头痛

讲解医师：汤敬一  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
神经性头痛要找到病因，可以用中医中药的办法治疗，也可以用现代西医的办法，比如说一些营养神经的药物，用一些维生素B12，也可以改善脑膜的通透性的药物，比如说尼莫地平也可以改善头晕、头痛的症状。那如果用中医的办法可以考虑用一些疏风的、止痛的、活血的药物进行治疗。通常根据疼痛的部位不同而选择相应的引经药物，可以治疗阳明经头痛的药物，还有厥阴经头痛的药物，还有太阳经头痛的药物，它分别走行在我们的头肩顶两侧还有颞部，还有前额部等等。这种不同的疼痛部位选择的药物是不一样的。一般来说适当的药物，然后及时的就医，多次的随访效果都是很好的。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头疼是良性原发性头疼或者是特发性头疼，属于偏头疼，偏头疼一般病史比较长、间断出现，疼一次持续4-72h。有的时候不需要特殊治疗也能够自发的缓解，但是有些偏头疼的患者头疼会很严重。头疼发作的时候患者极度的烦躁、容易激惹、情绪极度的萎靡不振，头疼会有欲裂的感觉，恶心、呕吐非常严重，伴发着畏光、畏声的现象。患者只能在非常黑暗的屋子里躺着，什么都不能干，非常影响患者生活质量。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
神经性头疼又称紧张性头疼，患者往往由于休息不好、劳累、过度紧张或严重的睡眠不足所造成的。这种神经性头疼一般不是很严重，常不伴有恶心、呕吐。如果比较轻微可以不服用药物，让患者尽量放松，保证充足的睡眠，不要紧张、劳累，多能有所缓解。如果严重时，首选一些非甾体类的止痛药，如布洛芬、芬必得、对乙酰氨基酚等药，都能收到明显的效果。但是不建议长期的服用这类药物，可能有一定的副作用。\n对于神经性头疼患者比较明显的，还可以服用曲普坦类的药物。曲普坦类的药物虽然主要是治疗偏头痛的，对部分紧张性头疼的患者可能也有一定作用。如果神经性头疼的患者伴有明显的焦虑、抑郁，也可以口服5-羟色胺再摄取抑制剂或者双通道类的药物，这些可以明显缓解患者的焦虑、抑郁的情绪，同时有缓解头痛的作用，如度洛西汀对减少患者躯体化的疼痛有明显的效果，对于这种神经性的头疼也有一定的作用。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
对于神经性头痛的治疗，首先要明确导致神经性头痛的原因，临床首先要考虑的是头颅本身的问题，需要行头颅核磁共振检查、头颅血管核磁共振检查，必要时行脑CTA检查，以排除颅内器质性病变导致的神经性头痛这一症状。\n其次，考虑颈源性头痛，如颈椎间盘退变、突出、颈椎曲度改变以及颈肩部软组织损害，这是目前临床导致神经性头痛的常见原因。需要行颈椎核磁共振检查以及颈椎正侧位平片检查，根据影像学提供内容以及体格检查来确定病变部位。轻者可以行超声引导下颈神经阻滞，严重疼痛患者可以入院行颈椎间盘射频手术或颈椎硬膜外连续神经阻滞治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
头痛是蛛网膜下腔出血最主要和最突出的症状，蛛网膜下腔出血患者出现头痛，部分是由于颅内压增高引起的，因此可以对症的使用脱水降颅压的药物，常用的有甘露醇或者甘油果糖，也可以使用钙离子拮抗剂尼莫地平，可以防止血管痉挛，同时有降低血压的作用，对于蛛网膜下腔出血的头痛患者有一定的作用。\n如果蛛网膜下腔出血头痛比较明显，可以对症的使用止痛药，如非甾体类的消炎药布洛芬等，或者使用曲马多、去痛粉等药，都能缓解患者的头痛，对于患者病情恢复是有帮助的。随着疾病的好转，头痛也会逐渐的减轻。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
神经性偏头痛的治疗建议到医院进行正规检查治疗，药物治疗一般是对症治疗。临床治疗神经性偏头痛的药物，对于轻度疼痛者可以选择对乙酰氨基酚类药物，如乐松、布洛芬等等，这类药物对胃有强烈的刺激，建议饭后服用。同时长期口服这种药物，建议定期查血常规。\n对于中度头痛患者可以口服阿片类药物，如可待因、曲马多。对于重度头痛患者，可以口服泰勒宁。对于丛集性头痛患者，可以口服佐米曲普坦药物。对于神经性疼痛患者，也可以联合口服加巴喷丁。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
实际上很多病人到我们院来的时候都说是神经性偏头痛，还有血管性偏头痛，实际上偏头痛是神经血管都参与的一种偏头痛，从机理来讲，就是某种原因导致血管的致痛物质增多，增多的致痛物质是当血管扩张的时候渗出，刺激周边神经，导致神经的走行，会疼痛，到颅内，脑干引起中枢神经导致恶心、呕吐，实际上偏头痛是血管神经性头痛。很多地方说神经性头痛、血管性疼痛，实际上可能没有关注它的典型的临床症状。事实上，神经性头痛是指的什么？就是因为精神因素引起的头部不舒服、闷痛，和自己的精神症状是有关系的，神经性头痛和偏头痛是两个概念。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
"神经性偏头痛的治疗方法包括：1、生活调理：清淡饮食，避免进食辛辣刺激性食物；保证充足的睡眠，避免熬夜；保持稳定的情绪；2、药物治疗：包括止痛药、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗癫痫药、麦角类制剂等；3、针灸：对偏头痛有预防作用。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。"

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
神经性偏头痛，有可能是神经痛引，一般多见于三叉神经痛、枕大神经痛和颞神经痛。该患者一般症状为发作性，持续时间多数为数秒钟至1-2分钟不等，可以突然停止，也可以反复发作。主要是对症止痛治疗，可以口服卡马西平和奥卡西平。同时，也可以口服维生素B12、甲钴胺营养神经。也可能是一种原发性偏头痛疾病，该患者一般主要表现为反复发作的一侧搏动性头痛，同时可能会出现恶、呕吐。少数典型的患者，发病前可能会出现视觉、感觉和运动功能障碍等先兆。多数患者，发病前可能会有诱因，包括天气变化、焦虑、抑郁和痛苦。也可能是由于某些食物或水果，而诱使头痛发作。主要是对症止痛治疗，常用的药物有布洛芬、吲哚美辛和萘普生，也可以口服对乙酰基酚等。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛治疗方法总体来说分三类，一种是物理治疗，包括心理的疏导、磁疗、氧疗，包括做使身心放松的一些运动，包括气功、瑜伽之类的。第二类就是药物治疗，药物治疗也分为预防性的和发作期的治疗。预防性的治疗也都多见普萘洛尔、丙戊酸之类的。当然服药时间很长，一般是两周开始起效，一般要持续服药六个月。另外，治疗期的治疗的话，多半就是曲坦类和麦角胺类为主，它们可以有效的缓解偏头痛急性发作期的症状。但是上述两个治疗方法都是不能根治偏头痛，现在目前咱们采取的显微血管减压术是目前可以根治偏头痛的一个唯一有效的治疗手段，临床治愈率能达到95%以上，复发率很低，而且这个副作用很小，病人好多就是手术三天以后就可以直接出院了，连线都不用拆，临床治疗效果是非常满意的。