妇科检查

检查妇科炎症对于妇科大夫较为容易，患者医院就诊以后首先进行妇科检查，即妇科内诊。通过内诊可以看到阴道、外阴、宫颈、子宫体部周围是否存在炎症。 再进行辅助检查，比如阴道分泌物，检查白带，BV即细菌性阴道病，霉菌性阴道病、衣原体性阴道病、解脲支原体性阴道病，还要进行宫颈TCT、HPV检查，观察是否存在宫颈炎症，宫颈癌检查，同时做B超，观察盆腔是否存在积液，附件是否存在肿物，以及血常规检查判断血象是否正常，是否伴有白细胞的增高，有没有炎症应激反应。 通过以上综合检查，明确是否存在妇科感染。

外阴是女性生殖器官，在阴部，可以看见的这部分。疼痛原因太复杂，大多数情况下可能与炎症有一定的相关，但是炎症也是宽泛概念，炎症包括有菌性炎症，无菌性炎症，都会有一定相关性。还有部分原因，比如外阴损伤，如性生活以后损伤，也可能是其它外伤，都有可能会出现外阴疼痛。因此，宽泛的说外阴疼痛到底是如何回事，这很难回答，应该还是要去医生来检查，排除其它原因，缓慢缩减可能的接近真实的原因，做对症处理。如果有患者说外阴疼如何回事，大夫可能会做妇科检查，这是第一步，判断外阴疼原因，同时也要取化验结果。必要情况下，可能还要做进一步检查，比如活检排除有没有恶性疾病。

女性健康检查单纯从妇科角度讲，包括外生殖器、子宫附件，普通女性还要包括乳腺的检查。从妇科角度来讲，要做妇科检查，做宫颈防癌涂片，包括宫颈HPV检查、TCT检查。TCT是宫颈的涂片脱落细胞检查，HPV是人乳头瘤病毒，看有没有感染。一般是有性生活的女性才可能，筛查到65岁内。另外做妇科B超，看有没有子宫肌瘤、子宫内膜情况，还有两侧输卵管和卵巢，有没有卵巢囊肿。如果是年龄比较大的女性，还要进行肿瘤标志物筛查，这样比较安全。常用的肿瘤标志物包括糖类抗原125即CA125、CA19-9、甲胎蛋白、癌胚抗原，是女性常做检查。有必要可以做其它肿瘤标志物，包括乳腺的CA15-3、肠道的CA72-4，充分排除肿瘤。

HPC检测也就是HPV检测。HPV检测在妇科比较重要，是人乳头瘤病毒检测。如果是高危的人乳头瘤病毒感染，可能会造成宫颈病变，甚至于宫颈癌的可能性。如果是HPV感染不用太紧张，因为HPV病毒是弱的致病病毒，在大多数情况下不致病，仅仅有十几种有可能有致病因素，称为高危型病毒。在这十几种高危型病毒中间，只有16型和18型是最重要的高危型病毒。在目前的研究中发现，如果是16型病毒感染，超过3年的时间，发生宫颈病变的可能性会比较大。如果发生16型或者18型病毒感染，特别是16型的HPV感染时，需要积极的进行治疗。如果仅仅是其他型，比如中国人最常见的52型，可能问题就不是特别大，但还要关注其他的检测，如TCT检测有没有问题，有问题就积极治疗，没有问题TCT阴性，仅仅是HPV的其他型阳性，则不需要特殊治疗。

妇科检查的项目通常包括妇科医生做的妇科体检，能够了解子宫、卵巢、盆腔、宫颈的基本情况，还有阴道、外阴异常，常见的检查项目如下：1、宫颈防癌筛查：如宫颈的超薄细胞的检测，除外宫颈病变，临床上俗称TCT，宫颈的防癌涂片。还可以做HPV的检测，就是人类乳头流病毒的检测，除外宫颈有无病毒的感染，是否有导致宫颈病变的高危因素；2、盆腔超声检查：判断子宫有无形态异常，宫腔内是否有息肉或其它异常，子宫体内有无肌瘤、腺肌症，还可以了解卵巢有无囊肿或其它异常，如生理性囊肿或病理性囊肿；3、血液类项目：生育年龄的女性，如果发现有异常，还可以做一些血的项目，如肿瘤标志物的检测；4、女性激素检查：月经不调的女性可以进行女性六项激素水平检测，还可以同时进行女性激素的检测，也可以再进行卵巢功能的检测项目，判断卵巢功能情况。

