妇科检查

子宫内膜异位症确诊的金标准是通过腹腔镜来检查的。腹腔镜可以见盆底的紫蓝色结节，还有附件的巧克力囊肿，通过腹腔镜可以明确诊断。但是腹腔镜不能作为普通的检查手段，它是有创操作。所以临床中多是通过患者的症状、妇科检查、B超，通过这些方法进行检查、进行明确诊断。具体如下： 1、妇科检查，可以摸到后穹窿的触痛性结节、附件有包块、子宫有均匀的增大； 2、B超可以提示盆腔有包块； 3、通过她的临床表现，主要是来月经时的痛经，经行腹痛非常剧烈，而且呈逐渐性的加重。通过这3方面可以诊断她是子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症的患者通常存在痛经表现，而且痛经有进行性加重的特点，即一次比一次疼。子宫内膜如果异位到卵巢B超可以观察到卵巢巧克力样囊肿，即子宫内膜异位到卵巢。 随月经周期改变，每来一次月经，在卵巢内的子宫内膜就会出血，但血液无法流出，会沉积在卵巢内，导致卵巢体积越来越大，流出来血的颜色像巧克力，所以称为巧克力样囊肿。 子宫内膜还有可能异位在其它部位，此时通过B超就不一定能够诊断，因为B超是影像学检查，病灶需要达到一定大小时才能够发现。此时需要结合妇科检查，如三合诊或双合诊，再结合临床症状、B超检查，以及抽血查CA12-5，如果综合起来都存在异常即可诊断子宫内膜异位症。

女性阴道出血的原因如下： 1、内分泌失调：主要是由休息不好、营养差、过度紧张导致的内分泌失调； 2、外伤引起下体出血：最常见的外伤就是性生活姿势不正确、用力过猛，导致阴道局部的损伤，导致出血。此时可以进行局部的压迫、局部消毒，还可以口服消炎药治疗； 3、其它原因：如宫颈糜烂、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、输卵管癌、卵巢癌，都可以导致下体出血，具体原因需通过妇科检查、影像学检查进行确诊，影像学检查是可靠的诊断方法，包括B超、核磁、CT、PET-CT等。

宫颈癌早期治疗效果较好，治愈通常用于良性疾病，恶性肿瘤一旦确诊即不再使用治愈形容。但是肿瘤治疗越早，预后越好，生存期越长。宫颈肿瘤与其它肿瘤相同，早期治疗可以达到无瘤生存的目的，疾病完全缓解的概率较高。 如果患者处于宫颈癌早期，通过简单微小手术甚至门诊手术，即可治疗宫颈肿瘤，但晚期后不能称为治愈。所以广大女性需要定期进行妇科检查，对宫颈癌进行早期筛查，早期治疗，效果较好，能够达到临床缓解，且无复发转移的效果。

对于早期宫颈癌患者，白带可出现微小变化，即白带伴有血丝。宫颈属于较特殊器官，部分藏于身体内部，部分位于阴道，通过妇科检查可以看到。如果宫颈组织发生变化，白带可能会有改变，例如正常的白带是白色无味，如果宫颈发生病变，可能会出现淡红色血丝，特别是性生活或其它接触以后，白带伴有血丝较为明显。 此外，女性白带在月经周期中的性状也不同，刚刚结束时白带较少，月经中期呈现透明白带，属于排卵期表现。月经后半周期时白带变多变厚，变成乳白色，属于正常月经前期白带，但是一般不会出现流血现象。白带夹有淡红色血丝，需要警惕宫颈是否存在问题。

不排卵的症状首先表现为月经异常，正常排卵女性一般月经周期规律、经期正常。而如果出现月经推迟，甚至出现闭经或经期延长，以及出现阴道淋漓不断出血，均提示可能不排卵。 一般需通过妇科检查确定是否并未排卵，首先应进行妇科内诊检查，明确否有月经不调出现的不规则出血，以及是否存在器质性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等引起的不规则出血。 另外，还应进行内分泌检查，如性激素六项检查。此外，必要时还可通过B超检查确定是否不排卵，针对月经不调或月经不来潮，进行相应治疗。

子宫息肉分为子宫颈息肉和子宫内膜息肉，都长在子宫上，但两者症状不完全相同。长在子宫颈上的息肉主要表现是接触性出血，主要发生在性生活时，主诉是在性生活之后或妇科检查之后出现出血的情况。子宫内膜息肉主要表现为不正常的阴道出血，发生在排卵期出血的比率较高，部分患者会表现为月经期延长，个别还会表现为月经量增多，甚至阴道不规则出血，子宫内膜息肉还会引起习惯性流产、继发不孕。 如果在超声下提示子宫内膜息肉＜1cm，而且发现时间不超过半年，并非所有息肉都必须立即做宫腔镜。如果病人不急于受孕，给予一定时间进行妇科、内科方面的治疗。年龄小于40岁的患者可以口服短效避孕药观察3-6个月，同时配合活血化瘀的中药，大部分人可以治愈。如果在观察过程中息肉没有消失反而长大，需积极进行宫腔镜检查。宫腔镜手术虽然是手术，但相对损伤较小，作为一种检查方法，对人的伤害不是很大，必要情况还是可以手术。如果遇到不经常查体的女性，而且息肉长得时间很长，出现感染、坏死、不规则出血无需再观察，应该尽快安排宫腔镜手术。

息肉作为女性较为常见的慢性炎症，可能发生在子宫颈，也可能发生在子宫内膜。具体检查如下：1、子宫内膜息肉可能会导致月经量增多、月经淋漓不尽，大多数要通过超声检查才能发现，需要宫腔镜的手术操作，在麻醉下手术将宫腔息肉摘除；2、发生在子宫颈的息肉，大多数引起月经淋漓不尽、月经间期阴道点滴出血或者出现同房后阴道出血。子宫颈息肉需要在平时妇科检查中通过阴道扩张器来扩张阴道，暴露宫颈后往往肉眼就可以发现，只需要在门诊进行一个小手术就可以将息肉摘除。总之，如果出现不正常的阴道出血，首先要进行妇科检查，可以通过常规妇科检查，阴道和宫颈肉眼观察就可以及时发现宫颈息肉。另外建议做超声检查，如果超声下可以清楚的看到宫腔内有异常回声，就要考虑子宫内膜息肉的可能性。

滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫侵袭发生，可于夫妻间互相感染，为性传播疾病。临床表现为阴道分泌物增多、稀薄、黄绿色、有臭味、泡沫状。进行妇科检查时，可观测到分泌物泡沫较多。患者可感觉外阴灼热、疼痛，性交时阴道出现灼热、疼痛、不适等症状。临床表现可能夫妻双方或者性伴双方均表现相应症状。日常尽量采取淋浴，勿采取盆浴，少去温泉等场所。

输卵管积水属于慢性盆腔炎表现，慢性盆腔炎临床特点是女性会出现下腹部或附件区压痛，平时会出现轻度不适或严重可能会影响夫妻生活。 但部分输卵管积水表现和临床症状不呈比例，即可能检查出重度输卵管积水，但临床无任何表现，仅在进行妇科检查时可能会表现为附件区增厚。少部分患者可能会存在卵泡期随输卵管黏膜分泌液增多，大量输卵管管腔积液通过反流方式到达宫腔，通过阴道分泌排出，患者可能会表现为水样白带现象。