妇科检查

宫颈息肉摘除以后，常规需送病理切片检查。如果病理切片是良性，如宫颈息肉小，对宫颈黏膜没有很大的影响，需要病人禁性生活一个月，一次月经周期以后就可以考虑怀孕。如果息肉比较大，宫颈管创面比较大，需要病人禁性生活两个月，两个月以后就可以做好怀孕的准备。 做宫颈息肉手术以后，最好是月经以后做妇科检查，如果没有其它问题就可以准备怀孕。由于宫颈息肉有可能复发，所以怀孕以后如果出现阴道流血等问题，要及时做妇科检查，排除息肉复发、先兆流产等问题。

宫颈息肉一般是因为慢性炎症长期刺激导致宫颈管黏膜局部增生，而子宫具有排异作用，使增生黏膜逐渐往宫颈口外面突出而形成宫颈息肉。所以在妇科检查时往往见到舌状或葡萄状肌瘤，小的往往小于1cm。 宫颈息肉容易复发，但恶变率比较低，同时也可以引起不规则出血甚至同房出血，做妇科检查时会引起少量出血。有些病人往往没有症状，通过妇科检查发现，治疗也没有特殊方法。如果有炎症时就用抗炎治疗，抗炎治疗以后行宫颈息肉摘除，是比较简单而且有效的方法。

有些病人接触性出血，如妇科检查或同房出血。所以一般接触性出血患者，不接触以后就流血停止了，往往2-3天就自然干净了，也有病人出现淋漓不尽的少量出血。所以在检查时，一般需观察阴道里面是否有少量暗红色血液。出现不规则出血的病人需要妇科就诊，因为息肉比较小，B超等其它手段诊断不出来。 此外，患者在妇科检查时同样也要排除宫颈息肉以外的其它病变，如生殖道炎症、尖锐湿疣、阴道病变、宫颈癌前病变、宫颈癌、黏膜下子宫黏膜下肌瘤等疾病。病人如果阴道血不多，没有行宫颈癌筛查，还要给病人做防癌筛查。

因为宫颈息肉的患者有些没有明显自觉症状，自己没有任何不适，而有些病人可能是因为不规则淋滴少量出血来就诊，有些病人可能是同房以后出血来就诊。需要在妇科检查时用窥阴器撑开以后看宫颈口赘生物，有些人可能是一个，有时是多个，有些呈舌状有些是葡萄状，直径一般小于1cm，质地非常软，而且脆，接触性出血比较多见。有些人往往蒂部比较细，附着在宫颈外口或颈管里面，所以有些病人没有特别症状，在妇科检查时才能够发现。 如果发现有宫颈息肉，建议病人进行宫颈息肉摘除，排除炎症，如果有感染的情况下控制感染以后再行宫颈息肉的手术。

宫颈肥大指在妇科检查的时候发现宫颈的体积较正常增大，可以是多种病原体形成的慢性炎症，长期刺激使宫颈充血、水肿，或者宫颈的腺体和间质发生增生而导致。 宫颈肥大也可能是由于炎症导致宫颈的腺体开口堵塞，分泌的黏液不能够正常的流出，导致宫颈腺体的深部出现黏液的潴留，形成大小不等的囊肿，也就是纳囊。因为宫颈内出现了潴留的囊肿导致宫颈的体积增大，有时候可以比正常的宫颈增大2-4倍。宫颈的表面可以是光滑的表现，也可以有糜烂样的改变。宫颈肥大时宫颈质地一般比较硬，主要由于纤维结缔组织增生所致。 多数宫颈肥大的患者没有症状，但也有的患者会出现白带增多的情况。如果排除了宫颈肿瘤或者宫颈肌瘤的情况，多数宫颈肥大不用治疗。单纯的宫颈肥大不会出现严重的后果，也不会影响怀孕；但是如果炎症比较严重，可能会出现上行的感染造成子宫内膜炎、输卵管炎等，从而导致患者出现腹痛或者腰骶部的坠痛，此时则需要抗炎治疗。

