头痛

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
神经性偏头痛的定义是以前医学上所说的一个术语，后来神经性偏头痛更名为偏头痛。以前的神经性偏头痛包括紧张性头痛、功能性头痛、神经血管性头痛等几个方面，现在已经把这个概念全部纠正为偏头痛，只要符合呈发作性的一侧或双侧的额颞部的波动性的头痛，同时伴有畏光、畏声、恶心、呕吐，劳累后加重、休息缓解等这些特点，我们都定义为偏头痛。对于其它的头痛，比如功能性的疼痛，我们需要与是否伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等疾病的进行鉴别。对于另外一种头痛，比如比较剧烈的头痛，我们需要及时到医院就诊，拍头颅CT或者头颅核磁以后再进行鉴别。在发生头痛的时候，大家千万不要自己把它当作神经性的头痛，然后自行到药店买药，这样可能会延误病情，延误治疗。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛临床症状总体来说分两大类，一种是无先兆性偏头痛，一种是有先兆性的偏头痛。所以有没有先兆，就是说在这个偏头痛发作之前，他有没有出现这些视力、运动、感觉、语言方面的一个症状，在这些症状发作的同时，或者是延后一小时之内出现头痛，这样的如果是有这些先兆的症状，还伴有头痛，这就是先兆性的头痛。如果没有这些症状，然后出现这种突发的头痛，当然偏头痛有很多诊断的标准，包括单侧搏动性，还有运动加剧，还有些伴有恶心、呕吐这些情况来分类。但是临床上以无先兆性的偏头痛为主，大概占临床病例的80%左右，有先兆性的大概占10%-20%，还有一部分可能是体现这个儿童周期综合征，还有是视神经麻痹的一个合并头痛，还有一些偏瘫性头痛，但是临床分类很多、很复杂。从另外一个侧面说明偏头痛是一个复杂难治性的疾病。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛的治疗方法一般是分为三种：一般的是自我调节，比如精神紧张、疲劳、心理压力大，都可以进行自我调节；另外就是非药物治疗，包括物理疗法，磁疗、养疗、心理疏导、缓解压力、保持健康的生活方式；第二种是药物性治疗，分为发作期治疗和预防性治疗，根据患者疼痛的情况，可以采取一些治疗手段，像丙戊酸、普萘洛尔、阿米替林都可以起到预防性治疗效果，一般都是两周左右才能起效；还有一种发作期的治疗就采取非甾体类抗炎药，比如乙酰氨基酚、布洛芬，或者还可以用一些阿片类的，包括哌替啶进行治疗。特异性的药物就是麦角胺类和曲坦类，主要是一些收缩血管的药物，可以减少头痛的发作；第三种就是手术治疗，手术治疗就是采取纤维血管减压术，这也是一种最有效、最彻底，而且最快缓解疼痛的方法，临床的治疗有效率大概在95%以上。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛的预防主要有两点，一种是避免头痛的诱发因素，首先要消除或减少偏头痛的诱因，日常生活中避免强光直接刺激、避免从暗室内走向光线特别明亮的室外、避免对比强烈的霓虹灯直视、避免情绪紧张劳累、也要避免饮用红酒、巧克力、咖啡、熏鱼还有奶酪等食物、也要避免服用血管扩张药物；第二就是药物治疗，预防性的治疗一般采取普萘洛尔、阿米替林或丙戊酸来预防性的治疗，当然它们的预防治疗的一般都是两周以上才能见效，而且想让药物有效，应持续服用六个月，随后逐渐减量到停药。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
神经性偏头痛没有办法进行根治，偏头痛是临床上最常见的一类原发性头痛的类型，特点就是反复发作性的中、重度搏动样的头痛为主要表现，多在头的一侧，严重的时候可能伴有恶心、呕吐，发作的时间是4-72小时。治疗上主要在于头痛发作的时候，终止头痛的发作，头痛缓解期预防头痛的发作。所以当患者出现头痛症状的时候，及时地应用止疼药物来终止头痛的发作，常用的药物像氨酚待因片、布洛芬缓释胶囊、去痛片还有麦角胺制剂都可以。如果患者偏头痛发作比较严重，可以口服曲普坦类的止痛药物来缓解头痛。患者在缓解期的时候一定要注意生活方式来调整，避免诱发偏头痛的发作，患者要保证好睡眠，不喝浓茶、浓咖啡类刺激性的饮品，还不要吃奶酪、腌制品。平时应该低盐、低脂的饮食，多吃蔬菜、水果等都能减轻偏头痛的发作。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
