妇科检查

宫腔镜属于手术操作，手术过程中可能对宫颈、子宫及子宫内膜存在一定损伤，患者可能会出现少量阴道出血症状，但出血量少于月经量，持续时间也较短约7天。若患者出血停止后阴道分泌物一般呈褐色或淡红色，多数情况不会出现较为明显的黄色分泌物，正常女性分泌物呈白色或者淡黄色。若患者黄色阴道分泌物，量较多、较黏稠且存在一定异味，同时伴下腹疼痛症状时，需考虑是否存在炎症。子宫内膜炎症可导致分泌物颜色与性状改变，建议患者到医院检查，医生可以观察分泌物性状并进行相关病原体检查。此外，通过妇科检查可了解子宫体是否存在压痛，且通过血液检查观察白细胞是否增高，进而明确是否存在炎症，若存在炎症需进行抗炎治疗。若无上述情况，患者仅出现单纯阴道分泌物黄色时，需对症使用阴道药物进行治疗。

临床上宫颈锥切是治疗宫颈癌前病变治疗方法，做宫颈锥切后大部分患者都没有后遗症。 一般情况下，患者在宫颈锥切后2-3个月后要进行随访，再次做妇科检查需根据锥切后宫颈恢复情况判断。多数患者行宫颈锥切后恢复较好，宫颈表面较光滑。但是少部分患者会出现宫颈黏膜外露、外凸等情况，此时可以做进一步处理。所以多数患者宫颈锥切后，恢复情况较好，没有过于明显的后遗症。

较多宫颈鳞状细胞癌早期患者没有症状，即没有特别异常的表现。有些患者可能会出现接触性阴道出血，即在夫妻进行性生活以后出现阴道出血。一定要引起重视，要到医院就诊。做妇科检查，如果是较早期的癌，肉眼不一定可见；可能是轻微的糜烂，甚至是内生型的病变。这时需做宫颈TCT和HPV检查，如果是阳性的结果，可能需要做阴道镜检查。 早期宫颈癌的治疗以手术为主，术后可以配合做辅助放化疗，治愈率较高。如果是年轻的女性，符合保留生育功能指征，可以做宫颈广泛切除，保留子宫、卵巢、阴道等器官，后续有正常怀孕的可能性。

多数幼稚子宫患者无法生育，但如果幼稚子宫治疗及时，且治疗效果比较好，也可以生育。幼稚子宫为比较常见的女性子宫发育异常症状，多数情况下幼稚子宫患者的卵巢发育正常，虽然有宫腔和内膜，但子宫内膜较薄，导致受精卵无法着床发育，部分患者受精卵可以着床，但由于子宫内膜较薄，最终以流产告终。幼稚子宫患者宫颈发育不良或没有阴道时，可以导致经血潴留或经血逆流，从而出现周期性腹痛。幼稚子宫患者常见症状为月经稀少、初潮延迟，通常伴有痛经等表现，妇科检查可见子宫体较小，宫颈较长。如果女孩子在经期来临后，发现月经量过少，伴有明显痛经，或14-15岁时仍没有月经来潮，则应及时去医院进行超声检查，检查子宫形态。如果确诊为幼稚子宫，主张雌、孕激素序贯周期疗法，或用维生素、中药等进行治疗，尽可能促使子宫发育接近正常，治疗比较成功的患者可能会成功怀孕。幼稚子宫应早发现、早治疗，幼稚子宫的最佳治疗时间为女性青春期，一旦错过最佳治疗时期，则治疗可能会比较困难。

引产后1个月如果没有阴道出血、腹痛、发热等特殊情况，则可以同房，引产之后2周要常规复查B超，除外宫腔残留。如果有宫腔残留要手术清宫，如果没有宫腔残留，在引产后2周后如果没有腹痛、发热等情况，则可以同房，引产后1个月大部分女性会来正常月经，可以正常同房。如果引产后出现腹痛、发热等特殊情况，除做B超检查外，也要做妇科检查，除外引产后感染，如果妇科检查发现子宫压痛、附件区增厚压痛，属于引产后感染的表现，B超没有特殊表现。对于引产后感染，要及时给予抗生素抗感染治疗，抗感染治疗如果不及时，有时会造成慢性盆腔炎，有时会损伤输卵管黏膜，造成输卵管阻塞，影响以后的生育功能，所以待感染完全治愈后才可以同房。

