妇科检查

慢性宫颈炎伴鳞状上皮增生并不是癌变。由于年轻女性体内雌激素水平比较高，宫颈柱状上皮容易外移，也叫宫颈柱状上皮外翻，是正常的生理现象。在雌激素消退时，外翻的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所取代，叫宫颈柱状上皮鳞状化，是正常生理现象，跟癌变没有关系。 如果在这个过程中做妇科检查就会发现宫颈是糜烂状态，与宫颈癌前病变很难区分，两者都是糜烂状，所以要做宫颈TCT、HPV筛查区分正常的病变与癌前病变。 如果TCT、HPV检查都正常，这样的鳞状上皮化生不需要治疗。如果TCT、HPV检查发现异常，HPV阳性说明病毒感染，TCT阳性说明细胞有病变，需要进一步做活检确诊或排除有没有病变。所以鳞状上皮化生不属于癌变，一般都属于正常生理现象。

白带可以反映外阴、阴道及宫颈的情况，当外阴、阴道、宫颈、子宫等发生炎症改变时，常有白带改变，特别是白带发黄、有异味说明局部有感染，伴有外阴瘙痒通常是白带对外阴黏膜的刺激导致。当出现白带发黄、有异味、伴有外阴瘙痒时，通常是外阴、阴道的细菌感染导致。通常是细菌性阴道病或者其它厌氧菌感染导致的阴道炎，要进行妇科检查和白带检查。如果外阴、阴道充血且白带增多，白带检查时发现有大量白细胞，同时线索细胞＞20%、有氨臭味、pH值升高，证实有细菌性阴道病。这时可以选用甲硝唑类药物口服或者外用消除炎症，必要时性伴侣要同时治疗。

子宫内膜炎的主要临床表现为阴道分泌物增多，伴有下腹隐痛，部分患者表现为异常子宫出血。做妇科检查时，通常有子宫区域的压痛，但大部分患者妇科检查并没有阳性体征。如果医生怀疑患者存在子宫内膜炎，会建议患者做B超，在B超下可见不均质子宫内膜或存在宫腔积液，医生会根据临床表现、体征、影像学检查结果综合判断。如果诊断存在子宫内膜炎，需进行抗炎治疗，经一段时间的抗炎治疗后，患者需要复查，判断症状、体征有无缓解，再做B超观察子宫内膜厚度是否改变、宫腔积液是否消失。如果经过有效治疗，患者症状均缓解，但B超检查仍可见子宫内膜不均质或存在宫腔积液，此时建议进一步做相关检查明确是否有其它原因导致上述症状。

子宫全切在妇科是比较常规的手术，如果子宫切除而保留卵巢，表示女性是由于良性疾病而切除子宫，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜良性增生或子宫内膜异位症等。子宫切除之后，卵巢功能会受到一定影响。切除子宫的患者可能比不切除子宫的女性绝经年龄提前1-2年。所以对于这部分女性，建议在子宫切除术后要注意以下事项： 1、不能太劳累，不要熬夜，同时也要注意要定期进行妇科查体。并不是子宫切除不来月经便再也不用进行妇科检查，因为卵巢可能会发生肿瘤或良性增生等。如果发生卵巢肿瘤，要按照其原则进行定期复查，必要时还要查肿瘤标记物判断囊肿是良性还是非良性； 2、建议子宫全切术后的女性不要过多进补，因为补品或保健品含有外源性激素，可能会刺激卵巢发生肿瘤，所以进补有时对于卵巢功能的保护反而不利。

输卵管炎实际上包括盆腔炎的一部分，在临床上很难具体到输卵管炎，除非是在腹腔镜下做诊断，大部分都叫附件炎，附件炎一般需要到医院就诊。如果有腹痛、月经不调等，病人在没有出血的情况时，医生做妇科检查，如果附件区有压痛，可以考虑有输卵管炎。另外再可以做B超，如果在B超下，看到输卵管有积水、输卵管有增粗，或者输卵管有包裹性积液等，也可以诊断为输卵管炎。 如果是因为不孕，考虑输卵管炎或输卵管梗阻，在月经干净的3-5天做输卵管造影，输卵管造影在X光下，可以看到输卵管有发炎的情况，输卵管表现迂曲、毛糙等。最精确的诊断肯定是选腹腔镜的诊断，如果有不孕，也确认输卵管确实有梗阻，再做腹腔镜诊断，更明确的能够找到输卵管炎症，还是应该尽快做出诊断，帮助治疗尽快的恢复。

严重豆腐渣样白带在女性中属于常见的临床症状，主要是念珠菌感染引起。如果有条件，最好去医院就诊，做阴道分泌物常规检查，查看是否存在念珠菌菌丝。同时可做妇科检查，观察白带性状，诊断明确后再进行对症治疗。 如果患者出现严重豆腐渣，无条件或者无时间到医院就诊，多半考虑真菌感染，可自行到药店购买口服抗真菌药或阴道塞抗真菌药物进行治疗。

如果白带出现发黄情况，多数与炎症有关系。如果没有异味，只是炎症的类型不一样，不代表没有炎症。所以如果出现白带黄，可以做妇科检查，看白带的清洁度，有没有清洁度不好的情况。另外有没有细菌、滴虫或者霉菌感染，这些都可以导致白带发黄。如果是阴道炎或者宫颈炎，也可以造成白带发黄。还有的女性经过做妇科检查并没有发现明显炎症，也会觉得自己平时白带颜色比较偏黄，中医认为这是一种湿热热性的表现，可以用清热利湿的药物治疗。

女性受到霉菌感染或患有糖尿病时，会出现阴道分泌物呈豆腐渣状。主要表现为分泌量多、色白，部分呈凝乳状，时常伴有阴道瘙痒，甚至奇痒难忍，让女性坐立不安。医院妇科检查会发现阴道壁覆有一层白膜，阴道黏膜水肿、红斑，常规行白带检查，镜检提示可见念珠菌。 出现以上情况，建议患者前往医院进行及时治疗。霉菌性阴道炎若不及时治疗或者治疗不恰当，有可能成为反复发作的疾病。注意霉菌性阴道炎需要男女双方同治。

白带中有血的原因应根据患者年龄情况进行考虑，具体如下： 1、年轻女性白带混血，常见于两次月经间期，多提示生理性排卵期出血，血量少、点滴状，持续3-5天； 2、性生活后出现，需注意检查宫颈病变，如做宫颈癌筛查。同时要检查是否有宫颈息肉，还要做宫颈炎症检查； 3、月经前后白带混血，暗红色、咖啡色，甚至黑色，需要到医院做妇科检查和超声检查，了解有无宫腔内病变，比如宫腔息肉等； 4、剖腹产以后白带混血、淋漓不尽，甚至两次月经之间一直有白带混血，要做B超检查，了解是否有剖宫产瘢痕、憩室； 5、绝经后女性出现白带混血，要除外外阴、阴道、宫颈和内膜病变，最常见病因为老年性阴道炎。

滴虫性阴道炎典型白带症状是稀薄黄色泡沫状，有时有灰黄色或黄绿色，有极其恶臭味。同时患者阴道可有烧灼感、瘙痒、性交痛。如果患者做妇科检查，可见稀薄白带，同时阴道有点状出血，提取少许分泌物进行镜检可见到毛滴虫。 滴虫性阴道炎会导致夫妻感染，是性病。建议患者在性交之后，双方进行治疗，避免再重复感染和交叉感染。