神经性偏头痛，这个说法并不完全确切。偏头痛的病因尚不完全明确。血管学说认为，偏头痛是原发性血管性疾病，是由血管收缩功能障碍所导致；神经学说认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病。偏头痛最终的治疗目的是为了减轻和终止头痛的发作，缓解伴发症状，并且预防头痛的复发。治疗分为发作期的治疗以及预防期的治疗。发作期的治疗是使用非特异性的止痛药物，其中药物包括布洛芬、萘普生、舒马普坦、双氢麦角胺以及哌替啶等。预防期的治疗主要应用的药物有β受体阻滞剂，比如美托洛尔；钙离子拮抗剂，例如氟桂利嗪；一些抗癫痫药和抗抑郁药，例如加巴喷丁、阿米替林等。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛用非手术疗法很难治愈，非手术疗法主要是采取物理疗法，还有一些包括心理的疏导和药物治疗，药物治疗分为预防性治疗和发作期治疗，但事实证明，就是好多药物到最后都是失效的。第三种治疗方法就是手术治疗，手术治疗是指在显微镜下，找到粘连的血管和神经，将它们分开，如果卡压缠绕的比较严重，就截取一段，避免血管性搏动的诱因，就不会再疼痛了。这个从临床来说，这是一个根治性的治疗方法。目前国内，采取这种方法还是不多，但是临床疗效是非常肯定的。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
紧张性头疼也称肌收缩性头疼，是常见的原发性头疼之一，可以表现为头部的束带感，像受压或者持续性的钝痛，患者常主诉头部像是戴着沉重的帽子或者紧箍的感觉。这种情况与头、颈、肩胛的姿势不良有关系，也可以与日常生活中的应激事件有关系，多为一过性的，过一段时间可以消失，如果是持续存在，可能是焦虑、抑郁障碍的特征性表现。\n对于这种头疼的治疗，主要使用非甾体类的消炎止疼药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等，也可以吃麦角胺咖啡因这类药物。对于慢性持续存在的紧张性头疼，可以吃三环类抗抑郁药，比如阿米替林，也可以吃SSRI和SNRI这类双通道的受体拮抗剂，进行缓解止疼，比如文拉法辛、度洛西汀，也可用肌松剂，乙哌立松、巴氯芬等药物来进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
紧张性头疼是一个良性特发性头疼，它表现的症状是头顶一圈，像是戴着一个帽子，紧箍着的感觉。这种疼痛可以是头顶一圈的胀疼，持续性的钝疼或者是压迫疼痛的感觉，往往紧张性头疼和精神情绪紧张，不能放松，有些合并有焦虑、抑郁的情况。抑郁的时候出现紧张性头疼，是一个比较常见的症状，所以慢性紧张性的头疼，必须要排除一下患者有没有抑郁障碍，如果有必须针对抑郁障碍加以治疗。缓解头痛可以用肌松剂以及对症的止疼药，也就是非甾体类的消炎止疼药进行治疗。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
头痛头晕这是神经内科最常见的症状，如果没有其他的明确的原因引起的头痛头晕。比如有发烧或者是呼吸系统疾病引起的头痛头晕，那么都应该去正规医院的神经内科进行检查治疗。头痛的常见的因素就是神经性头痛。而头晕，脑供血不足的可能性比较大，让医生根据具体的症状以及医生的体格检查，结合一些仪器的检查，比如经颅多普勒，脑CT，脑核磁共振这些检查来综合判断引起头痛头晕的原因，针对性的用药治疗。比如说如果是神经性头痛的话，可以口服一些调节神经镇静的药物来进行治疗，比如说谷维素、维生素B1等等，如果头晕的话可以口服西比林等等，这样的一些药来进行治疗，效果还是非常好的。