同房出血后通常需要进行四项检查，具体情况如下： 1、常规妇科检查：通过三合诊妇科检查，可以确认有无白带分泌物异常，也可以明确是否存在阴道炎、宫颈急性炎症、宫颈赘生物； 2、宫颈筛查：30岁已婚妇女如果发生同房出血，首选进行宫颈液基薄层细胞学检查和HPV检查的双联检查。主要目的是筛选出宫颈癌，进一步早诊、早治、早期发现宫颈癌，而早期治疗的预后比较好； 3、辅助检查：包括B超、阴超，主要目的是检查有无子宫内膜息肉、宫颈管息肉、子宫肌瘤、黏膜下肌瘤或卵巢肿瘤，以及有无病理性异常结构出现，上述异常结构导致子宫内膜改变或激素改变可能会引起异常出血； 4、病理检查：如果筛查发现异常，或者宫颈接触性出血较为明显，检查时就发生出血，即使宫颈筛查正常，也不可排除患有宫颈癌。如果医生高度怀疑存在宫颈癌变或者宫颈病变，需通过阴道镜进行进一步检查，并根据宫颈组织活检，排除宫颈病变的发生。

宫颈息肉有蒂，蒂的长短各有不同，蒂若较长，脱出阴道部位会较多。若蒂较短，在宫颈管外口能看到，息肉可起感染或出血。宫腔内的息肉是产生在宫颈管的位置，通常因慢性炎症刺激腺体和间质出现增生，从而引起息肉。 息肉或大或小，有的息肉藏在宫颈管，做妇科检查时有时看不到，但是会引起炎症，甚至出血。有些息肉可通过宫颈管垂在宫颈阴道部，表现为红色，质地较脆，有时会有接触性出血，而且是舌形。 若发现患者有宫颈息肉，应采取宫颈息肉摘除术。该手术较为简单，把息肉摘除，并送到病理科检查，以明确宫颈息肉的性质，是否有其他病变。因此宫颈息肉患者要重视，发现后应及早治疗。

临床上通常没有宫颈鳞状细胞瘤的概念，一般是宫颈鳞状上皮内瘤变，与宫颈息肉有很大的区别，是完全不同的疾病。宫颈鳞状上皮内瘤变，主要病理变化是鳞状上皮细胞成熟不良，核异型、核分裂象增加，属于癌前病变。而宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种，是因为宫颈黏膜上皮的增生，然后凸起，形成的蛇样结构，息肉表面覆盖的是宫颈柱状上皮，比较薄，所以息肉看起来比较红，而且组织较脆弱，容易出血。所以容易在同床，或在妇科检查时引起出血。

宫颈息肉手术10天同床出血，此时需观测出血的情况，如果出血不多可以观察1-2天。如果出血较多可以使用部分普通的止血药物，如止血敏、安络血等，少量服用1-2天，血止后将药物停掉。如果出血较多，可以到医院去做妇科检查，明确宫颈情况，有无特殊或有无感染的情况。如果有感染情况，一是白带可能会出现异常，如白带变混浊，白带颜色发生明显改变或有轻微的下腹部不适，此时需使用抗生素。摘除宫颈息肉后不建议近期有性生活，因为性生活会将体外的菌带到女性体内，增加感染风险。再加上息肉摘除后局部还存在小创面，易出现感染，所以建议在息肉摘除后来过一次正常月经，再开始正常的性生活。

宫颈息肉同房后出血是宫颈息肉的主要症状之一，通常出血可表现为阴道出血、白带呈血性或白带带血。除同房出血外，在进行妇科检查时亦会发生接触性出血。有时宫颈息肉较大，出血较多，如妇科检查时手套可能沾满血。由于宫颈息肉症状较明显且典型，所以一般建议患者将宫颈息肉摘。摘除的方法较简单，一个是用钳夹的方法，又叫做机械性摘除，是从息肉蒂部钳夹。还有一种是电切的方法，通常适用于息肉蒂部较宽大的患者。