头皮血肿

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
头皮血肿多见于外力打击或碰撞，引起头皮供血血管破裂。头皮血肿的处理原则，要根据血肿的大小和患者的临床症状来处理，一般较小的血肿可以不用特殊处理，让其自行吸收即可。较大的血肿，需要再观察大约一周左右，待其内部血肿块分解、机化之后，进行血肿抽吸术，用注射器将其抽出，抽出后需加压包扎，以防止其复发。\n如果出现感染、化脓的血肿，要在控制感染的同时进行手术治疗，术后应继续应用一段时间的抗生素。如果外伤时除头皮血肿外出现恶心、呕吐、头疼、头晕等症状，或三天内出现嗜睡、精神萎靡等情况，应及时就医，排查颅内出血的情况。

核磁共振即MRI，核磁共振可以观察新生儿脑组织发育和成熟情况，主要用于检查中枢神经系统疾病，如新生儿缺血缺氧脑病，分为早产儿缺血缺氧性脑病和足月儿缺血缺氧性脑病。 头皮血肿、颅内出血，包括硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑实质出血、脑白质损伤、脑梗死、颅内感染性疾病，像细菌性脑膜炎、脑积水、颅内肿瘤、颅脑先天性畸形及发育异常，都可以进行核磁共振检查。 另外，还可以检查头颈部疾病，如早产儿视网膜病、视网膜母细胞瘤；消化系统疾病包括先天性直肠肛门畸形；泌尿生殖系统和腹膜后间隙疾病，如新生儿肾上腺出血；骨骼与肌肉系统疾病，如髋关节发育不良。

发烧在临床上称为发热。头部受到外伤之后，如果局部出现头皮血肿，帽状腱膜下血肿则有可能发烧，但是发烧通常都不会特别严重，大部分是在38℃以内，对于一般性的头部外伤患者，通常不会出现明显的发热。如果出现发热体温达到38℃以上，则需要警惕感染性因素，如头部受到外伤之后，患者有一定程度的意识不清，在此基础上由于颅内压增高而出现呕吐，以及口腔、鼻腔内的分泌物进入气道发生吸入性肺炎。此时患者会出现比较明显的发热常在38.5℃以上。严重的颅脑损伤患者由于伤及下丘脑，以及丘脑等影响体温的中枢部位，患者则可能发生中枢性高热，高热常达到39℃以上。由此可见，轻微颅脑损伤即一般性颅脑损伤的患者，通常不会出现明显发热，即使是存在血肿的吸收，吸收热通常也不会超过38℃。如果是特重性颅脑损伤，影响到丘脑、下丘脑等体温调节中枢，可能会使患者高热达到39℃以上。除此之外，常见的头部外伤之后的发热，是因为肺炎，以及吸入性肺炎等感染性因素导致。

头皮血肿常规的CT就要看是哪个部位，做CT一般是常规CT额颞枕部头皮血肿，额颞顶相对来讲容易发现。如果是比较高的位置，有可能扫不到，这种情况可以做CT的冠扫，做三维CT可以发现哪个位置有头皮血肿，都可以看得到。 一般我们不会为了头皮血肿而去做CT，头皮血肿用手摸一下，就知道血肿的位置、范围。做CT主要是排除脑子里面有没有挫裂伤，有没有脑内血肿。

后脑勺磕出大包是外伤的一个特殊表现形式。后脑勺是生命中枢，严格讲类似于汽车的发动机，如果在发动机的旁边，后边撞击下，很有可能受到严重损伤。它只是后脑勺头皮上一个包块，不至于导致人的生命危险，但是颅内一旦出现影响，很可能会致命。也就是说如果表现为头皮上一个血肿、一个包，但是关心的是颅内问题，颅内问题才是致命的。局部头皮血肿，比如早期需要冷敷，一般24小时之内冷敷，超过24小时后再热敷，以利于它的吸收，让它消除。但严格意义来讲，脑袋里面的问题才是问题的关键。更重要的是比如颅脑外伤之后意识观察、肢体活动观察，包括其它一些生命体征的观察。

颅脑损伤之后头痛原因较多，如头皮损伤、头皮血肿可以导致头皮疼痛。还有骨折性头痛，颅内损伤引起颅内高压疼痛，颅脑损伤之后蛛网膜下腔出血对脑组织、硬脑膜神经刺激导致疼痛。 各种头痛处理不同，头皮血肿可以热敷，热敷之后可慢慢消肿，头皮张力降低可以减低头痛程度。颅内压增高可以使用脱水药降低颅内压，减轻头痛。有的患者头痛只能对症处理，即给予止痛药减轻头痛。

病理性黄疸可根据临床表现和辅助检查进行病因诊断，常见的有以下几个方面： 　　 以未结合胆红素增高为主： 1、新生儿血型不合性溶血，比如新生儿溶血病； 　　 2、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：在南方发病率较高，蚕豆、磺胺药、抗疟疾药、樟脑丸等为诱发因素； 3、感染性黄疸：如败血症、尿路感染、感染性肺炎等均可引起黄疸的加重； 4、其它包括头皮血肿、颅内出血、其它部位出血、窒息、药物，如磺胺药、青霉素等、红细胞增多症、胎粪排出延迟等均可引起黄疸。 以结合胆红素增高为主 　　 1、新生儿肝炎：如甲型肝炎、乙型肝炎、巨细胞病毒肝炎、弓形虫病等； 　　 2、胆汁淤积综合征：某些药物、静脉营养、败血症等可引起胆汁淤积； 　　 3、胆道疾病：如先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等。 　　

难产发生时，由于产程长，可导致产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少，或严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱、肠胀气或尿潴留、产后出血、产道裂伤，且产褥感染几率也会增加。 难产时子宫下段极度拉长、先兆子宫破裂，甚至子宫破裂、产程延长，导致胎儿先露部软组织由于长时间受到产道挤压或牵拉，使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿或头皮血肿。尤其第二产程延长，可导致胎儿缺氧，进而胎儿代偿能力下降或失代偿，可发生胎儿窘迫征象。若难产未得到及早治疗，严重情况下可能导致产妇及胎儿危险。故在产程中应及时观察产妇症状，及时做出正确判断，使转化为正常分娩。

讲解医师：史静  （主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院三级甲等新生儿科
新生儿头皮血肿，多数是下列几种情况所致：1.可见于产伤。在分娩的时候，如果出现难产，比如孩子胎位不正或者是头盆不称，此时需要使用产钳帮助生产。而在使用产钳的时候，因为会吸附在胎儿的头皮上面，导致骨膜下血管破裂，使血液在骨膜下聚积，因此在孩子出生之后，头皮会有损伤，严重时会有血肿出现。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
依据头皮血肿的大小、范围、合并症状，临床上可采取不同的处理方法。如果患者外伤仅造成局部的头皮血肿，没有形成颅内出血，且头皮血肿的范围较小，患者的疼痛程度较轻，没有明显恶心、呕吐、昏迷等症状。可给予患者局部的血肿冰敷24小时，减少血肿渗出。24小时后改用热奄包外敷或外涂祛痛膏等药物，可有效的促进头皮血肿吸收、消退。如果头皮血肿范围较大，患者伴有明显的局部疼痛症状。此时单纯使用药物外敷，并不能使血肿较快的吸收。为避免血肿感染，需要尽快行头皮血肿清创引流。