妇科检查

闭经前的症状如下： 1、如果是原发闭经，即16岁后还未来月经的情况，可能是由下生殖道子宫异常导致，如先天性无阴道、无子宫或有阴道横隔等。也可能是由卵巢问题、垂体问题、下丘脑问题导致的闭经，此类闭经前可能没有任何症状； 2、继发闭经前可能出现症状，如月经周期开始正常，后期又逐渐不正常，周期延长，直至不来月经，如由高泌乳素血症、多囊卵巢综合征导致的闭经，可能会引起多毛和其它症状。 闭经是一个症状，可由多种原因导致，所以闭经患者在就诊时，需要进行全面的检查，包括妇科检查、激素检查等。

慢性输卵管炎是由生殖道炎症的上行扩散感染引起，如慢性的子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等。这些炎症引起了输卵管的慢性炎症改变，这些炎症的因致病菌、微生物的毒力不强，加上机体有一定的抵抗力，亦可因治疗不恰当、不彻底而呈慢性的炎症改变。急性输卵管炎未经治疗或治疗不彻底也可以转为慢性，临床表现全身症状不明显，有人会发生腹部坠胀感、腰酸的感觉，劳累后加剧，妇科检查时候可以检查到附件的增粗呈条索状、轻压痛，可扪及囊性的肿物等。 慢性炎症有急性和亚急性的发作，治疗上多采用保守的治疗，适当的休息加强营养。理疗可以帮助炎症吸收，理疗的手段有超短波透热治疗、红外线照射。局部的治疗包括抗生素的阴道侧穹窿治疗还有宫腔下注药抗炎治疗。最好的治疗是中医的辨证施治，中药保留灌肠、中药的硬膏外敷也可以达到促进炎症的吸收。时间较长的慢性炎症粘连，可以考虑腹腔镜下输卵管的手术治疗。

子宫内膜异位症可以侵犯全身任何部位，例如最常侵犯部位是卵巢，随月经周期出血，卵巢部位存在周期性出血。随时间延长，出血部位囊肿逐渐增大。卵巢囊肿增大以后一般B超可以发现，发病率第二名为盆腔腹膜，表现盆腔腹膜小异位病灶，此时B超一般无法发现。但妇科检查会在患者宫颈后穹窿出现痛性结节，可以诊断盆腔子宫内膜异位症。 另外子宫内膜异位症可以侵犯到全身任何部位，例如鼻黏膜、皮肤、肺部、膀胱以及输尿管、直肠。较小病灶一般通过B超无法发现，主要通过结合患者病史、体格检查诊断有无子宫内膜异位症。

如果日常生活中出现下身瘙痒、白带异常，怀疑患阴道炎，需到院找专科医生行白带化验、妇科检查，可明确了解是否患阴道炎及阴道炎类型。阴道炎主要包括感染性阴道炎与非感染性阴道炎，感染性阴道炎主要为细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，上述三种阴道炎易辨别，白带带具有一定特征性可帮助鉴别。老年人可因雌激素下降出现阴道内环境改变，出现阴道干涩或点状出血，到医院行妇科检查，利用扩阴器可观察到宫颈位置，以及阴道点状出血，基本可判定为老年性阴道炎。 如果怀疑患阴道炎，尤其出现不适感，建议直接到院检查，只需行妇科检查与白带检查即可。

通常子宫息肉属于良性病变，未能达到需要切除子宫的指征，具体情况如下：1、宫颈息肉：进行妇科检查可以观察宫颈表面突起，表现为舌状、鲜红的软组织，可能出现阴道接触性出血，尤其是同房后出血，但是多数都属于良性改变；2、子宫内膜息肉：与激素水平刺激和炎症刺激有关，引起子宫内膜息肉，通常属于良性病变。进行相应宫腔镜操作，切除后，多数患者后续能够正常足月妊娠，恢复正常月经；3、恶性病变：如果切除息肉，进行病理检查，发现潜在恶变或已恶变，需要酌情给予相应处理，可能不止需要切除子宫。

