妇科检查

卵巢囊腺瘤是临床上常见的良性肿瘤，并非癌症。卵巢囊腺瘤属于卵巢上皮性肿瘤，可以分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。卵巢浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%，通常单侧居多，囊性且表面光滑，囊壁非常薄，囊内充满清亮的淡黄色液体。而卵巢黏液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，体积较大，表面光滑，通常为多房囊，囊内充满胶冻状的黏液，很少有乳头生长。 无论是浆液性囊腺瘤还是黏液性囊腺瘤，当肿瘤非常小时，患者多无症状，通常在做妇科检查时偶然发现。当肿瘤逐渐增大时，患者常感到腹胀，或者可以在腹部触及到较大的肿块。当肿瘤增大，占满整个盆腹腔时，患者可能会出现尿频、便秘、气促、心悸等压迫症状。 卵巢囊腺瘤的治疗方法主要是手术治疗，可以选用传统的开腹手术，也可以选择当下应用广泛的腹腔镜手术。可以根据患者年龄、患者有无生育要求以及对侧卵巢的情况来决定手术范围。 如果患者是年轻女性，且卵巢肿瘤为单侧，可以行患侧卵巢肿瘤剔除术。如果患者的卵巢肿瘤为多房性，无法行剔除术，则可以行患侧卵巢的切除术。如果患者的卵巢肿瘤为双侧，可以行双侧卵巢肿瘤剔除术。如果患者是绝经后的妇女，可以行患侧附件的切除术，甚至可以行子宫以及双附件的切除术。

宫颈癌早期可无任何临床症状，仅表现为宫颈糜烂，性生活出血或妇科检查后引起接触性出血，部分患者表现为白带增多，或血性白带等，通常症状不明显，建议患者发现异常症状及时就诊，以免病情延误。 在早期的宫颈癌妇科检查中，可发现病理性糜烂，需要通过阴道镜、宫颈活检甚至宫颈锥切等进行疾病鉴别，从而区分宫颈癌、癌前病变或单纯生理性宫颈糜烂。

宫颈病变指宫颈癌癌前病变，包括低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变。对于低度鳞状上皮内病变患者，70%可自愈；而对于高度鳞状上皮内病变患者，30%可自愈，但大部分患者会进一步发展，甚至发展成宫颈癌。对于大多数患者其癌前病变没有任何症状，少数患者可出现接触性出血，如同房后出血，或行妇科检查后出现少量阴道流血。而对于出现接触性出血的患者，要引起重视，及时到医院进行宫颈癌筛查。 宫颈癌筛查包括TCT、HPV的检查，如果患有高危HPV感染，要充分引起重视，因宫颈癌癌前病变很多患者没有症状，所以每年需进行TCT和HPV的宫颈癌筛查。

宫颈癌前病变不是癌，这时有很多人没有任何症状。早期的癌前病变分高级别癌前病变，即高级别的上皮内瘤变，还有低级别的病变。很多癌前病变的白带没有任何改变，但是有一部分癌前病变会有血性白带或者出血，或者性生活后的阴道出血，或者做完妇科检查以后的阴道出血，但是做完宫颈防癌筛查之后也会出血，这是因为宫颈防癌筛查是用软毛刷在宫颈表面刷取脱落细胞，取表面分泌物做细胞学检查和病毒的检查，这时很容易出血，而接触出血指做妇科检查或性生活触碰到宫颈时出血，不是防癌筛查时候出血。 更早期的癌前病变没有任何症状，白带也没有异常。有很多白带异常不是宫颈病变引起，是因为有阴道炎病变，比如霉菌、滴虫或者非炎性菌群失调引起，叫细菌性阴道病。

子宫癌比较宽泛，最常见的是子宫颈癌，还有起源于子宫内膜的子宫内膜癌。随着社会经济的发展，妇科检查为首选。妇科检查的同时进行子宫颈脱落细胞刮片、HPV易感病毒检测，是进行筛查的最前端方法。 子宫内膜癌针对发生在子宫内膜的疾病，最直接、最具有病理性特点的是宫腔镜，但是这种手段有创伤，一般不太会选择筛查。有时患者会做盆腔CT，包括子宫附件B超。通过宫腔镜进行病理细胞分型和取组织化验是否有癌细胞，通过血液检查肿瘤标志物是否升高，判断有没有相应可能性。但是作为筛查来说，血检不太推荐，因为阳性率或特异性和灵敏度都不高，所以相对前面几种方法更加合适。