引产后复查项目如下：1、意外妊娠：引产后主要检查生殖器官恢复情况，医生要询问病史，了解血露干净的时间，还要进行妇科检查，了解子宫的大小以及复旧的情况，同时还要观察月经恢复情况以及了解卵巢功能；2、妊娠合并症或胎儿畸形：检查不仅要包括一般的子宫复旧情况，还要深究导致妊娠合并症以及胎儿畸形的原因。同时还要为下次妊娠做好准备，避免再次出现不良结局，要检查的项目较多，比如染色体检查，因为部分胎儿畸形是染色体异常导致，为避免再次妊娠发生胎儿畸形要做染色体检查。如果有妊娠合并高血压或糖尿病，则要检查血压以及血糖恢复情况，必要时可以请相应科室会诊来了解是否存在原发高血压或糖尿病等，可以减少再次妊娠出现合并症的可能。

流产诊断依据病史及临床表现多数可确诊，仅少数需行辅助检查确诊。具体如下： 1、询问患者有无停经史及流产病史； 2、有无早孕反应、阴道流血，阴道流血量及持续时间。有无腹痛，腹痛部位、性质及程度。明确阴道有无水样排液，阴道排液量、色及有无臭味，有无妊娠产物排出等； 3、妇科检查时需注意宫颈口是否扩张、羊膜囊是否膨出、有无妊娠产物阻塞于阴道宫颈口内、子宫大小与停经周数是否相符、有无压痛等。尤其对于疑为先兆流产者，操作应轻柔； 4、诊断困难者可采用必要辅助检查，如B超。对疑为先兆流产者可根据妊娠囊形态、有无胎心，确定胚胎或胎儿是否存活； 5、妊娠试验：通过测定尿液或血液中人绒毛膜促性腺激素明确妊娠； 6、其它检查：包括雌孕激素测定，可协助判断先兆流产预后。 一旦发现流产可能，需及时治疗，还应多休息、注意饮食、避免着凉。

稽留流产多表现为停经、早孕反应消失以及腹痛，具体表现在以下几个方面： 1、停经及早孕反应消失：前段时间可有先兆流产等症状，以后患者的子宫不再随着妊娠月份的增加而增大，反而缩小。如果在妊娠中期，孕妇没有感觉到腹部增大，没有胎动，妇科检查患者宫颈口闭合，但是停经周数比较小，质地不软，而没有听到胎心； 2、腹痛：早期血块刺激子宫收缩呈持续性的下腹疼痛，晚期流产的时候患者先有阵发性的子宫收缩，然后才有胎盘的剥离。

老年性阴道炎多发生于绝经后女性，因雌激素水平低下导致，临床表现为外阴或阴道灼热、疼痛、分泌物少、稀薄，部分患者夹带血性白带。妇科检查常见到患者外阴萎缩，阴道黏膜皱襞基本消失，阴道黏膜可见散在的出血点，宫颈处于充血状态。患者主诉房事后感觉灼热、疼痛不适、出血。治疗时，需进行雌激素补充，针对性的配合使用外用消炎制剂，效果较好。

无痛人流术后十天白带发黄，多考虑可能为感染生殖道炎症，多见于阴道炎。建议患者就医复查白带常规，观察阴道分泌物颜色、质地及分泌物量，同时行妇科检查以排除盆腔性炎症疾病，查明病原体后针对性用药治疗。 如果为滴虫性阴道病或细菌性阴道病，可使用奥硝唑阴道栓治疗；霉菌性阴道炎建议使用硝呋太尔制霉菌素阴道栓。明确具体病因后及时给予正确治疗，以保证良好预后。