妇科检查

宫颈鳞状上皮内瘤变指宫颈上皮被不同程度的异型细胞所取代，与宫颈癌密切相关，常发生在25-35岁女性，属于宫颈癌癌前病变。宫颈鳞状上皮内瘤变分为低级别病变和高级别病变，一般无明显体征和症状。部分患者可以表现为慢性炎症，例如白带增多、白带出血、接触性阴道出血，临床检查可以发现宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等。 宫颈鳞状上皮内瘤变一般通过妇科检查，如宫颈TCT检查、HPV检查及阴道镜下宫颈活检才能明确诊断。低级别病变建议观察或药物治疗，宫颈鳞状上皮高级别病变因为宫颈癌变几率大，因此建议手术治疗。根据病变严重程度、范围、患者年龄、生育要求等，可以行宫颈利普刀术、宫颈锥切手术。术后宫颈病变患者建议定期复查，每3-6月进行一次妇科检查，包括宫颈TCT和HPV病毒检测。

临床上患者通常较担心宫颈刮片、妇科检查是否疼痛。但宫颈解剖结构弹性较好，胎儿都可以从阴道出来，因此患者一般不用紧张。宫颈刮片时由于宫颈不存在痛觉神经，因此一般无疼痛感，但患者可因对牵拉敏感而出现胀痛不适。大部分患者检查时出现疼痛感其实为紧张过度造成。 宫颈刮片在妇科体检为常规操作，一般不会造成疼痛，建议患者心情放松。过度紧张则肌肉各方面紧张，可牵扯各处出现不适。个别患者可因为炎症而出现疼痛，正常体检一般无痛感。

子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所导致的一种疾病，可发生于青春期后的任一年龄段，部分患者无临床表现，一部分患者可表现为子宫不规则出血、腹痛、白带异常等。该病的发生与内分泌因素以及子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎等慢性刺激等有关。当考虑存在子宫内膜息肉时，可进行妇科检查、影像学检查以及病理检查，以明确具体病情。一般较小的且无症状的子宫内膜息肉无需特殊治疗，定期随访即可。对于较大及出现症状的患者，可以进行宫腔镜电切、诊刮等治疗。另外，患者还需注意会阴部卫生，勤洗澡、更衣，孕晚期应注意避免盆浴及性生活，必要时可口服短效避孕药或在宫内放置曼月乐预防该病复发。

子宫畸形为先天性疾病，受精卵形成、胚胎发育、染色体异常可造成生殖器官发育异常。生殖器官分为外生殖器、内生殖器，外生殖器官指外阴、阴道、宫颈等，发育异常可导致先天性无阴道、阴道闭锁、宫颈闭锁，表现为无月经。内生殖器异常可出现幼稚型子宫、双子宫、子宫单角、子宫纵隔。多为婚后做妇科检查、异常怀孕时通过B超检查发现。女性如存在月经不规律建议及时检查。婚前检查较为必要，建议女性定期做常规妇科检查，了解自身身体情况。

妇科检查可以初步判断子宫脱垂以及子宫脱垂的程度，通常子宫脱垂分为三度，具体如下：1、Ⅰ度子宫脱垂：宫颈外口位于坐骨棘以下以及处女膜以上。当出现Ⅰ度子宫脱垂时子宫并没有脱出于阴道口以外，在阴道口外不能发现脱出的子宫，而只有通过妇科检查才能发现子宫有脱垂；2、Ⅱ度子宫脱垂：宫颈外口已经脱出到处女膜以外，可以在外阴部发现宫颈，而部分宫体仍然在阴道，所以在阴道口以外可以发现脱出的子宫；3、Ⅲ度子宫脱垂：子宫体以及子宫颈完全脱出于阴道口以外，患者通常有严重症状，甚至伴有排尿和排便异常。子宫脱垂可以通过B超来了解盆底的结构，从而进一步判断脱垂的程度。

子宫脱垂的患者多数都是因为自觉有外阴脱出物，或者自觉坠胀、咳嗽后漏尿等症状前来就诊，此类患者通常会以妇科检查为主，由医生用手、眼综合判断患者是否存在子宫脱垂以及子宫脱垂的程度和类型。如果需要进一步确定患者时何种类型的子宫脱垂程度，可以辅以盆腔三维彩超或者盆腔核磁共振、尿流动力学等检查来综合评估。患者自己在家里也可以自行检查，比如洗澡时自觉有坠物感，或是同房时出现异物感等，都是子宫脱垂的症状。

顺产时，在分娩过程中胎头对产道产生损伤，产后子宫脱垂发病率相对比较高。如果产后出现咳嗽漏尿、下坠、白带多、排便费力或者小便不干净，都有可能是发生了脱垂，因为子宫脱垂和阴道前壁膨出、尿失禁经常是伴随症状，产后42天做检查的时候一定要做妇科检查。生孩子过程当中，婴儿通过产道后，盆底组织，就是各种肌肉群，像肛提肌、会阴横纹肌，很多肌肉都有损伤。所以生完孩子后，肌肉有没有恢复，一定要做出评价。 产道很多肌肉在分娩过程中过度拉伸损伤，产后一定要评估肌肉的恢复情况。42天产后检查的时候一定要做妇科检查评估肌肉，如果没有评估肌肉，盆底恢复没有做好，等到年龄大一点，就会出现尿失禁、子宫前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂，出现很多盆底功能障碍性疾病，就把最好的保守治疗时机错过，最终的结局就要做手术。做阴道前后壁修补子宫脱垂、修补盆底重建手术，因此一定要做产后筛查。

子宫轻度脱垂或脱垂器官未脱出阴道口时，患者通常没有症状，一般是在妇科检查时被医务人员发现。一旦脱垂器官脱出阴道口，患者可感到不适，主要症状包括阴道坠痛、阴道口肿物脱出。患者在久站、劳累或过度运动时，症状会加重，经过休息或睡眠后症状会减轻。 严重的脱垂器官不能回纳，常常伴有排尿困难，排便障碍及女性性功能障碍，可影响到女性的生活质量。子宫脱垂严重时可造成子宫颈反复摩擦，导致溃疡、出血。脱垂还会导致阴道松弛，易感染阴道炎、宫颈炎等。患者可发现白带增多、发臭，甚至白带中有血丝等。

B超是子宫腺肌症主要的检查方式，检查结果为子宫肌层增厚、回声不均、子宫体积增大。彩超检查结果为子宫体积增大、子宫异位且多发生在子宫后壁、后壁肌层增厚、回声不均匀。此外还会进行CA125检查，CA125水平异常增高与炎症有关，子宫腺肌症的临床诊断还需结合其临床症状和妇科检查，或相关的影像学检查，从而进一步确诊。

子宫腺肌病是因为基底层的子宫内膜直接侵入子宫肌层生长所致，与多次妊娠、分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎有关。可以通过避免高危因素来预防此病。具体预防措施有以下几点： 1、减少子宫内膜种植机会：科学避孕，尽可能的避免人工流产，尽量避免在接近月经期的时候施行宫颈冷冻、激光、锥切等妇科手术； 2、去除发病的高危因素：注意发现并积极治疗宫颈狭窄、生殖道梗阻，以免发生经血逆流。月经期避免精神高度紧张，积极治疗重度原发性痛经和月经过多。 有子宫内膜异位症家族史者，应定期做妇科检查，以便及时发现和及早治疗。