妇科检查

子宫腺肌症如果不严重是不影响怀孕的。很多痛经患者合并有轻微子宫腺肌症是能够自然怀孕的，也有部分人在长久不孕的情况下做妇科检查，这时考虑有子宫腺肌症，经过一般简单的药物治疗也可以自然受孕。非常严重的腺肌症久治不孕，此时要去求治于生殖科的大夫。更严重的是需要经过手术治疗才能去怀孕的，但是对于腺肌症严重的手术病人，治疗是比较保守的，因此复发率也偏高。因此子宫腺肌症的患者，建议尽早自然怀孕，如果自然怀孕不成功，一定要马上去求助于生殖医生。怀孕可能有助于子宫腺肌症的好转，但怀孕之后，腺肌症可能很短时间内会继续发展。

怀孕期间，如果B超提示宫腔内有积血或者胎囊附近有积血，考虑先兆流产的可能，患者需要给予维生素E、保胎丸及黄体酮，给予对症保胎治疗。经保胎治疗后，如果积血被吸收或者排出，可继续妊娠。如果保胎治疗过程后积血继续增多，甚至明显阴道出血，可能导致流产发生。如果怀孕期间出血，还需要妇科检查，经窥阴器检查，是否有宫颈息肉、宫颈糜烂或者宫颈病变的出血。如果有息肉出血，必要时可行摘除术。

部分极早期阴道癌患者没有任何症状，主要通过妇科检查来发现，另外一部分患者会出现异常的阴道流血、白带增多等症状。早期阴道癌，专业医生根据患者病理类型、临床分期，制定相应的方案，通过手术治疗可以达到治愈的效果。建议妇女每年到正规的医院进行一次专业的妇科检查，一旦发现阴道癌早期症状，及早治疗，可以达到治愈的目的。

产后3个月如果没有阴道流血可以同房，但是如果有阴道出血，即使少量出血也禁止同房。即使少量出血，子宫内膜仍然存在创面，虽然出血少、创面比较小，也是细菌侵入的创口，此刻同房，细菌容易逆行感染创面，引起子宫内膜感染、盆腔炎，严重导致全身感染，甚至败血症。 建议产后3个月有阴道出血患者，要到医院就诊，做B超或者行妇科检查，查找出血原因，如是否存在子宫复旧不良、宫内有组织残留等。正常情况下，产后3个月恶露已经干净。因此，产后3个月如果有阴道流血不宜同房，应该尽早查明出血原因，尽早治疗。

宫颈纳囊绝大多数是子宫颈的生理性变化，子宫颈转化区内，鳞状上皮取代柱状上皮的过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口，将腺管开口阻塞，导致腺体分泌物流出受阻，潴留则形成囊肿。此外，子宫颈的局部损伤或慢性炎症亦可使腺管开口狭窄，导致子宫颈腺体囊肿形成。宫颈囊肿临床容易诊断，妇科检查可见子宫颈表面突出单个或多个青白色小囊泡，通常不会自行消失，有时可增大。宫颈囊肿通常无需处理，因为它是一个生理的状态，但需强调，定期的宫颈癌筛查非常重要。

许多宫颈息肉患者没有任何临床表现，就是单纯体检的时候发现宫颈息肉，最常见的表现就是出血，而且是表现为同房时候出血，同房后出血，还有一些患者表现为白带量多、色黄、质稠、有异味，常常要警惕宫颈息肉的发生。患者一定要进行妇科检查，应该做正规的妇科检查。如果发生了同房出血，或者是白带在很长时间内反复量多、色黄、有异味，未婚未育的女性平时洗澡发现阴道口有东西排出，可以先做妇科彩超，必要的时候可以做妇科检查。

卵巢癌早期无症状，多数病人并非因自己出现不适就诊时发现卵巢癌，通常在妇科检查时发现卵巢肿物，也为临床上发现卵巢癌期别较偏晚的原因。卵巢癌长到一定程度时会出现相应症状，最主要症状包括腹胀、腹部包块和腹水。卵巢癌腹部包块可以出现在子宫一侧或双侧，通常为不规则形状且质地较硬，在做妇科检查时包块可能不活动。较多卵巢癌患者会相应出现腹水增长，如果卵巢癌浸润到周围组织，特别侵犯到神经时会引起相应疼痛，如下腹疼痛、腰骶部疼痛以及全身不适感。如果卵巢癌为功能性肿瘤，如卵巢癌有分泌女性激素功能，还会引起阴道不规则出血症状。

讲解医师：易念华  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院妇女保健科
妇科检查有囊肿时，一般囊肿都不会很严重，但还要看囊肿是长在哪里，比如阴道壁的小囊肿可以观察，看短期内是否长大。有些人阴道壁的小囊肿可以持续很久时间，几年都不发生什么大的变化，可以继续观察。如果有长大的趋势，可以通过手术把它剥除掉。\n如果是宫颈上的囊肿，一般是纳氏囊肿，其实也是一个生理性的改变，只需要进行宫颈的防癌检查，细胞学TCT或者病毒学HPV正常可以随访，一般都不需要治疗。如果是卵巢上的囊肿，就要看性质，如果是单纯的囊肿，而且不大，5cm以内可以随访。如果不仅仅是单纯的囊肿，还有一些其他的成分，比如怀疑是畸胎瘤。最好是要做手术切除掉，然后根据病检的结果，再来看是否需要进一步的处理。如果是卵巢的巧克力囊肿，这是内膜异位症的一种，也要根据患者的症状，还有年龄、有没有生育要求来看是否需要手术治疗。总之，有囊肿时要根据具体的情况来判断是否需要手术或者是随访。

讲解医师：梁芳  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院妇科
妇科检查的项目比较多，主要包括以下几种：\n1、妇科常规内检：观察外阴生长发育，有无赘生物，以及阴道、宫颈等情况，还有子宫、附件区有无压痛，有无增生等情况。\n2、分泌物检查：比如白带常规，还有宫颈的癌前筛查，比如宫颈TCT和HPV。\n3、影像学检查：包括妇科B超，如经腹做B超或者经阴做B超。如果进一步检查，可以做盆腔的CT或者核磁共振。\n4、输卵管检查：女性如果是因为不孕症去检查，可以检查输卵管，做输卵管通液，或者造影检查，或者进一步做宫腔镜以及腹腔镜检查。\n5、内分泌检查：如果女性有内分泌紊乱，出现月经不调等情况，可以做妇科B超以及性激素六项、甲功等检查。\n6、病理检查：如果女性外阴长东西，可以做外阴赘生物活检，然后做病理化验来明确。如果是宫颈不能明确的赘生物等情况时，可以做阴道镜取活检，再做病理化验明确。

讲解医师：李顺华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院妇科
做妇科检查的时候取白带化验，如果是化验结果是BV阳性，这就说明是得了细菌性阴道病。这种阴道病的主要表现是白带量的增多呈黄脓性，伴有鱼腥的臭味，有可能表现为外阴的瘙痒。这种细菌性阴道病主要是由于阴道里的菌群失调引起的，所以可以做一下细菌培养加药敏，根据药敏结果进行用药治疗。阴道内放置乳酸杆菌，等到阴道内的乳酸杆菌繁殖起来以后，这种阴道病就会自然的痊愈了。