妇科检查

子宫畸形为先天性疾病，受精卵形成、胚胎发育、染色体异常可造成生殖器官发育异常。生殖器官分为外生殖器、内生殖器，外生殖器官指外阴、阴道、宫颈等，发育异常可导致先天性无阴道、阴道闭锁、宫颈闭锁，表现为无月经。内生殖器异常可出现幼稚型子宫、双子宫、子宫单角、子宫纵隔。多为婚后做妇科检查、异常怀孕时通过B超检查发现。女性如存在月经不规律建议及时检查。婚前检查较为必要，建议女性定期做常规妇科检查，了解自身身体情况。

引起宫颈息肉的确切原因，并不是十分清楚。目前认为，宫颈息肉的形成，与宫颈的长期慢性炎症刺激有关，这种刺激可以引起宫颈黏膜，即宫颈柱状上皮增生，增生的上皮突出，形成一个蛇样的结构，表面是宫颈黏膜上皮，可以突出到宫颈口外，有一个蒂部与宫颈管相连，视及息肉较红，称为宫颈息肉。息肉的组织比较脆，在接触时，比如在性生活时，还有进行妇科检查时，容易引起出血，此出血与白带混合，可能形成血性的白带，或未与白带完全混合，形成白带带血的状态。所以宫颈息肉最主要的症状，是接触出血和白带带血。

宫腔镜检查分为以下几个步骤： 1、检查前：需要排空膀胱，取膀胱截石位。膀胱截石位是进行妇科检查的体位。患者躺于检查床上，两腿立起分开，暴露整个会阴部。医生通过使用扩阴器撑开阴道暴露宫颈，使用扩宫棒逐渐地扩张宫颈，观察子宫位置，步骤同人流以及清宫；2、检查时：放置宫腔镜，宫腔镜长约20cm，前端是带有光源的摄像头，通过摄像头深入宫腔内，在灯源的照射下观察子宫腔内结构，同时通过光纤反射至显示屏，便于观察宫腔情况。如果发现宫腔内存在异常，如有息肉、肌瘤等需要手术的情况，可利用宫腔镜前端具有切割作用的双极或单极操作器件进行切除，同时通过显示屏进行监测。

宫颈息肉通常不分度，所以不分轻度宫颈息肉或重度宫颈息肉，只是说宫颈息肉。宫颈息肉的治疗方法是进行摘除，因为宫颈息肉虽然是良性病变，但容易引起症状。宫颈息肉大部分都是从宫颈管长出，脱至宫颈外口处，所以临床检查时易发现宫颈息肉。在性生活和进行妇科检查时宫颈息肉易出血，一般出血量较少，但也有个别息肉出血较多。所以发现息肉后只要能摘除，还是要将息肉摘除掉，如果不能摘除，通常是指宫颈息肉较小，没有形成蒂部。此时如果摘取宫颈息肉，易将宫颈息肉夹碎，也得不到病理组织。所以息肉较小时一般不进行摘除，待其长到一定体积，还是要将息肉摘除。

讲解医师：王姝  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院/妇科
妇科检查出血是否正常，需要视具体情况而定。不同的妇科检查可能导致出血的概率和程度不同。例如，宫颈涂片检查（巴氏涂片或TCT）在采集细胞样本时，可能会引起少量出血，尤其是在宫颈存在炎症等情况下，这通常是正常的表现，一般出血会很快停止。另外，医生操作的方式和力...

急性盆腔炎是指女性子宫、卵巢、输卵管及盆腔腹膜的急性炎症，主要表现为下腹痛、腰痛，伴发热、白带增多，妇科检查可发现子宫两侧压痛明显。急性盆腔炎的发病原因如下： 1、上行性感染：慢性阴道炎长期未得到有效治疗，炎症上行感染盆腔，从而引起急性盆腔炎； 2、邻近器官炎症直接蔓延。 一旦出现急性盆腔炎，应及时进行抗炎治疗，以免发展为慢性盆腔炎，病情迁延不愈。

盆腔积液在临床工作中较为常见，不同原因引起的盆腔积液其治疗方法如下： 1、生理性盆腔积液：对于生理性盆腔积液不需要治疗，其多没有任何临床症状，病人在体检或做B超时，提示少量盆腔积液。因为引起盆腔积液的原因很多，如女性排卵期可能存在部分液体，另外正常人可有少量腹腔液，因为腹腔脏器需要正常的腹腔液循环； 2、病理性盆腔积液：对于有症状的病人，称为病理性盆腔积液，需要治疗。病理性常见于炎症，大多除有盆腔积液之外，还会有下腹疼痛症状，甚至急性炎症期可出现发热症状，需进行妇科检查来明确诊断。多量盆腔积液甚至出现腹腔积液，需要排除各种肿瘤性病变引起的积液，需要做彩超甚至肿瘤标记物检查，来排除病变。

育龄妇女子宫内膜，在卵巢激素周期性的调控下会出现周期性地生长、增厚、脱落、变薄。一般而言，在月经来潮刚干净的时候，超声检查子宫内膜的厚度在5mm以下；随着卵巢雌激素的刺激，内膜逐渐增厚，在排卵前达到8mm左右；排卵以后，在卵巢分泌的孕激素的作用下，子宫内膜进一步增厚，在月经来潮前可达到12-14mm。如果B超检查发现子宫内膜增厚，医生会详细询问病史并进行妇科检查。如果除子宫内膜增厚以外，其他一切正常，建议下次月经刚干净时，再复查一次B超。可以服用地屈孕酮片，使子宫内膜规则剥落出血，或者不用任何药物，等待下次月经来潮后复查B超。如果除子宫内膜增厚以外，还有异常子宫出血、排液，或者有内膜癌的高危因素，或者下次月经来潮月经刚干净时复查B超，仍提示子宫内膜不均匀，就需要做进一步的宫腔镜检查、子宫内膜活检。

子宫卵巢囊肿是否危险需要进一步明确诊断，可以做妇科检查、超声检查，还可以做其他影像学检查，比如CT、核磁共振检查才能诊断明确，分析如下：1、炎性包块：如果子宫和卵巢之间有囊肿，通常是炎性包块，则没有危险。炎性包块除非形成脓肿，需要开腹或者腹腔镜切开引流，如果炎症消失仅为囊肿，也没有危险；2、肿瘤：在子宫旁的囊肿有危险，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。如果是卵巢良性肿瘤超过5cm，则需要做手术，比如畸胎瘤或卵巢上皮性囊肿，如果不做手术会发生卵巢囊肿蒂扭转，甚至恶变。如果是卵巢子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿，如果太大，不做手术会发生破裂，产生急腹症。

宫颈多发腺囊肿一般不严重。宫颈腺囊肿又称纳氏囊肿，为宫颈炎症在愈合过程中形成的包裹性囊肿，一般不会病变，也不会导致接触性出血或分泌物增多，只能通过妇科检查或B超发现。当然体积较大的腺囊肿需要进行切除，切除过程也比较简单，不会造成严重的并发症及危险。 部分B超医生特别仔细，做阴道B超时会发现宫颈管有很多纳氏囊肿，在B超报告上描述为宫颈多个囊性无回声暗区等，最后诊断为宫颈疾病。其实宫颈多发腺囊肿类似于脸上的痣，一般不会影响面部功能，只会影响美观，因此患者只要每年坚持进行宫颈癌筛查即可。