妇科检查

习惯性流产是指连续自然流产三次或三次以上。近年来常用复发性流产取代习惯性流产，改为两次或两次以上的自然流产。其先兆症状主要有持续数日或数周的少量阴道出血，没有腹痛或有轻微的下腹疼痛，伴有腰酸以及下坠感。妇科检查子宫口是闭合的，且子宫的大小与停经月份符合。若经过治疗以及休息以后，如果胎儿存活，一般仍可继续妊娠。一旦出血量增多，腹痛加重，妇科检查宫颈口已有扩张，甚至可见胎囊堵塞宫颈口时，流产已不可避免。如果妊娠物全部排出，可称为完全流产，若仅有部分妊娠物排出，且尚有部分残留在子宫腔内时，称为不全流产，此时需要立即进行清宫手术。习惯性流产的原因大多为孕妇的黄体功能不足、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤以及自身免疫异常，还有由于刮宫或者宫颈扩张所引起的子宫颈口损伤。少数患者可能属于先天性的发育异常，所以最好查明原因，积极对症治疗。

不孕不育检查需要男女双方共同参与，双方都要询问病史。女性着重了解月经情况，既往怀孕生育情况、妇科检查以及妇科相关手术史。男方必须进行精液检查，包括精子数量、精子浓度、精子活性等。女方需要检查项目相对较多，包括实验室检查，如阴道分泌物，包括白带常规、非淋、宫颈癌筛查等。内分泌激素检查包括性激素六项、抗苗勒氏管激素、甲状腺激素等，优生四项，不孕相关抗体检查，同型半胱氨酸等。B超检查主要了解子宫内膜、子宫附件以及卵巢排卵情况。 上述检查如果都没有发现异常，一对夫妻如果正常性生活没有避孕情况下，试孕一年没有怀孕需要进行输卵管造影检查，明确有无输卵管堵塞。检查结果如果提示输卵管积水、粘连较严重，需要进一步进行宫腹腔镜手术，部分患者存在多次自然流产病史，夫妻双方还要进行染色体检查，具体项目医生会结合每对夫妻具体情况，针对性进行选择相应检查项目。

外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢，都是女性生殖道和生殖器官。做筛查时，主要有以下几方面： 1、妇科检查：要看外阴、阴道、宫颈有无问题； 2、宫颈癌筛查：做宫颈细胞学涂片，部分患者还会做HPV筛查； 3、B超：检查子宫腔、子宫肌层有没有肿瘤、内膜增厚。B超还能发现卵巢、输卵管有无异常增大、积水等； 4、三合诊：肿瘤专科医生做阴道检查时，还会做三合诊。三合诊是同时摸直肠和宫颈后方，即对盆腔后方做全面检查； 5、抽血化验：检查肿瘤标志物有没有升高。

引起宫颈息肉的确切原因，并不是十分清楚。目前认为，宫颈息肉的形成，与宫颈的长期慢性炎症刺激有关，这种刺激可以引起宫颈黏膜，即宫颈柱状上皮增生，增生的上皮突出，形成一个蛇样的结构，表面是宫颈黏膜上皮，可以突出到宫颈口外，有一个蒂部与宫颈管相连，视及息肉较红，称为宫颈息肉。息肉的组织比较脆，在接触时，比如在性生活时，还有进行妇科检查时，容易引起出血，此出血与白带混合，可能形成血性的白带，或未与白带完全混合，形成白带带血的状态。所以宫颈息肉最主要的症状，是接触出血和白带带血。

产后3个月如果没有阴道流血可以同房，但是如果有阴道出血，即使少量出血也禁止同房。即使少量出血，子宫内膜仍然存在创面，虽然出血少、创面比较小，也是细菌侵入的创口，此刻同房，细菌容易逆行感染创面，引起子宫内膜感染、盆腔炎，严重导致全身感染，甚至败血症。 建议产后3个月有阴道出血患者，要到医院就诊，做B超或者行妇科检查，查找出血原因，如是否存在子宫复旧不良、宫内有组织残留等。正常情况下，产后3个月恶露已经干净。因此，产后3个月如果有阴道流血不宜同房，应该尽早查明出血原因，尽早治疗。

