妇科检查

产后1周左右为血性恶露，14天时属于浆液性恶露，14天后为白色恶露。实际多数产妇产后1个月或产后42天血性恶露仍未排除干净，建议前往医院检查。临床常通过妇科检查观察恶露颜色变化、是否存在异味、是否存在感染等症状。B超则可以观察到宫腔里是否存在残留，包括是否有积血或蜕膜的残留等，处理主要如下： 1、患者无上述情况时使用止血药即可，让子宫内膜逐渐修复； 2、患者宫腔有残留物时可使用活血化瘀的中药进行治疗； 3、长时间出血患者可能并非恶露，考虑存在其他部位的病变，如宫颈等部位。 综上，产后出血时间比较长的患者需要前往医院就诊，至少42天时要进行检查。

如果怀孕以后出现褐色分泌物，首先应考虑是否有先兆流产的可能。其次考虑是否有发生宫外孕、胚胎停育等特殊情况。若宫颈有病变，而且出血量较少，在阴道内长期聚集，也可以表现为阴道褐色或者咖啡色分泌物。 所以为了明确诊断，一般先要做B超检查，观察妊娠囊是宫内还是宫外，而且还要结合血HCG检查。最后再做妇科检查，即内检，观察宫颈、阴道壁有无异常。所以，有褐色分泌物不一定代表流产，需要由医生判断。

通常不建议在月经期使用苦参凝胶，女性在月经期会出现子宫内膜脱落、宫颈口开放，血液本身是细菌培养基，因此所有阴道给药在月经期都要暂时停止。除阴道给药，包括阴道内检查，比如妇科检查、阴道B超检查，月经期都不可以进行。苦参本身是中药中的清热解毒的寒凉性药物，月经期间由于机体免疫力低下，要尽量避免寒凉药物对于月经的影响。月经期间要保持外阴清洁，可以每天用温开水清洗外阴、勤换卫生巾，卫生巾尽量选择正规厂家生产的产品，并且月经期不可以进行盆浴和坐浴，也不可以同房。

月经过少是指每次月经量少于20ml，患者还可出现月经周期紊乱如月经延后、乳房胀痛等症状。月经过少可由多种原因引起，如卵巢功能衰退、子宫内膜受损、内分泌紊乱、营养状况差以及全身疾病等。临床通过妇科检查、B超、内分泌检查以及基础体温测定等，以确诊月经过少的病因，并进行相应的治疗。日常生活中，患者还需要注意防寒保暖，避免生冷寒凉的食物，保持良好的情绪避免过度劳累，在月经前一周应注意清淡饮食，均有助于月经过少的治疗。

女性出现月经量少的现象，到医院检查的主要项目是全面的妇科检查、超声检查以及卵巢的激素水平测定，从而进行全面评估导致女性月经量少的原因。可能的原因是由卵巢功能衰退引起，尤其针对年纪较大的40岁以上的女性，在绝经过渡期，由于卵巢功能逐渐衰退，卵巢分泌的雌激素水平下降，就会导致子宫内膜变薄，从而出现月经量减少的现象。此时在超声检查时，会发现子宫内膜较薄，另外激素水平测定，会发现雌激素水平有所下降，因此可经过相关检查进行诊断。此外引起月经量少的原因，可能与手术操作有关。如女性刚进行过宫腔手术操作，包括人工流产或诊断性刮宫手术等，可能对子宫内膜造成一定程度的损伤，尤其损伤到子宫内膜的肌底层，就会引起月经量减少，甚至出现闭经现象。也可通过在月经前进行超声检查，测量子宫内膜厚度，帮助进行诊断。若女性月经量只是轻微减少，可能与生活中受到的影响有关，通常不需特别处理。

