度警惕是否有可能有卵巢癌。绝经以后卵巢癌方面的筛查主要是血清的肿瘤标志物，以及结合影像学检查。

子宫癌为较常见的妇科肿瘤之一，子宫癌患者放疗后能活多久，常依赖于子宫癌病情变化，而且也依赖于患者本身体质状况。如果患者体质比较好，可能存活时间相对长，如果体质比较差，即使分期相同，则存活时间也比较短，常见分析如下：1、早期子宫癌：患者经过手术和放疗后，其5年生存率可达到80%-90%，意味着大部分患者可长期存活；2、中期子宫癌：患者经过手术、放疗后，其5年生存率可达到60%左右，如果患者合并其他基础病变，无法进行手术，单纯应用放疗后，其5年生存率也可达到50%-60%；3、中晚期子宫癌：此时无法进行手术或手术后病灶没有完整切除，通常患者5年生存率低于40%。

对成人腹部B超检查肿瘤，一般可以查出实质性脏器肿瘤如肝脏、胰腺、脾脏、肾脏，还包括妇科肿瘤、男性前列腺肿瘤。但相对胃肠道、消化道肿瘤，对于成人而言可能B超较难看到。但对小孩腹壁较薄，探头穿过性也较好，所以小孩肿瘤基本都能看到。而且小孩腹部肿瘤跟成人腹部肿瘤疾病谱不同，成人腹部肿瘤除恶性，良性也居多，如肝脏血管瘤、肝囊肿等。 小孩肿瘤一旦发现，基本大部分都是恶性，比如肝脏肝母细胞瘤、肾脏肾母细胞瘤、腹膜后神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、畸胎瘤等，甚至发生于胃肠道的淋巴瘤，超声都能看出。所以B超对于小孩肿瘤检查很有必要，一定要经常带孩子体检。

女性小腹两侧按压疼痛不一定为癌症，建议患者完善腹腔核磁、CT等影像学检查排除妇科肿瘤。 女性下腹部存在卵巢、输卵管，因此女性患者下腹按压疼痛常见于附件炎症，特别是疾病反复发作、未达到治疗周期即擅自停药的患者，可出现慢性盆腔炎。慢性盆腔炎易反复发作，发作时患者可能感觉下腹坠胀，如果慢性炎症挤压卵巢、输卵管、腹膜，患者可有疼痛感。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科恶性肿瘤主要包括三大肿瘤，即宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，宫颈癌早期症状有哪些，宫颈癌一般没有明确的特征性早期症状表现，表现常常和宫颈炎、阴道炎相一致，比如有同房后的出血以及白带的发黄、增多、异味，出现之后不要自认为宫颈炎或者阴道炎，应该想是否有宫颈癌，最好是去医院检查一下。\n子宫内膜癌的早期症状表现是不规则的阴道出血，有的时候仅仅表现为白带是褐色的，但是始终不干净和子宫内膜息肉的表现有点混淆，如果出现持续性的，连续几个月的阴道不规则出血，应该到医院做进一步的检查。卵巢癌早期症状很罕见，卵巢癌发现的时候多数已经是中晚期了，当出现腹胀、腹水、纳差的时候，已经是晚期卵巢癌了，所以卵巢癌的早期发现是最困难的，可以通过B超、抽血查肿瘤标志物来试着能不能早期发现卵巢癌。

产生淋巴水肿常见原因包括以下几点： 1、长期慢性丹毒、反复淋巴管发炎均可导致淋巴管堵塞，产生淋巴水肿； 2、进行盆腔手术之后可出现术后淋巴水肿，比如妇科肿瘤、前列腺肿瘤手术；术后淋巴水肿还可见于乳腺癌手术后，引起上肢淋巴水肿； 3、感染疾病，感染细菌甚至感染外来生物等原因可导致淋巴管堵塞，从而导致淋巴水肿。 对于淋巴水肿需要明确产生的原因，进行针对性治疗，方可得到立竿见影的效果。淋巴水肿病因较多、较复杂，同时慢性淋巴水肿的治疗难度很大。

月经不调可以进行以下检查：1、妇科体检：可以查看有无妇科肿瘤或妇科炎症导致的月经不调；2、妇科超声检查：超声检查能够发现深处的妇科疾病，明确有无妇科病变，病变可能会导致月经不调；3、妇科内分泌检查：部分患者出现月经不调，通常由于妇科内分泌疾病导致，如高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等。通过接受内分泌检查，能够增加诊断率；4、早孕监测：特殊情况的月经不调可能为早孕导致，应进行早孕检查。

通常多数妇科疾病，均会引起腰疼症状，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈糜烂、宫颈口狭窄、阴道炎等。而妇科肿瘤，如恶性卵巢癌、宫颈癌，也会引发腰疼症状。因此女性出现腰疼症状，建议进行相关检查，排除妇科盆腔系统疾病。同时妇科疾病引发女性出现腰疼症状，需要进行精确诊断，查明具体妇科病，尽早给予相应精准干预与治疗，避免疾病发展与恶化。

癌胚抗原也称为CEA，这个指标是作为血清学肿瘤标志物常见，也是常规的检测项目。如果指标升高达到22.74μg/L，确实是相对显著升高的一种情况，在临床上可以达到4-5倍的升高，但是却并不能通过这样的升高而诊断为癌症。这个指标的特异性和敏感性，非常容易受到其他因素的影响，从癌症的角度上考虑，这个指标异常升高，主要与消化系统肿瘤，比如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌发生有关。除此以外其他器官的肿瘤，比如女性的乳腺癌、妇科肿瘤等，可能也会导致这个指标的升高。所以要想进一步明确，还是要借助全身的影像学评估，来进一步进行判断。除此以外，在癌症以外的原因，还要考虑到是否有感染、炎症或者是有自身免疫性疾病，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎活动期的时候，可能也会影响到体内多个血清学肿瘤标志物，出现升高的情况。所以在没有癌症存在的时候，这个指标可能也会波动。这种情况下就要结合病人的临床表现，结合影像学的评估来进一步判断，究竟是什么原因。从而给予针对性的对症处理，来改善病人的症状。