如果被诊断为不全流产，说明宫腔内还有残留物，或者是孕囊还没有完全排出体外，这种情况下会一直有不规则的阴道出血的状况，出现这种状况，首先建议做B超检查，来明确宫腔内的残留物的大小和体积，其次，需要做妇科检查来明确诊断，如果不全流产一经诊断，是必须要经过清宫治疗的，清除宫腔内的残留组织。大量阴道流血伴有休克的患者应该同时输血治疗，并给予抗生素预防感染，清宫术后患者恢复期间可以适当的口服益母草颗粒、新生化颗粒等恢复健康。

月经期可以进行B超检查，一般经期不建议进行妇科检查，月经期时子宫内膜脱落形成创面，此时超声检查可能会增加感染几率。但某些疾病需在经期进行B超检查，有利于疾病诊断，具体如下： 1、基础卵泡监测在月经第2-5天进行； 2、检查子宫内膜情况，如厚度、有无周期性增生等需月经期进行检查； 3、出现不规则阴道出血，淋漓不尽伴有腹部疼痛，不应在月经完全结束后再进行检查，否则会延误病情； 4、子宫腺肌症需要在经期进行评估，受检者进行经期检查时多数首选经腹部超声憋尿检查，尽量避免经阴道超声检查以减少感染几率。

讲解医师：易念华  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院妇女保健科
妇科检查有囊肿时，一般囊肿都不会很严重，但还要看囊肿是长在哪里，比如阴道壁的小囊肿可以观察，看短期内是否长大。有些人阴道壁的小囊肿可以持续很久时间，几年都不发生什么大的变化，可以继续观察。如果有长大的趋势，可以通过手术把它剥除掉。\n如果是宫颈上的囊肿，一般是纳氏囊肿，其实也是一个生理性的改变，只需要进行宫颈的防癌检查，细胞学TCT或者病毒学HPV正常可以随访，一般都不需要治疗。如果是卵巢上的囊肿，就要看性质，如果是单纯的囊肿，而且不大，5cm以内可以随访。如果不仅仅是单纯的囊肿，还有一些其他的成分，比如怀疑是畸胎瘤。最好是要做手术切除掉，然后根据病检的结果，再来看是否需要进一步的处理。如果是卵巢的巧克力囊肿，这是内膜异位症的一种，也要根据患者的症状，还有年龄、有没有生育要求来看是否需要手术治疗。总之，有囊肿时要根据具体的情况来判断是否需要手术或者是随访。

讲解医师：梁芳  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院妇科
妇科检查的项目比较多，主要包括以下几种：\n1、妇科常规内检：观察外阴生长发育，有无赘生物，以及阴道、宫颈等情况，还有子宫、附件区有无压痛，有无增生等情况。\n2、分泌物检查：比如白带常规，还有宫颈的癌前筛查，比如宫颈TCT和HPV。\n3、影像学检查：包括妇科B超，如经腹做B超或者经阴做B超。如果进一步检查，可以做盆腔的CT或者核磁共振。\n4、输卵管检查：女性如果是因为不孕症去检查，可以检查输卵管，做输卵管通液，或者造影检查，或者进一步做宫腔镜以及腹腔镜检查。\n5、内分泌检查：如果女性有内分泌紊乱，出现月经不调等情况，可以做妇科B超以及性激素六项、甲功等检查。\n6、病理检查：如果女性外阴长东西，可以做外阴赘生物活检，然后做病理化验来明确。如果是宫颈不能明确的赘生物等情况时，可以做阴道镜取活检，再做病理化验明确。

讲解医师：李顺华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院妇科
做妇科检查的时候取白带化验，如果是化验结果是BV阳性，这就说明是得了细菌性阴道病。这种阴道病的主要表现是白带量的增多呈黄脓性，伴有鱼腥的臭味，有可能表现为外阴的瘙痒。这种细菌性阴道病主要是由于阴道里的菌群失调引起的，所以可以做一下细菌培养加药敏，根据药敏结果进行用药治疗。阴道内放置乳酸杆菌，等到阴道内的乳酸杆菌繁殖起来以后，这种阴道病就会自然的痊愈了。