临床中经常碰到孕期流血，一般在孕期之前，会做常规的妇科检查，了解宫颈有没有病变。如果做检查排除了宫颈病变，就会考虑有先兆流产的可能。早期可能是先兆流产，中期也可能是流产，晚期可能有先兆早产、胎盘早剥、前置胎盘流血的可能。 早期流产可能是因为胚胎发育不好，也可能是免疫的原因，或者是母亲有疾病、感染。中期可能是胎盘位置低引起的流血，也有可能是母体的感染疾病或者是其它的原因。晚期可能先兆早产、胎盘早剥，一般出现阴道流血，不要紧张，量少的如果偶尔1-2次都不要紧，如果量比较多要及时就诊。

子宫出血检查项目常见如下： 1、生育期女性，需查HCG，排除怀孕，排除怀孕后进一步考虑其它问题； 2、妇科检查，了解外阴有无异常、阴道有无溃疡、老年性阴道炎、阴道肿瘤。了解宫颈情况，宫颈糜烂、宫颈息肉、脱出宫颈口的息肉和子宫肌瘤均可导致阴道流血； 3、B超检查观察子宫，明确宫腔有无异常回声，卵巢有无异常情况，卵巢发生功能性囊肿时，可导致子宫异常出血； 4、上述问题排除后，仍流血不止，需查性激素，排除内分泌调整异常导致问题； 5、宫腔镜排除子宫腔问题。因生殖道恶性肿瘤发病率增高，排除生殖道问题后，必要时做诊刮或宫腔镜检查病理，明确病变性质，以免延误治疗时机。

内异症的诊断主要是依靠患者临床症状，还有妇科检查以及相关辅助检查。辅助检查最主要以彩超为主，对于彩超无法发现的疾病类型，比如深部浸润型内异症，需要完善相关CT、核磁检查，有助于帮助诊断，以及了解病灶的生长部位、生长的范围，还有组织学、病理学的结果是不是完全符合疾病诊断，尤其是做病理诊断，病理诊断是诊断疾病的金标准。 部分内异症患者，现在也可以通过腹腔镜的检查做明确诊断。因为腹腔镜检查是微创手术，微创手术对患者创伤较小，并且微创手术取病理可以明确诊断。并且把内膜异位症的腹腔镜手术作为一种金标准的诊断方式。患者盆腔、子宫、卵巢占位的病变都可以用腹腔镜作为检查。

临床上剖宫产术后子宫裂开不常见，一般来说剖宫产术后子宫裂开的原因，主要由于局部的血液循环不丰富和术后继发感染导致，在临床上剖宫产术后子宫裂开的临床表现为持续的阴道出血，并且这种出血是持续的，病人还会出现体温的升高、恶露还有臭味，在临床查体的时候宫体上有压痛，临床做妇科检查的时候发现子宫是大而软，宫颈口呈松弛状态，在进行内诊的时候可以摸到子宫下段切口愈合薄弱的地方，有缝合的肠线，在临床上一旦发生子宫切口裂开，属于急症，必须进行果断的处理，以免发生不测。在临床诊断剖宫产术后子宫裂开时，不宜行诊断性刮宫。

通常在进行妇科检查之前，注意事项如下：1、白带常规检查：要求在进行妇科检查之前，至少3天之内不要阴道放药以及性生活，以避免精液、药物残渣影响白带常规结果判读；2、宫颈防癌检查：通常建议避开月经期，保证在进行宫颈取材时，取到足够的颈管细胞以及子宫颈表面鳞状上皮细胞；3、盆腔双合诊：通常要求选择在没有尿液潴留时进行，即需要排空膀胱，然后才能进行此类检查，同样也需要尽量避开月经期阴道出血时间。在极个别情况下，阴道淋漓不尽出血并非妇科检查的绝对禁忌征；4、妇科超声检查：多数经腹部超声检查需要憋尿，经过阴道超声检查需要患者有性生活史。无性生活史的女性，通常不建议进行阴道超声检查；5、阴道内部检查：不适用于无性生活的女性。