妇科检查

宫颈癌属于女性生殖系统肿瘤，其病因包括高危型HPV病毒感染、性生活较早、多产、不孕不育、吸烟、营养卫生状况差等因素。 另外，男性包皮过长或者有多个性伴侣，易导致女性发生宫颈癌。宫颈癌早期无明显症状，主要典型症状为性生活后出现接触性出血，应及时到医院进行妇科检查，如宫颈液基细胞学筛查等，建议患者早发现、早治疗。

宫颈癌出血，早期无症状，通过妇科检查、液基细胞学检查可发现。若患者出现典型接触性阴道出血，性生活后或检查后出现不明原因的出血，可能为宫颈癌出血。中晚期表现为不规则的阴道出血，若肿瘤侵蚀间质血管，将大量出血。年轻患者常表现为经期延长或月经量增多，老年患者常表现为绝经后突然阴道出血。外生型宫颈癌出血较早且容易发现，内生型宫颈癌出血较晚不易发现。

子宫癌与宫颈癌存在区别，表现为发生部位不同，子宫癌发生于子宫内膜，宫颈癌发生于宫颈。子宫内膜癌多发生于围绝经期，即50-60岁左右；宫颈癌多发生于35-45岁之间。子宫内膜癌病因尚不明确，宫颈癌主要与HPV病毒感染、不洁的性生活史、多产多育、过早性生活、吸烟等因素有关。子宫内膜癌通过B超可以发现，宫颈癌通过妇科检查才可发现，无法通过B超检查发现。

阴超是经阴道进入的超声检查方法，属于B超中的一种，比腹检更高级。早期宫颈癌主要依靠妇科检查发现，若医生通过检查后发现异常，一般建议患者进行细胞学检查。一般早期宫颈癌不易在B超下检查发现，若B超发现宫颈癌，基本为晚期。宫颈癌早期宫颈无形态学改变，当病灶较大时，通过B超才可观察，因此，阴超无法检查出宫颈癌。

疑似多囊卵巢综合征的患者，医生会根据其情况做以下检查： 1、常规妇科检查：包括查看宫颈与子宫的大小、位置及活动度等； 2、B超检查：便于发现卵巢是否存在多囊表现，比如一侧或双侧卵泡大于或等于12个，亦或卵巢体积大于10ml； 3、内分泌检查：在月经来潮的3天内空腹抽血检查性激素六项，以及检查卵巢及甲状腺功能； 4、抽血检查：此检查针对肥胖患者而言，分别需检查空腹血糖、空腹胰岛素、餐后血糖及餐后胰岛素，以评估是否存在胰岛素抵抗。

实际上女性直肠指检跟男性直肠指检没有太大区别，对于患者感受可能差不太多，医生直肠指检时碰到异样结构要进行区分，因为男性前面是前列腺，女性是子宫颈，可能会有不一样的感受，医生需要来分辨。女性直肠体检一般是左侧卧位，左侧卧位只要露出肛门即可，不用像妇科检查一样把裤子全部除去。左侧卧位比较放松，而且直肠指检时间不是太长。 患者配合一下深呼吸，应该没有多大痛苦，而且都是戴手套用润滑油，如果有些病人解大便时痛，但直肠指检完全放松状态，不一定有多大痛苦，所以女性直肠指检不用太紧张，算是比较常规的检查方法，该检查实际上非常重要，可以发现非常重要的疾病。

膀胱脱垂，一般是阴道前壁脱垂，患者可感到腰酸、下腹坠胀、阴道肿物脱出、排尿方面改变等症状，排尿方面改变表现为患者排尿次数增加，且每次排尿的尿量极少，是典型尿潴留症状的表现，妇科检查，主要查看阴道前壁的膨出程度。膀胱脱垂的并发症主要包括尿潴留、感染等，若患者属于长期的尿潴留，可导致膀胱感染、泌尿系统感染等症状。

生完孩子宫颈糜烂的表现即可恢复。宫颈糜烂并非一种疾病，而是属于生理状态，称为宫颈柱状上皮异位，主要与体内雌激素水平变化有关。雌激素水平高，柱状上皮外移，观察时可呈现红色，类似于宫颈糜烂，若雌激素水平低，柱状上皮内移，宫颈糜烂的外观即可消失。 妊娠期间雌激素水平较高，柱状上皮外移，表现为宫颈糜烂，而生产后雌激素水平回落，柱状上皮内移，因此认为宫颈糜烂恢复。但柱状上皮异位即宫颈糜烂是一种生理状态，无需过多干预，只需进行常规妇科检查、定期宫颈癌筛查即可。

所谓宫颈糜烂，实际为患者激素水平改变，造成宫颈柱状上皮与鳞状上皮交界处出现颗粒样改变的一种正常生理现象，无需采取治疗，亦无危害一说。患者若在妇科检查中发现宫颈糜烂的皮肤改变，无需过度担心，正常工作、生活即可，对其怀孕、生子均无任何影响，待女性绝经后即可逐渐恢复。但若患者在检查中同时发现宫颈炎或宫颈癌前病变等疾病，则应积极给予针对性治疗，以免延误病情。

对于性生活活跃的年轻女性或具有性传播疾病高危因素的人群，一旦出现下腹疼痛、阴道分泌物增多，出现黏液脓性分泌物，可能伴或不伴有发热，且妇科检查时有子宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛，在排除其他病因引起下腹痛的情况下，即可诊断急性盆腔炎。 同时应该进行相关检查，寻找感染的病原体，临床上需要检查支原体、衣原体和淋球菌。对于出现高热的患者，应在高热时留取血培养，并进行药敏试验，选择敏感的药物进行治疗。对于疑难危重的患者，可能需要借助彩超、CT或磁共振检查。对于病因不明、难以诊断的患者，可能需要采取子宫内膜活检或腹腔镜探查，也可直接采取感染部位的分泌物来进行培养，准确率会更高。一旦诊断急性盆腔炎，应立即给予经验性的抗生素治疗。