妇科检查

怀孕早期发生自然流产主要的感觉是腹痛，并且会有阴道流血的症状。流产可以分为先兆流产、难免流产和完全流产。先兆流产大多数在怀孕早期，出现下腹部隐痛和阴道少量出血的现象，超声检查可以看到宫腔内有正常的妊娠囊和卵黄囊，月份比较大时还可以看到胎芽和胎心搏动。先兆流产大多数经过一段时间的休息和1-2周左右的保胎治疗以后，症状会逐渐缓解和消失，胚胎以后的生长发育不受到影响，胎儿预后良好。但是如果阴道出血持续时间长或者出血量增多，妇科检查发现宫颈口有组织物堵塞，宫腔内看不到妊娠囊，这种情况可能发生难免流产，难免流产如果出现阴道大量出血，需要进行清宫手术。完全流产指胚胎已经完全排出，往往这时阴道出血量已经开始逐渐减少，如果超声下宫腔内没有任何组织物残留，完全流产不需要再进行清宫手术，所以需要分析哪种流产方式引起的自然流产。

判断先兆流产还是胎停出血，具体方法如下： 1、首先无论是先兆流产还是胎停流血，都有停经后阴道流血病史，所以需要仔细询问患者病史，有无反复流产史、早孕反应、阴道流血量以及持续时间、有无阴道排液，同时结合末次月经时间，可以推算出停经时间长短； 2、对于妇科检查，可以根据停经时间长短、子宫大小与停经周数推算一下有无压痛、包块等。可疑先兆流产的患者妇科检查或者是经阴道超声检查的时候，动作更应该轻柔； 3、连续2-3次监测血HCG以及孕酮变化，一般连续监测血HCG正常妊娠6-8周，其HCG值每天应以66%的速度增长，如果48小时增长速度小于66%，提示妊娠预后不良。同时给予孕酮检测，一般小于20ng/ml以下孕酮提示妊娠预后不良，以协助判断妊娠预后； 4、最主要是超声检查，根据大致停经时间长短推算孕囊大小、形态，有无心管波动，孕囊位置有无下移。所以超声检查是对于先兆流产或者胎停流血的一个比较重要的检查指标。

卵巢肿瘤的检查有以下几种：1.常规体检，首先做妇科检查，做内诊；2.影像学检查，不是很准确。常用超声检查，无创，可重复检查；3.CT、核磁检查：检查是否有恶性、淋巴结、实性包块等问题；4.血液检查，有针对性的检查肿瘤标记物。如CA125、CA199。

子宫内膜癌检查，常见以下几个方面：1、体格检查：患者首先做妇科检查了解子宫和卵巢情况，其次做内诊，检查阴道、宫颈、子宫是否有病灶；2、影像学检查：比如B超，特别是阴道B超，以及核磁共振，了解是否有肌层浸润，如果怀疑有淋巴结转移，患者还可以做CT和PET-CT检查，了解淋巴结转移的情况；3、组织学检查：采用分段诊刮取出内膜，当分段诊刮的效果不满意时，患者可以做宫腔镜下的分段诊刮术找出具体病变。当患者病情加重或怀疑有远处转移时，可以查肿瘤标志物，比如CA19-9、CA12-5检查，如果CA12-5明显增高，提示可能有淋巴结的转移。某些患者病灶较小，一次分段诊刮没有取到病理，患者可以再次做分段诊刮或宫腔镜检查明确诊断。

卵巢畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，目前发病原因尚未明确，可能与神经系统、内分泌因素、生活环境、遗传因素、生殖器和尿道先天性缺陷、染色体异常有关。根据卵巢畸胎瘤的组织学分化，分为成熟性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤，具体如下：1、成熟性畸胎瘤：为良性肿瘤，多发生于20-40岁女性；2、未成熟畸胎瘤：为恶性肿瘤，多发生于年轻女性，平均年龄为11-19岁。畸胎瘤患者一般在做妇科检查、B超时发现卵巢处包块，单侧较多见。卵巢畸胎瘤患者需要手术切除，但部分患者术后会复发，部分未成熟畸胎瘤患者术后还要进行化学治疗。