通常不建议患者在月经期出血时进行妇科检查，如果患者因为出血到医院进行治疗，则可以进行妇科检查。妇科检查比较重要，可以判断出血是来自宫颈还是宫腔。宫颈癌或宫颈上有脱出的肌瘤、息肉以及宫颈糜烂面等均可导致宫颈出血。如果宫颈比较光滑，则出血可能来自宫腔，此时判断出血，妇科检查为比较重要的步骤，无论出血量多少均需要进行检查。患者检查时应注意预防感染，通常应用消毒液进行外阴擦洗，医生戴消毒手套应用消毒后的窥器进行检查，从而进行触诊等检查。通常出血时并不是绝对做B超的禁忌，虽然有出血做B超可能比较麻烦，但B超对于判断子宫黏膜下肌瘤导致的出血或内膜异常、宫颈病变等，均有一定价值。

妇科清洁度检查一般是对阴道分泌物进行检查，比如白带常规、白带分析检查评估。如果妇科检查清洁度是Ⅰ度，说明阴道环境比较健康、干净，患者基本没有妇科炎症。如果有妇科炎症，清洁度则为Ⅲ度、Ⅳ度。患者妇科检查清洁度为Ⅰ度是较好的结果，说明自身阴道平衡抵抗力比较强，已达到一定平衡状态。阴道平时有较多细菌，如果身体抵抗力下降，引起细菌环境失衡，有感染的可能性，比如霉菌阴道炎，容易在身体抵抗力下降时发生。如果患者妇科检查清洁度是Ⅰ度，说明阴道内环境比较好，没有异常细菌或者阴道感染。

妇科检查时出现过氧化氢浓度异常，可能需要针对阴道炎进行治疗，不同阴道炎，要采取不同药物进行治疗。过氧化氢浓度是反应阴道状态的指标，正常情况下，女性阴道内是以乳酸杆菌为优势菌的状态。在平衡状态下，乳酸杆菌会产生乳酸及过氧化氢，抑制其它病原菌生长，但是有部分致病菌，能够产生过氧化氢酶，分解过氧化氢，从而抵抗乳酸的抑制作用。当过氧化氢浓度降低时，通常提示致病菌有过度繁殖的可能，或者有阴道炎的存在。但阴道炎并不能单纯通过单一指标进行诊断，还要结合临床表现及其它实验室检查的结果。若经过判断后，确实有阴道炎存在，便需要治疗。若仅有过氧化氢浓度异常，而没有相应临床表现，其它检测结果也正常的情况下，可以继续观察。

如果是常规意义上的妇科检查、操作，通常月经干净3-7天检查较好，如果时间不合适，从月经干净到下次来月经前的整个期间均可以做妇科检查，经血停流后做TCT、HPV检查则没有问题。此外，女性可能月经量多、淋漓不尽，如果一直等到月经干净，经过10-20天，甚至1个月才就诊，这种做法不正确，存在经血时可以做检查，可明确出血来源，是宫颈局部出血或者阴道出血、宫腔出血，通过窥阴器打开阴道，查看出血的来源 、颜色以及出血量，做B超查看宫腔情况，可以初步判断引起出血的部位。如果是正规查体，做TCT、HPV，在月经刚过时是最佳时间，可以在月经干净3-7天后检查。

婚前的妇科检查项目主要如下：1、宫颈的检查，可根据年龄来选择单独做宫颈的液基细胞学检查，还是做宫颈液基细胞学和病毒学的联合检查；2、妇科查体即物理检查，用双合诊或三合诊做触诊，了解子宫的位置、形态、大小、质地、活动度以及附件区的情况；3、阴道分泌物的检测以及B超的辅助检查；4、还有其他的婚前、孕前都可以做的检查，最常见的如传染指标的检查，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等检查。还有为怀孕做准备的TORCH的检查，也可以放在婚前做。另外甲状腺功能的检查，也可以放在婚前或孕前去做。