畸胎瘤腹腔镜手术一般患者在术后3-5天基本能够恢复。畸胎瘤手术根据年龄不同，手术方法不同。例如绝经后可能会进行一侧附件，如卵巢、输卵管的切除，年轻的患者可能会行卵巢囊肿剥除。 术后恢复3-5天患者即可出院，因其微创，痛苦较小。但盆腔存在创面，所以患者回家以后需要避免剧烈运动，饮食清淡，注意营养全面。术后一个月需要复查B超，进一步明确术后创面恢复情况。畸胎瘤容易复发，所以应该定期进行妇科检查。腹腔镜切口一般为三个，其中一个切口为了美观在肚脐内，但是愈合相对较慢。洗澡以后容易感染，因此洗澡时可以在肚脐内填塞药物，上方放置干棉纱，最后贴敷创可贴。并且洗澡以后用酒精消毒保持干燥，这样不容易感染造成脐炎。

异常子宫出血的诊断： 1、询问病人的病史，病史里面重点包括月经史、婚育史、分娩史，确认其特异的出血模式； 2、询问患者性生活的情况以及避孕措施，以排除妊娠或者产褥期相关的出血，必要的时候可以检查尿HCG或者血HCG，以排除怀孕的情况； 3、在病人初诊的时候一定要养成习惯，做全身的检查，尤其是妇科检查必不可少，要及时发现相关的体征，排除子宫颈、阴道的病变，及时发现子宫结构的异常； 4、给病人做化验检查，如血常规、凝血常规、肝肾功能的检查，这些检查做过以后可排除一些全身疾病或者凝血机制发生异常的疾病因素； 5、要做常规的妇科超声检查、盆腔超声，一般建议有性生活的女性在非月经期、流血不多的情况下做阴道B超； 6、做抽血的检查，判断激素六项的情况，有助于排除卵巢功能异常的表现，判断性激素有没有过高或者过低，或者有没有比例不恰当，排除多囊卵巢综合征等内分泌相关的疾病； 7、一旦发现病人有异常子宫出血，除做影像学检查和妇科检查以外，还需要给病人做宫腔镜检查或者诊断性刮宫，这是大部分异常子宫出血检查的金标准； 8、部分病人为了明确诊断，可能还需要做CT或者核磁检查，如考虑患者有动静脉瘘的时候，可能需要做盆腔血管的造影，或者发现患者有切口憩室、超声诊断不是很明确的时候，也可能会做核磁检查等。

女性已经绝经一年又出现出血不是正常的现象，需要前往医院就诊检查，具体情况如下： 1、进行全面的妇科检查确定阴道流血的部位，明确到底是阴道炎引起的阴道流血、宫颈病变引起的阴道流血，还是宫腔内的出血； 2、了解是否使用激素补充治疗，如是否补充含有雌激素的补品食物，包括蜂胶、蜂皇浆等食物补品； 3、阴道的超声检查，通过超声检查了解子宫的大小、内膜厚度、子宫内膜回声是否异常，还可以做B超观察卵巢是否有异常包块； 4、进行性激素五项检查，雌激素偏高、内膜较厚的患者可以考虑停激素补充或补品，一个月以后再复查超声。

不孕不育检查需要男女双方共同参与，双方都要询问病史。女性着重了解月经情况，既往怀孕生育情况、妇科检查以及妇科相关手术史。男方必须进行精液检查，包括精子数量、精子浓度、精子活性等。女方需要检查项目相对较多，包括实验室检查，如阴道分泌物，包括白带常规、非淋、宫颈癌筛查等。内分泌激素检查包括性激素六项、抗苗勒氏管激素、甲状腺激素等，优生四项，不孕相关抗体检查，同型半胱氨酸等。B超检查主要了解子宫内膜、子宫附件以及卵巢排卵情况。 上述检查如果都没有发现异常，一对夫妻如果正常性生活没有避孕情况下，试孕一年没有怀孕需要进行输卵管造影检查，明确有无输卵管堵塞。检查结果如果提示输卵管积水、粘连较严重，需要进一步进行宫腹腔镜手术，部分患者存在多次自然流产病史，夫妻双方还要进行染色体检查，具体项目医生会结合每对夫妻具体情况，针对性进行选择相应检查项目。

做完人流，第二次月经通常会错后，但偶尔也会提前，如果除外宫内残留情况，通常为正常现象。人流是人工终止妊娠的一种方法，终止妊娠以后血中HCG下降，下丘脑-垂体-卵巢轴恢复，恢复排卵就会来月经，通常会在人流以后的30-40天来月经。如果下次月经提前，应除外是否人流不干净，可以做B超和HCG进行判断。如果HCG阳性，宫内有占位，可能是由于人流不尽，需要再次清宫。如果没有以上情况，妇科检查正常，人流以后第二次月经提前为正常现象。人流本身是额外的干扰因素，下丘脑-垂体-卵巢轴恢复的快慢，每个人有所不同。恢复快的患者有可能月经提前，但其他因素，比如没有休息好或着凉，以及服用特别辛辣、刺激的食物，以及服用了激素药物，也可能会导致月经提前，还需要除外额外的医源性原因。