早孕出血属于比较常见，通常多为孕囊增大进而刺激宫缩，宫缩会导致孕囊有小部分的剥离，导致出血。因此大部分孕早期出血，通常临床诊断为先兆流产，需要给予孕激素类药物，从而抑制宫缩、达到保胎治疗。通常保胎成功率在90%以上，保胎成功后，患者出血越来越少，最终度过危险期。但有10%左右的保胎失败，表现为阴道出血越来越多，最终导致流产，或者表现为阴道出血并非越来越多，但没有出现胎心、胎芽，最终诊断为胚胎停育。孕早期阴道出血，也要排除其他原因导致的出血，尤其是宫颈病变引起的阴道出血。需要患者做妇科检查，医生用窥阴器撑开阴道壁，从而暴露宫颈，进行宫颈TCT检查，以此排除宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血。

宫颈息肉通常可表现为阴道不规则出血、白带带血丝，或阴道分泌物增多，无症状息肉通常在妇科检查或超声检查时偶然发现，需进一步做宫腔镜检查，以明确息肉部位、大小、颜色、形状等。宫颈息肉明确诊断后，需行宫颈息肉摘除术。宫颈息肉摘除分以下几种情况： 1、对于蒂较细、症状不明显的息肉，可以直接摘除，价格较便宜，仅数十元，但容易复发； 2、对于蒂较粗大且多发的息肉，可行宫腔镜下宫颈息肉电切术，达到斩草除根的目的，术后使用药物治疗，降低复发率，手术费用为400元左右，而对于一次性宫腔镜电切环的费用，由于厂家不同，所以价格不一； 3、对于妊娠期宫颈息肉，也以切除为主，切除的息肉组织一定要做病理学检查，排除癌变。

宫颈检查需要有特殊设备，如妇科检查床。另外，患者要取膀胱截石位。宫颈检查有以下几种方法： 1、妇科检查，包括双合诊及三合诊检查，可以比较清楚的观察到宫颈大小、色泽、宫颈有无裂伤、充血，以及异常增生、息肉、肌瘤或者菜花样改变等，是宫颈疾病检查的基础； 2、超声检查，可以具体了解宫颈大小、宫颈管长度、宫颈口是否扩张，这是检查习惯性流产、了解宫颈机能不全的一种比较常见的检查形式； 3、实验室相关检查，主要包括生殖道支原体、衣原体、淋病奈瑟菌检查、宫颈液基细胞学检查、人乳头状瘤病毒检查等，排除宫颈炎症或宫颈癌变； 4、阴道镜和宫颈活检是在之前检查有问题，或者可疑宫颈疾病时才进行的检查，通常选择在月经干净后3-7天之内进行检查。

宫颈息肉是妇科门诊常见的一种疾病，宫颈息肉多表现为阴道不规则出血或白带中带有血丝，1/3以上的患者无明显症状。宫颈息肉是子宫颈腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈管外口突出，形成息肉。需要行妇科检查，经阴道超声检查，必要时行宫腔镜检查，明确息肉的部位、数量、大小、形状及颜色。宫颈息肉通常为单个，也可为多个，鲜红或暗红色，其质软而脆，呈舌形，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附着在宫颈外口，也可在子宫颈管内，未婚的宫颈息肉患者多表现为阴道口有肿物脱出。明确诊断宫颈息肉后需行宫颈息肉摘除术或宫腔镜下宫颈息肉电切术，送组织病理学检查，根据病理结果确诊，排除癌变。

宫颈息肉因宫颈局部慢性炎症刺激，而导致相应组织增生，在局部慢慢形成赘生物。且宫颈息肉可反复发作，其原因较多，常见为手术摘除息肉后，局部炎症刺激却没有消除或进行手术时，息肉根部较粗或较宽，而没有完全根除，导致反复发作。而患者在术后需定期去医院进行妇科检查，明确导致持续性宫颈炎的原因，积极治疗宫颈慢性炎症。此外，也可用物理方法进行治疗，而常用物理方法包括微波、激光、冷冻等，可使局部组织坏死脱落，周围新鲜组织重新长出，覆盖手术创面，达到根治目的。 而治疗期间需避免性生活，平时也需多注意会阴部清洁卫生，内裤需勤换洗，在生理期不可有性生活。且饮食应多选择易于消化，维生素含量较高食物，如番茄、苹果等，而辛辣、刺激、油腻、高糖食物，因不利于伤口愈合，要尽量避免。