失语

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部，引起颅脑组织的一种损伤。重型颅脑损伤一般是指广泛的颅骨骨折、广泛的脑挫裂伤及脑干损伤或者颅内出血。临床表现一般有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、感觉障碍、失语及偏瘫等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏、脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝，危及生命。 患者最主要的颅脑损伤的鉴别主要有几个原则： 1、看患者的损伤的时间：重度颅脑损伤时间大于12小时，一般伴有严重的神经系统损伤的症状； 2、生命体征会发生很大的变化：即血压、呼吸、脉搏都会发生很大的变化。同时注重与特重性颅脑损伤的鉴别，特重性颅脑损伤最主要的是伤后出现的严重脑干损伤，双侧瞳孔散大，还有其它脏器的损伤，患者会出现生命体征的衰竭或者自主呼吸的停止等并发症状。

脑出血为颅内感染症状，在临床上较常见，多数患者可能需进行开颅手术，血肿清除，甚至需进行去骨瓣，取出颅骨手术，意识障碍持续时间较长，自身抵抗力、免疫力较差，术后可能合并颅内感染，导致高热、癫痫发作。同时，细菌在脑脊液中滋生，可能形成脑脊液成分变化，导致蛋白含量增高，形成脑积水。此外，同时也可能导致高颅压，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体活动障碍、大小便控制力差、言语不清等症状。 不同病原微生物导致的颅内感染症状也不完全相同，如病毒感染可能出现轻微意识障碍、记忆丧失、偏瘫、失语、共济失调等。当颅内感染进一步加重，可能出现意识障碍，表现为意识模糊、嗜睡、昏睡、呼之不应、推之不醒的情况，应意识到病情加重，需到医院进行及时诊断及治疗。

脑出血与蛛网膜下腔出血均属于出血性脑卒中，即出血性脑血管病，二者区别如下：1、脑出血：指位于脑实质内部血管破裂引起的出血症状，血管破裂后形成血肿压迫脑细胞，导致脑细胞缺血死亡。所以脑出血可以引起偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲以及失语等局灶的神经功能缺损症状，也会伴有头疼、恶心、呕吐等症状。但在出血量较小的情况下，患者可能不会出现上述症状；2、蛛网膜下腔出血：指位于脑的表面或颅底部的血管破裂引起的脑出血情况，血液会直接进入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血是脑出血直接灌入蛛网膜下腔，刺激脑膜引起剧烈头疼，出现炸裂样头疼且伴有恶心、呕吐的症状。刚发病时可能不会出现肢体神经功能局灶性残疾的表现，患者的脑膜刺激征为阳性，但会逐渐出现意识障碍。

失语症是因严重颅脑损伤，包括外伤、严重颅内感染、缺血缺氧性脑病等导致大脑语言中枢损伤，出现听不懂、说不出、看不懂、不会写等语言障碍。这样的患者早期康复还有很多治疗方法，在早期针对脑神经，可以用神经营养药物改善，还可以高压氧治疗减少细胞凋亡，还可以直接针对头部语言区治疗，如头部重复经颅磁、经颅直流电等理疗。 还有面对面与失语症患者的语言康复训练，即以评估目前水平线为基准进行相应的语言理解和语言表达的针对性康复训练治疗。通过早期、系统、正规、全面的治疗，失语症患者大部分可以恢复。

语言功能障碍主要分为失语症、构音障碍和言语失用三类，一般第一类和第二类需要训练，方法如下： 1、失语：一般能表达、理解、复述的病情相对比较轻，大部分患者经过常规的训练即可。如果理解比较差，要进行认知功能训练，否则认知障碍解决不了，患者无法沟通，无法配合训练； 2、构音障碍：由于小脑病变、脑干病变、局部的病变导致。如果是协调障碍，应进行协调功能训练。如果是共鸣障碍，要进行腹式呼吸训练肺功能，如果是由于运动过少所致，要激发患者的运动量。

