妇科检查

患者自觉外阴及阴道瘙痒、疼痛，应到医院进行妇科检查，切勿自行购买药物使用，因为不对症会加重病情。妇科检查可见外阴是否红肿、充血、水肿，结合分泌物性状或者白带常规检查，可以明确炎症类型，比如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎。炎症类型不同，选择不同的药物治疗。用药后，很快会控制症状，很快痊愈。 一定要到正规医院进行妇科检查，根据疾病，予以不同治疗。一般常见病或多发病，治疗效果非常好。

白带作为女性正常的阴道分泌物，它的主要组成成分包括下生殖道的分泌物，以及脱落的细胞。在正常情况下，白带的量并不多，白带的颜色可以是无色、白色，或者稍微有点浅黄色。而在月经周期当中，会受到相应激素水平的影响，白带的量和颜色可能有所变化。 当出现有黄绿色或者有腥臭味的白带时，就不属于正常的情况，因为正常的白带是无味的。所以如果一旦出现黄绿色腥臭味的白带，需要尽早来到医院，进行相应的白带常规的检查，明确是否有病原体的存在。另外，在进行妇科检查的时候，妇科大夫也可以看到宫颈的相应情况，以决定是否需要进行宫颈方面的检查，来明确导致这种异常的阴道分泌物的原因。如果仅仅是一般的阴道炎症，需要使用一些洗剂或者阴道用的栓剂来进行改善和处理。如果是宫颈方面的因素引起的白带异常，要根据病变的类型，采用相应的治疗手段。

白带多、湿是妇科非常常见的临床症状，妇科门诊好多病人过来就诊的原因是分泌物特别多，有时候会有瘙痒的表现。常规做妇科检查，查白带的分泌物是否合并感染，像真菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病，是不是因为阴道炎症感染引起白带量多、湿的表现。 还有一种情况就是宫颈炎症，像宫颈支原体、衣原体、人乳头瘤病毒感染，也会引起白带分泌物多，还要做进一步检查，宫颈TCT、HPV检测排除宫颈方面的原因引起白带增多。 排除炎症情况引起分泌物多，还要考虑中医脾虚的症状，有的女性虽然没有其它症状，只有白带多而且经常湿漉漉的感觉，要考虑是不是脾虚湿盛即中医里面的症状，要加祛湿的中药或者健脾利湿的中药帮助减少白带分泌物多的症状。

霉菌性阴道炎现称外阴阴道假丝酵母菌病。外阴阴道假丝酵母菌病治疗后，经过疗程治疗停药3天复查清洁度正常，且没有霉菌，即可恢复同房。外阴阴道假丝酵母菌病通常指白色念珠菌，感染女性外阴和阴道所引起的一系列症状，包括分泌物增多、大量豆渣样白带、外阴瘙痒，妇科检查可以看到阴道、外阴存在充血、潮红，甚至有糜烂和抓痕。阴道内有大量的豆渣样白带，可能是白色，或黄色、黄绿色，在显微镜下可以看到清洁度通常为Ⅰ度，而有大量的真菌菌丝存在，如果感染时间比较长，合并其他感染，清洁度可能会表现为Ⅲ度。临床针对外阴阴道假丝酵母菌病需要结合具体情况来进行治疗，包括口服的抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑，或阴道局部使用抗真菌药物，包括克霉唑、硝酸咪康唑，以及制霉菌素等。需要注意的是，无论是哪种药物都需要按疗程用药，用够1个疗程以后需要停药3天到医院进行复查，包括妇科检查、外阴阴道情况、分泌物情况，以及清洁度情况，如果均正常，即可恢复同房。

巧克力囊肿的患者到医院以后，医生会通过查体、血清学检查和影像学检查，帮助确定囊肿是否为巧克力囊肿。首先医生做妇科检查时会发现囊肿界限不是很清楚，和周围器官粘连比较严重。有一些病人可能通过检查发现很多触痛结节，这也是巧克力囊肿比较特征的表现，此时抽血检查会发现血清CA125有轻度到中度的升高。 超声医生会发现囊肿里有细密光点，这是巧克力囊肿特有的影像学表现。做核磁也可以发现囊内液比较黏稠，且患者有痛经的表现。通过这三种检查方式，基本可以确定巧克力囊肿确实存在。明确诊断一定要通过腹腔镜手术将囊肿取出，再送病理检查明确诊断。

