妇科检查

如果白带出现发黄情况，多数与炎症有关系。如果没有异味，只是炎症的类型不一样，不代表没有炎症。所以如果出现白带黄，可以做妇科检查，看白带的清洁度，有没有清洁度不好的情况。另外有没有细菌、滴虫或者霉菌感染，这些都可以导致白带发黄。如果是阴道炎或者宫颈炎，也可以造成白带发黄。还有的女性经过做妇科检查并没有发现明显炎症，也会觉得自己平时白带颜色比较偏黄，中医认为这是一种湿热热性的表现，可以用清热利湿的药物治疗。

滴虫性阴道炎典型白带症状是稀薄黄色泡沫状，有时有灰黄色或黄绿色，有极其恶臭味。同时患者阴道可有烧灼感、瘙痒、性交痛。如果患者做妇科检查，可见稀薄白带，同时阴道有点状出血，提取少许分泌物进行镜检可见到毛滴虫。 滴虫性阴道炎会导致夫妻感染，是性病。建议患者在性交之后，双方进行治疗，避免再重复感染和交叉感染。

子宫内膜异位症最常见部位是卵巢、子宫和宫骶韧带，比较常见的部位有卵巢、子宫、宫骶韧带、子宫壁、壁腹膜和脏腹膜。如果异位病灶位于卵巢，最常见子宫内膜异位囊肿，也就是巧克力囊肿，或异位病灶异位到宫骶韧带上，在进行妇科检查时，患者会有明显触痛感。 内膜异位病灶也可以发生远端转移，比较常见的远端转移有鼻腔。部分患者月经时可伴发鼻子周期性出血，此为内膜异位到鼻腔的原因。此外，比较常见的异位病灶也可异位到肺、膀胱、肾、输卵管，极少数异位病灶会异位到脑部。

子宫内膜异位症一般分为三种，首先为卵巢子宫内膜异位症，即巧克力囊肿，其次是子宫的子宫内膜异位，即子宫腺肌病，最后为深部子宫内膜异位症。前两种通过B超很容易得出结论，但第三种B超往往无法发现。 因此，子宫内膜异位症的诊断不能简单依靠B超，需要结合患者的症状、主诉、医生查体、B超检查结果以及血化验检查，从而做出准确的诊断。另外，B超很难发现特殊的深部子宫内膜异位症，所以医生进行妇科检查和患者症状在诊断时更为重要。

子宫内膜异位症可以侵犯全身任何部位，例如最常侵犯部位是卵巢，随月经周期出血，卵巢部位存在周期性出血。随时间延长，出血部位囊肿逐渐增大。卵巢囊肿增大以后一般B超可以发现，发病率第二名为盆腔腹膜，表现盆腔腹膜小异位病灶，此时B超一般无法发现。但妇科检查会在患者宫颈后穹窿出现痛性结节，可以诊断盆腔子宫内膜异位症。 另外子宫内膜异位症可以侵犯到全身任何部位，例如鼻黏膜、皮肤、肺部、膀胱以及输尿管、直肠。较小病灶一般通过B超无法发现，主要通过结合患者病史、体格检查诊断有无子宫内膜异位症。

宫颈癌早期可无任何症状，大部分患者均是在普查当中发现此病。宫颈癌症状与病变程度、病理类型存在一定关系，主要包括以下几点： 1、阴道流血：早期表现为接触性出血，发生在性生活或妇科检查以后出现少量出血；后期为不规则阴道流血，出血量根据病灶大小、侵及健侧内血管情况变化；晚期因侵蚀大血管有时可引起大出血，患者会出现贫血等症状；年轻患者可以表现为月经紊乱，出现不规则阴道出血；老年性患者常在绝经以后出现不规则阴道流血就诊；通常外生型出血较早，量较多；内生型出血较晚，量相对较少； 2、阴道分泌物增多：初期由于刺激宫颈腺体分泌功能亢进所致，因此产生黏液样白带；随癌症发展癌组织坏死、脱落、继发感染，白带变浑浊，甚至带点血丝，类似淘米水或脓样带血，具有特殊腥臭味； 3、晚期症状：可出现疼痛或压迫症状，晚期根据病灶累及范围可出现不同继发症状；临近组织器官及神经受累时可出现尿频、尿急、尿痛、便意感、下肢肿胀、疼痛等症状；压迫或累及输尿管可以引起输尿管梗阻、肾积水，甚至尿毒症；晚期患者还会出现贫血、发热、恶液质等。

月经周期不准、月经提前，不是宫颈癌表现。月经周期缩短即月经提前，大部分由于内分泌因素导致，与宫颈癌没有直接关系。 宫颈癌主要临床表现，早期为接触性出血，表现为性生活后出血，或医生做妇科检查后出血，特别早期患者没有任何症状，晚期宫颈癌表现为不规则出血，甚至阴道大量出血。 所以，如果有接触性出血或异常分泌物，应及时到医院检查，以除外宫颈病变。

霉菌性阴道炎主要表现为外阴阴道瘙痒，以及阴道分泌物增多，外阴阴道瘙痒症状比较明显，且持续时间长，严重患者可以出现坐立不安，夜间更为明显。部分患者可有外阴部灼热痛、性交痛，以及出现排尿痛，其中尿痛主要是排尿时刺激水肿外阴所致。 霉菌性阴道炎阴道分泌物特征多为白色稠厚状，呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕、皮肤皲裂、表皮脱落、阴道黏膜红肿，以及小阴唇内侧、阴道黏膜可附有白色块状物，不易擦去。急性期亦可见到糜烂及浅表溃疡，因症状较重，这种情况临床上建议尽快给予干预治疗，如阴道冲洗、阴道塞药或物理治疗等。

子宫息肉在临床中是比较常见的疾病，根据部位分为两种： 1、位于宫颈上的息肉，经阴道超声探头常放到宫颈的位置，可能会影响对宫颈的观察，此时不容易发现，通常通过临床医生做妇科检查发现； 2、长在子宫内膜上的息肉，经阴道超声能够很好发现，即呈现在子宫内膜上的中高回声结节。若检查时高度怀疑有子宫内膜息肉，建议女性在月经干净3-7天后再次检查。因为此时内膜比较薄，更便于发现子宫内膜上的异常结节。 建议子宫内膜息肉采用经阴道超声来检查，因为经腹部超声常受患者气体的干扰，可能对内膜上的显示没有经阴道超声显示效果好。

通常子宫息肉属于良性病变，未能达到需要切除子宫的指征，具体情况如下：1、宫颈息肉：进行妇科检查可以观察宫颈表面突起，表现为舌状、鲜红的软组织，可能出现阴道接触性出血，尤其是同房后出血，但是多数都属于良性改变；2、子宫内膜息肉：与激素水平刺激和炎症刺激有关，引起子宫内膜息肉，通常属于良性病变。进行相应宫腔镜操作，切除后，多数患者后续能够正常足月妊娠，恢复正常月经；3、恶性病变：如果切除息肉，进行病理检查，发现潜在恶变或已恶变，需要酌情给予相应处理，可能不止需要切除子宫。