妇科检查

妇科白带常规检查中包括白细胞数量，医生会根据白细胞的数量，分为清洁度Ⅰ度、清洁度Ⅱ度、清洁度Ⅲ度，甚至极严重的Ⅳ度，白细胞越多意味着清洁度越差，度数也就越高。因此，检查有无阴道炎和宫颈炎时，都会对阴道分泌物中的白细胞进行检查。女性白带是由宫颈黏膜所分泌的液体，再加上阴道黏膜分泌的液体共同组成。一般正常情况下，白带中也会有一定的白细胞，但发生炎症时，宫颈炎、阴道炎患者都会发现白细胞骤然增加，尤其是有白带增多或阴道瘙痒、灼痛等不适症状时，通常都会有白带性状的改变。这时如果进行白带常规检查，也会发现白细胞明显增多。另外，还有浓稠样白带，可能不伴阴道分泌物的异味以及阴道瘙痒等，易引起忽略，但也需要注意。白带出现性状或量改变时，建议及时就医，到医院进行相应检查。由此可见，妇科常规分泌物检查中，白细胞是非常重要的一项检查，白细胞升高多提示局部炎症可能。

出血是宫颈息肉常见的症状，宫颈息肉可以自发引起出血，比如白带中能够见到血丝或者血性白带，更常见于接触性出血，其常见情况如下： 1、性生活出血：有些患者性生活后可出现出血，宫颈的息肉组织较脆，触碰容易引起出血；2、妇科检查出血：大夫进行妇科检查时，也可以导致宫颈息肉的出血。宫颈息肉的组织较脆，表面为一层单层柱状上皮，肉眼观察较红，容易因炎症等原因，造成充血和水肿。宫颈息肉出血是常见症状，建议发现息肉后，尽量将息肉摘除，息肉过小不易摘除时，可以适当观察一段时间，息肉较大后，及时将息肉摘除。

讲解医师：易念华  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院妇女保健科
妇科检查有囊肿时，一般囊肿都不会很严重，但还要看囊肿是长在哪里，比如阴道壁的小囊肿可以观察，看短期内是否长大。有些人阴道壁的小囊肿可以持续很久时间，几年都不发生什么大的变化，可以继续观察。如果有长大的趋势，可以通过手术把它剥除掉。\n如果是宫颈上的囊肿，一般是纳氏囊肿，其实也是一个生理性的改变，只需要进行宫颈的防癌检查，细胞学TCT或者病毒学HPV正常可以随访，一般都不需要治疗。如果是卵巢上的囊肿，就要看性质，如果是单纯的囊肿，而且不大，5cm以内可以随访。如果不仅仅是单纯的囊肿，还有一些其他的成分，比如怀疑是畸胎瘤。最好是要做手术切除掉，然后根据病检的结果，再来看是否需要进一步的处理。如果是卵巢的巧克力囊肿，这是内膜异位症的一种，也要根据患者的症状，还有年龄、有没有生育要求来看是否需要手术治疗。总之，有囊肿时要根据具体的情况来判断是否需要手术或者是随访。

妇科检查项目较多，具体如下：1、手检：患者需要进行内诊检查即手检，同时医生可能会询问相关问题，如月经周期和月经量、末次月经、生产情况、怀孕情况、哺乳情况及老年妇女绝经情况；2、TCT：即宫颈防癌检查，宫颈脱落细胞检查，属于较重要的检测；3、HPV：可能需要进行HPV检测，会较早预示宫颈病变，但并非作为体检必需项目；4、B超：医生手检基本可以了解患者情况，但B超会帮助进行判断是否存在子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉以及恶性疾病等，若存在其他问题需要添加相应项目。

HPV检查是一种对宫颈轻微损伤的检查方法，会有少量出血。HPV检查是在进行妇科检查的同时用窥阴器撑开阴道后充分暴露宫颈，擦拭宫颈黏液，用HPV取材专用的毛刷在宫颈表面刷取宫颈的脱落细胞和分泌物，放置于专用的容器中进行检测。 因毛刷和宫颈的黏膜有过接触和摩擦会导致轻微的宫颈损伤，因此会有少量出血，一般在48小时内会自行停止，所以女性朋友在进行HPV检测时不必过于担心出血的情况。

