头癣

头癣是真菌感染头皮、毛囊、毛发引起的炎症性皮肤病，临床表现为起小疙瘩、脱皮、化脓及脱发。常见的头癣类型包括黄癣、白癣、黑点癣、脓癣，其中白癣随着年龄增长，皮质分泌增多，大部分患者可以自愈的，所以如果患有白癣，而且未化脓，则单纯的使用硫磺洗剂硫磺皂，能够抑制真菌缓解病情，不一定能完全消除，但是随着年龄增长，到青春期以后，头癣可能会自愈。但是除白癣外的黄癣、黑点癣与脓癣，单纯外用硫磺皂清洗则远远无法达到治疗作用。

头癣是头皮和头发的浅部真菌感染，有一定传染性。而头皮糠疹主要指引起头皮屑增多的一些疾病，比如脂溢性皮炎、银屑病，亦可引起头皮瘙痒的症状，但都不是真菌感染，没有传染性，和头癣有较明显区别。一般患者自行区分较难，建议前往专科医院就诊。两种疾病刚开始时症状较难区分，因皆可出现头皮屑的增多和头皮瘙痒。所以单纯判断较困难，从专业角度来说，建议患者尽早去医院就诊。

头癣的治疗是综合治疗，外用药是其中一方面。首先就是洗，现在一般临床上用2%的酮康唑发用洗剂，它是药物的洗发精，尽量把头洗干净，也有比较好的治疗作用，但价格稍微贵一些。还有便宜的可以用硫磺香皂洗头。其次是擦药，因头上有毛发，可以用水液类、溶液类擦更好，像雷琐辛搽剂、克霉唑搽剂。当然现在主张特别是男性，其实女性也一样能够把头发剃光，这样治疗头癣效果会更好一些。擦外用的膏药也可以，包括达克宁、联苯苄唑、硝酸舍他康唑乳膏、奥昔康唑等这一类抗真菌药物都可以。最重要的口服药，像早期六十年代的时候，用灰黄霉素治疗头癣，取得了非常好的效果。但是这个药相对来说副作用比较大，对于肝脏、肾脏功能有损害，特别是肝功能，所以现在在临床上不再使用这个药了。目前主要是用口服的特比萘芬和伊曲康唑，再配合外用药，内服外用，达到标本兼治的效果。

硝酸咪康唑乳膏为广谱抗真菌药，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成以及影响其代谢过程。 对皮肤癣菌、念珠菌等有抗菌作用，主要治疗有皮真菌、酵母菌及其它真菌引起的皮肤和指甲感染，如体股癣、手足癣、花斑癣、头癣、须癣、甲癣。皮肤指甲的念珠菌病，口角炎和外耳炎，治疗皮肤念珠菌病及各种癣病的疗程为2-4周。 使用时避免接触眼睛，涂布部位如果有灼烧感、瘙痒、红肿，则应停止用药并清洗干净，必要时向医生或药师咨询。

白癣菌是某些地区的方言，大部分情况下是指脚气，学名足癣，与我们医学上所指的头癣中的白癣不同。脚气是一种感染性皮肤病，由真菌感染引起。真菌的种类，包括亲人性的真菌、亲动物性的真菌及亲土性的真菌。根据真菌的种类不同，感染的途径也不同，包括人与人之间的直接接触、间接接触，比如共用拖鞋、毛巾、脚盆；亲土的真菌，可以在野外受污染的地方感染；亲动物的真菌，可能被家养的宠物感染。

头皮屑大块一定要通过皮肤科医生面诊，如果大块头皮屑有很多的情况下，不仅需要面诊，还需要进一步做检查。银屑病会有头皮的大块红斑，上边伴有多层银白色鳞屑，也会是大块脱屑。脂溢性皮炎可以有大块脱屑。头皮糠疹也会有大块脱屑，一定要进一步确诊。有大块脱屑伴有断发性脱发，还有头癣即真菌感染，需要实验室检查真菌进一步确诊，因为银屑病、白色糠疹或头皮糠疹，脂溢性皮炎或者头癣的原因不一样，治疗也完全不同。

头皮屑多即头皮糠疹，由于皮脂分泌旺盛导致，可见于多种情况，最多见于脂溢性皮炎。头癣与脂溢性皮炎需由专科医生判断，但头癣通常会产生断发，脂溢性皮炎并无断发，此为最基本的区别。 头癣同时可伴有其他头皮炎症的表现，如出现红、肿，甚至脓液分泌，此时可出现脓癣、红癣。头癣即黑点癣、白癣，可无炎症表现，但有脱发、断发表现；脂溢性皮炎最常见的表现除鳞屑外，还有头皮发红、发痒。若脂溢性皮炎程度较重，则可出现整个头皮均出现红斑，甚至有明显的鳞屑、结痂，并出现剧烈瘙痒。

皮肤真菌感染根据感染部位不同，可分为体癣、头癣、股癣、手足癣及甲癣。而对于皮肤真菌感染的治疗，需对皮疹形态进行辨别，如下所示： 1、如果皮疹处于糜烂渗出状态，需进行湿敷，如依沙吖啶溶液，使局部渗液收敛、干燥； 2、皮疹经长期演变后，可能会出现红斑、湿性结痂、脱皮等亚急性皮炎表现，可选用抗真菌外用药物进行治疗，如酮康唑软膏、派瑞松或特比萘芬； 3、对于长期角化过度、皲裂、裂隙，伴剧烈瘙痒的手足癣，可能需使用软膏进行封包； 4、对于面积较大、程度较重的体表真菌感染，可能还需系统口服抗真菌药物，如伊曲康唑、氟康唑。 综合而言，抗真菌治疗需一定的疗程，需选择合适的剂型及合适的药物进行综合治疗。

头皮痒掉头发需根据具体情况分析。若小孩头皮痒又掉头发，首先考虑是不是有真菌感染，因为头癣表现为痒、头皮脱屑、掉头发，这时候最好到医院检查是不是真菌感染。若成人，比如20-30岁、30-40岁出现以上情况，最常见脂溢性脱发，表现头皮出油多、脱屑、痒，而且头发逐渐变细、变软、脱落。 头皮痒掉头发还有可能是其他原因，比如皮肤病长在头皮上面可以引起脱发，最常见扁平苔藓、硬皮病、红斑狼疮等均可见皮肤皮疹、瘙痒，而且头发脱落，医学上叫假性斑秃。

讲解医师：许光仓  （主任中医师）
就职单位：镇江市中医院皮肤科性病科
头癣当中的白癣，实际上是头癣的一个类型。头部被真菌感染了以后，可能会侵犯到头部的头皮以及毛囊以及头皮的角质层，形成角质层大量的增生脱屑，而且伴有毛发的折断。所以在治疗的时候通常是口服灰黄霉素，或者是口服伊曲康唑、特比萘芬等都是可以的。在口服这些抗真菌药物的同时，需要及时的拔除白癣的断发或者是白癣的病发，而且局部要及时使用硫磺皂进行清洗，或者是使用碘酊进行外擦，也可以使用10%的硫磺软膏外涂。