女性在快绝经时，即在绝经过渡期出现月经总不干净的现象，需要及时就诊，很可能是由于子宫内膜受到单一雌激素的刺激造成子宫内膜增生，甚至增加子宫内膜癌的发生风险，所以需要及时到医院就诊。根据妇科检查、超声检查，包括卵巢激素水平测定来进行综合评估。女性在围绝经期即绝经过渡期时，随着卵巢功能逐渐衰退，并且排卵逐渐减少或没有排卵，这时卵巢会分泌单一的雌激素，刺激子宫内膜发生增生。正常的月经之前有雌激素作用，之后出现孕激素的作用，孕激素作用对于子宫内膜起到保护性作用，而排卵期如果没有排卵，只是有单一的雌激素作用于子宫内膜，就会导致子宫内膜发生增生，时间长了还可能发生子宫内膜癌。总之在绝经过渡期的女性如果出现持续阴道出血一定要进行相关检查。如果有子宫内膜增厚，可以进行药物性撤退出血即药物性刮宫，必要时还可以进行手术的诊断性刮宫。

绝经后出现子宫内膜增厚，需要警惕可能有子宫内膜病变存在，比如子宫内膜癌，也可能为单纯子宫内膜增厚。绝经后由于激素水平下降，子宫内膜应该变薄，定期地进行妇科检查时，医生会根据子宫内膜薄厚给予相应的判断。绝经后出现子宫内膜的增厚，相当于违背正常生理变化的过程，应及时就医检查，必要时行诊断性刮宫，将增厚的子宫内膜取出后做病理检查，明确病理诊断。单纯的子宫内膜增厚，通过刮宫可达到治疗效果，病理性的子宫内膜增厚，则需接受进一步检查和治疗，以免子宫内膜癌危及生命。

女人绝经后有少量白带属于正常现象，此时卵巢功能衰竭，女性体内雌激素水平较低，外阴、阴道、宫颈腺体分泌物以及存在润滑作用的糖蛋白减少，表现为阴道干涩，白带量明显减少。若女性在绝经后，白带量异常增多，性状发生改变，如出现白带发黄、有异味以及存在明显的外阴瘙痒，伴有血丝甚至少量或大量的阴道出血、泔水样表现等，均属于异常排液。女性可能存在感染性或肿瘤性因素，如外阴、阴道、宫颈炎症或肿瘤性病变。此时女性需及时到妇科就诊，进行外阴、阴道的妇科检查，宫颈刮片、宫颈人乳头瘤病毒检查，以及外阴、阴道分泌物清洁度检查或微生态检查，进而排除感染性疾病、癌前病变甚至肿瘤性因素造成的白带异常。

女性不孕症的具体检查内容如下： 1、病史采集：要把病人所有跟不孕有关的月经史，还有现病史、婚育史、既往史、个人史、家族史全都要问清楚； 2、体格检查：要观察患者的体格发育的营养状况； 3、妇科检查：要检查患者外阴的发育、阴毛的分布，还有异常排液和分泌物情况，检查时要看看子宫的大小、形状、位置还有活动度，还有附件有没有包块、触痛、结节，要排除病人有没有器质性病变或者有炎症，因为这些也会导致不孕； 4、特殊检查：如基础体温的测定，就是早晨醒了不起床不上厕所先量体温。其次是彩超监测卵泡，一般常规推荐经阴道彩超。如果没有性生活可以做直肠彩超，看看卵泡的大小有没有多囊，子宫内膜有多厚。还有要做激素水平测试，一般在排卵异常和高育龄妇女中进行。如果上述检查也正常，还要做输卵管通畅度检测。其主要是做输卵管造影，就在月经干净3-7天来做输卵管造影，看看输卵管有没有堵塞。

女性在未避孕的情况下有正常性生活，但一年以上未怀孕，则称为不孕症，患者可表现为月经稀发、月经淋漓不尽、下腹疼痛、白带增多等，一般病因不同，其症状表现也不相同。女性不孕症的发生主要与输卵管粘连和炎症以及盆腔炎、子宫内膜异位症、排卵障碍等有关。临床上除了询问病史以外，还应进行体格检查、妇科检查以及其他特殊检查等明确诊断。该病的治疗需要根据病因而定，一般对于卵巢功能良好，且不孕年限不到三年的年轻患者可进行期待治疗。但若输卵管严重积水，可在腹腔镜下行输卵管切除或阻断，再进行辅助生殖即可。对于存在子宫病变、较大或性质不明的肿瘤以及盆腔结核者，需根据病情给予对应治疗。此外，患者还应保持良好的心理状态，避免辛辣刺激饮食，同时要加强运动，远离不良因素刺激。