妇科霉菌性道炎可以在阴道使用抗真菌的药物，包括克霉唑、咪康唑等。妇科霉菌性阴道炎是白色念珠菌感染引起的外阴阴道炎症，表现为外阴瘙痒、分泌物增多、大量豆渣样白带。妇科检查可以发现外阴和阴道充血、潮红、有大量豆渣样分泌物，在生理盐水滴喷下可以看到菌丝。霉菌性阴道炎的治疗主要采用抗真菌类药物，可以是口服药物，也可以是阴道用药。阴道用药包括很多种，如克霉唑、咪康唑等，按照疗程进行治疗。治疗期间要避免性生活，治疗一个疗程后停药3-7天，最好到医院检查，复查阴道炎是否治愈。如果没有治愈，可能需要延长疗程或重复一个疗程治疗，最好能达到彻底治愈。

先兆流产到医院以后医生会用黄体酮类药物进行治疗，如果治疗有效，1-2天就不出血，肚子也不疼。部分人群持续时间较长，这时要做妇科检查，有时可能并不是子宫腔出血，而是宫颈出血，比如宫颈上有小息肉、严重的宫颈糜烂导致阴道出血，这时再用黄体酮保胎治疗就没有效果，定期观察即可。 出血容易感染，而这种上行感染有时会破坏羊膜，导致胎膜早破，最终发生不可避免的流产，即难免流产，所以从临床原则上，只要B超检查胎心较好，即便是一直有出血，也会继续保胎治疗，但是大部分的先兆流产2-4天出血也会停止。

妇科检查白细胞(+++)说明阴道分泌物中白细胞较多，局部有炎症的可能。但是严重程度以及是否需要治疗，需要结合其他检查内容，是否有特异性的病原微生物感染以及是否有临床症状做出治疗选择。如果患者白细胞(+++)，同时有特异病原微生物感染，比如霉菌、滴虫，细菌性阴道病等，诊断特异性阴道炎，需要给予特异性阴道炎的特异治疗，比如对于霉菌性阴道炎需要给予外用克霉唑片或外用克霉唑片，联合口服抗真菌药物治疗。如果患者没有特异性阴道炎，需要根据症状做出治疗选择。如果患者没有临床症状以及外阴瘙痒、分泌物异味等症状，不需要治疗，属于反应性改变。而如果患者有临床症状，比如外阴瘙痒或阴道分泌物异味，此时诊断为非特异性阴道炎，要给予非特异性阴道炎的药物治疗，比如复方甲硝唑栓等。

正常宫颈主要由两个韧带支撑，即主韧带和骶韧带。如果做妇科检查，正常宫颈应位于距阴道口约6-7cm的位置，如果由于产伤或年龄关系，支撑力度下降，就会引起宫颈下垂。根据宫颈下垂程度不同，分为以下三度： 1、宫颈下垂到7cm以内，但仍位于阴道内，称为Ⅰ度脱垂，可以通过盆底肌锻炼改善； 2、如果宫颈下垂至阴道外，能够观察到宫颈，则为Ⅱ度脱垂，需要通过手术纠正； 3、除宫颈以外，子宫体也翻到阴道外，称为宫颈Ⅲ度脱垂，同样需要手术进行纠正。

服用雷贝拉唑钠肠溶片，通常对做妇科检查没有影响。雷贝拉唑钠肠溶片是临床常用的抑酸剂，可用于治疗活动性十二指肠溃疡和良性活动性胃溃疡。而妇科检查包括全身检查、腹部检查、盆腔检查、白带化验检查、阴道镜检查、宫颈TCT、宫颈HPV、B超、盆腔彩超等，可以检查患者外阴、阴道、子宫颈、子宫输卵管、卵巢、宫旁组织和骨盆腔内壁的情况，主要作用是对部分妇科疾病做出早期诊断、预防，以及早期治疗。雷贝拉唑钠肠溶片口服后在肠道吸收，同时附着在胃壁细胞的表面，抑制胃酸的分泌，该作用可随着剂量的增加而增强。目前并没有报道服用雷贝拉唑钠肠溶片以后，对妇科检查可造成影响。但服用雷贝拉唑钠肠溶片，可造成检查幽门螺杆菌呼气试验假阴性的结果，因此建议需要在消化内科进行幽门螺杆菌呼气试验检查时，患者应提前1个月停用雷贝拉唑钠肠溶片。