妇科检查

子宫息肉在临床中是比较常见的疾病，根据部位分为两种： 1、位于宫颈上的息肉，经阴道超声探头常放到宫颈的位置，可能会影响对宫颈的观察，此时不容易发现，通常通过临床医生做妇科检查发现； 2、长在子宫内膜上的息肉，经阴道超声能够很好发现，即呈现在子宫内膜上的中高回声结节。若检查时高度怀疑有子宫内膜息肉，建议女性在月经干净3-7天后再次检查。因为此时内膜比较薄，更便于发现子宫内膜上的异常结节。 建议子宫内膜息肉采用经阴道超声来检查，因为经腹部超声常受患者气体的干扰，可能对内膜上的显示没有经阴道超声显示效果好。

通常子宫息肉属于良性病变，未能达到需要切除子宫的指征，具体情况如下：1、宫颈息肉：进行妇科检查可以观察宫颈表面突起，表现为舌状、鲜红的软组织，可能出现阴道接触性出血，尤其是同房后出血，但是多数都属于良性改变；2、子宫内膜息肉：与激素水平刺激和炎症刺激有关，引起子宫内膜息肉，通常属于良性病变。进行相应宫腔镜操作，切除后，多数患者后续能够正常足月妊娠，恢复正常月经；3、恶性病变：如果切除息肉，进行病理检查，发现潜在恶变或已恶变，需要酌情给予相应处理，可能不止需要切除子宫。

息肉作为女性较为常见的慢性炎症，可能发生在子宫颈，也可能发生在子宫内膜。具体检查如下：1、子宫内膜息肉可能会导致月经量增多、月经淋漓不尽，大多数要通过超声检查才能发现，需要宫腔镜的手术操作，在麻醉下手术将宫腔息肉摘除；2、发生在子宫颈的息肉，大多数引起月经淋漓不尽、月经间期阴道点滴出血或者出现同房后阴道出血。子宫颈息肉需要在平时妇科检查中通过阴道扩张器来扩张阴道，暴露宫颈后往往肉眼就可以发现，只需要在门诊进行一个小手术就可以将息肉摘除。总之，如果出现不正常的阴道出血，首先要进行妇科检查，可以通过常规妇科检查，阴道和宫颈肉眼观察就可以及时发现宫颈息肉。另外建议做超声检查，如果超声下可以清楚的看到宫腔内有异常回声，就要考虑子宫内膜息肉的可能性。

对于想了解自己生育能力的男性，或者想了解自己生殖健康的男性，精液检查是常规项目。有这样需求的男性可于综合性医院就诊，首先考虑生殖医学科或者是不孕不育专科；对于没有生殖医学科、不孕不育专科的医疗机构，可以选择去泌尿外科挂号，让医生下医嘱进行检查；有些医院有男科也可以，对于没有男科或者泌尿外科的初级医疗机构，也可以去妇科检查。 精液检查的项目也较多，对于一般初级医疗机构，仅限于精液常规检查；而对于综合性或者专科医院对于男性生育率的评估，除精液常规检查之外，还有更多的精子功能检测。因此，有需求的患者应于正规医疗机构进行全面的相关检测。

滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫侵袭发生，可于夫妻间互相感染，为性传播疾病。临床表现为阴道分泌物增多、稀薄、黄绿色、有臭味、泡沫状。进行妇科检查时，可观测到分泌物泡沫较多。患者可感觉外阴灼热、疼痛，性交时阴道出现灼热、疼痛、不适等症状。临床表现可能夫妻双方或者性伴双方均表现相应症状。日常尽量采取淋浴，勿采取盆浴，少去温泉等场所。

输卵管积水属于慢性盆腔炎表现，慢性盆腔炎临床特点是女性会出现下腹部或附件区压痛，平时会出现轻度不适或严重可能会影响夫妻生活。 但部分输卵管积水表现和临床症状不呈比例，即可能检查出重度输卵管积水，但临床无任何表现，仅在进行妇科检查时可能会表现为附件区增厚。少部分患者可能会存在卵泡期随输卵管黏膜分泌液增多，大量输卵管管腔积液通过反流方式到达宫腔，通过阴道分泌排出，患者可能会表现为水样白带现象。

孕中期漏羊水，典型的症状是孕妇突感较多的液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增加，需要鉴别诊断尿失禁、阴道炎等。 在医院就诊的过程中，医生会进行妇科检查，如阴道窥视时可见液体自宫颈管内流出、pH试纸变蓝、使用羊水胰岛素因子进行检测提示阳性，或者B超提示羊水量明显减少等，均可诊断胎膜破裂，此时应及时住院治疗。

先兆流产指妊娠28周前出现阴道少量暗褐色、咖啡色或有血性白带的流血，伴有下腹疼痛或坠胀，妇科检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出。出现先兆流产症状的患者首先要保胎治疗，应注意卧床休息，保持舒适的姿势即可，同时患者应调节饮食，避免劳累、性生活。此外，患者还应及时到医院进行孕酮、血β-HCG、雌激素以及甲状腺功能的检查，以便对症治疗。

如果女性在怀孕出现阴道出血、疼痛等症状的时候，需要考虑为先兆流产的发生，可进行以下方面的检查：1、全身检查：了解患者有没有失血而造成贫血等症状；2、妇科检查：需要在消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，判断宫颈口扩张的情况、羊膜囊突出、妊娠物堵塞的情况以及阴道出血量多或者量少；3、化验检查：一般做血常规、血型、出凝血时间、血或者尿的绒毛膜促性腺激素以及雌激素或者孕激素等检查来协助诊断。

先兆流产后是否需要刮宫，需根据其具体情况而定，如反复出现阴道流血、量多，进一步发展为难免流产、完全流产，则无需刮宫；如孕28周前出现阴道出血，腹痛加剧，部分妊娠物排出宫腔，部分仍残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，妇科检查宫颈口扩张，有妊娠物堵塞以及持续性的血液流出，子宫小于停经的周数，彩超提示宫腔内有残留，可影响子宫收缩，导致大量出血甚至休克，需及时进行刮宫治疗。