异常子宫出血的诊断： 1、询问病人的病史，病史里面重点包括月经史、婚育史、分娩史，确认其特异的出血模式； 2、询问患者性生活的情况以及避孕措施，以排除妊娠或者产褥期相关的出血，必要的时候可以检查尿HCG或者血HCG，以排除怀孕的情况； 3、在病人初诊的时候一定要养成习惯，做全身的检查，尤其是妇科检查必不可少，要及时发现相关的体征，排除子宫颈、阴道的病变，及时发现子宫结构的异常； 4、给病人做化验检查，如血常规、凝血常规、肝肾功能的检查，这些检查做过以后可排除一些全身疾病或者凝血机制发生异常的疾病因素； 5、要做常规的妇科超声检查、盆腔超声，一般建议有性生活的女性在非月经期、流血不多的情况下做阴道B超； 6、做抽血的检查，判断激素六项的情况，有助于排除卵巢功能异常的表现，判断性激素有没有过高或者过低，或者有没有比例不恰当，排除多囊卵巢综合征等内分泌相关的疾病； 7、一旦发现病人有异常子宫出血，除做影像学检查和妇科检查以外，还需要给病人做宫腔镜检查或者诊断性刮宫，这是大部分异常子宫出血检查的金标准； 8、部分病人为了明确诊断，可能还需要做CT或者核磁检查，如考虑患者有动静脉瘘的时候，可能需要做盆腔血管的造影，或者发现患者有切口憩室、超声诊断不是很明确的时候，也可能会做核磁检查等。

女性进行常规妇科检查，通常不会产生疼痛感，但会存在不适感觉。出现疼痛的常见原因如下：1、窥阴器造成不适：医生将阴道使用窥阴器撑开，查看宫颈、阴道壁情况，可能造成女性疼痛、不适；2、双合诊、三合诊：医生进行双合诊或三合诊时，要将两个手指伸到女性阴道内，此时部分女性，如哺乳期、绝经后、长时间无性生活，可能会有干涩、疼痛不适感；3、自身疾病：部分女性出现疼痛感，可能由于自身存在疾病所致，如盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫腺肌症等，可使盆腔出现病灶，包括子宫直肠窝形成病灶，双侧卵巢形成囊肿。若医生进行检查触碰到病灶，可导致疼痛。存在囊肿破裂或卵巢囊肿扭转女性，疼痛较明显。

如果患者人工流产不全或难免流产、药流不净，需要进行清宫术。清宫术是一个非常简单的手术，只需要使用刮匙进入宫腔将妊娠残留物刮除即可，整个过程只有几分钟，但是需要在刮宫以前进行括宫，因为宫颈口比较紧，器械不能进入。扩宫过程患者会有不适感，如果比较怕疼，可以通过静脉麻醉，睡眠10分钟，将子宫内容物去除即可。 因为宫腔整个范围很小，只有5mL容量，因此刮宫的整个过程不会超过10分钟，但如果宫颈管比较狭窄或有宫腔粘连，手术时间相对较长，医生会进行预处理。在做妇科检查时，如果预判宫颈较紧，在扩宫过程中会遇到困难，可先给予药物使得宫颈变得比较松动。如果宫腔由于妊娠物存留时间过长，存在粘连的可能，亦可给予药物使得内膜增生的粘连物松动，再进行处理，配合静脉麻醉，所以整个刮宫的过程并不是十分痛苦。

HPC检测也就是HPV检测。HPV检测在妇科比较重要，是人乳头瘤病毒检测。如果是高危的人乳头瘤病毒感染，可能会造成宫颈病变，甚至于宫颈癌的可能性。如果是HPV感染不用太紧张，因为HPV病毒是弱的致病病毒，在大多数情况下不致病，仅仅有十几种有可能有致病因素，称为高危型病毒。在这十几种高危型病毒中间，只有16型和18型是最重要的高危型病毒。在目前的研究中发现，如果是16型病毒感染，超过3年的时间，发生宫颈病变的可能性会比较大。如果发生16型或者18型病毒感染，特别是16型的HPV感染时，需要积极的进行治疗。如果仅仅是其他型，比如中国人最常见的52型，可能问题就不是特别大，但还要关注其他的检测，如TCT检测有没有问题，有问题就积极治疗，没有问题TCT阴性，仅仅是HPV的其他型阳性，则不需要特殊治疗。

妇科检查可以初步判断子宫脱垂以及子宫脱垂的程度，通常子宫脱垂分为三度，具体如下：1、Ⅰ度子宫脱垂：宫颈外口位于坐骨棘以下以及处女膜以上。当出现Ⅰ度子宫脱垂时子宫并没有脱出于阴道口以外，在阴道口外不能发现脱出的子宫，而只有通过妇科检查才能发现子宫有脱垂；2、Ⅱ度子宫脱垂：宫颈外口已经脱出到处女膜以外，可以在外阴部发现宫颈，而部分宫体仍然在阴道，所以在阴道口以外可以发现脱出的子宫；3、Ⅲ度子宫脱垂：子宫体以及子宫颈完全脱出于阴道口以外，患者通常有严重症状，甚至伴有排尿和排便异常。子宫脱垂可以通过B超来了解盆底的结构，从而进一步判断脱垂的程度。