认知障碍是指与学习、记忆及思维判断有关的，大脑高级智能活动加工过程出现了异常，从而会引起严重的学习及记忆障碍，同时还会伴有失语、失用、失认等病理过程。任何引起大脑皮质功能和结构改变的因素，都会导致认知障碍。最常见的认知障碍，比如丢三落四，说完就忘，常出门忘带钥匙等，或者以前熟悉的人模样，现在遗忘。其次执行能力的障碍，比如以前经常做的一件事情，现在无法顺利完成，或者患者不能够按照正常的顺序穿脱衣服。还有在生活中会出现计算力或者理解能力的障碍，比如患者不能够出门购物，或者与售货员交谈的时候出现理解的障碍。再有一方面就是认知功能还会涉及到语言功能的问题，还有书写方面的一些障碍、执行力、行为改变、思维判断等方面的功能障碍。比如患者出门会迷路，熟悉的地方经常找不到。还有部分患者会出现精神情志方面的改变，早期会表现以自我为中心，比如老人会去和孩子抢零食，后期还会有焦虑、抑郁、性格的改变，变得狂躁或者抑郁等。 所以出现这些表现以后，一定要及时就医，以便于早期发现病情，接受早期的治疗。

脑血栓是较常见的疾病，常见功能障碍包括偏瘫、失语、吞咽障碍等。如疾病早期病情较轻，明确诊断且梗塞区域较小，经过急性期药物治疗，配合其它康复治疗早期介入，较多患者会在1-2周恢复。通常2周以后，部分患者不留后遗症，即使存在无力，动作幅度、力度、协调性不足，但所有的功能都存在，如握手、背伸、说话、吃饭等可以完全恢复。部分患者症状较重，在入院早期可能伴有比较明显的肢体瘫痪，言语、吞咽有一定障碍。这部分患者经过早期内科药物治疗1-3个月，大多数症状如偏瘫、失语、吞咽障碍等能恢复至正常。 部分症状比较重的患者，偏瘫比较重，梗死区面积较大，可能遗留后遗症，需借助拐杖、轮椅等支撑，使患者尽量恢复至自理状态。

肿瘤发生于CPA区，即桥脑和小脑，与听神经瘤发生在相似部位，会导致听神经损伤，引起耳鸣。此外，脑转移瘤在额叶，患者可能会出现幻觉，也可能有耳鸣的表现。脑转移瘤主要临床表现有以下两大类： 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、头晕等； 2、局部压迫症状：根据肿瘤发生部位和压迫的神经会有各种各样的表现，如发生在额叶的转移瘤会引起精神症状；发生在颞叶可能会引起癫痫；发生在中央前回会引起偏瘫，主要表现为对侧手脚活动障碍；发生在中央后回会有偏身感觉障碍；发生在语言中枢会引起失语；发生在枕叶以及视神经、视束会出现视力、视野障碍。

脑出血微创手术之后患者恢复时间，和微创手术本身关系并不大，主要取决于出血量、出血部位以及手术之前患者意识障碍严重程度，以及做完手术之后是否有再出血或者其他状况。一般如果是中等量的脑出血，术前患者没有严重的意识障碍，也没有明显的偏瘫失语等状况。例如：1、如果位于额叶、枕叶的出血，经过微创手术治疗之后，大概2-3周患者就能基本恢复；2、如果位于基底节区的脑出血，在微创手术治疗之后，患者常会遗留不同程度的肢体偏瘫，以及肢体偏身感觉障碍，发生在优势半球的出血，手术之后还可能遗留一定程度的语言功能障碍。患者恢复时间可能长达2-3个月；3、如果患者在微创手术治疗之前已经发生脑疝等严重状况，并且处于昏迷状态，手术治疗之后患者恢复的时间会进一步延长，有时甚至几个月的时间都难以恢复到正常。

在发生破裂出血前，动脉瘤可能会导致患者存在压迫性症状。若脑动脉瘤较大，可能会压迫视神经造成视物模糊甚至失明。若腹主动脉瘤较大，则可以压迫周围的组织，患者可在腹部触及存在搏动性的膨隆包块。此时患者需尽快前往医院进行治疗以及检查。一旦出现动脉瘤的破裂出血，会发生较严重的出血并发症。由于腹主动脉瘤以及胸主动脉瘤的直径较大，破裂后出血较快、较多，患者会较快出现失血性休克以及剧烈疼痛。若患者存在脑动脉瘤，则破裂后会出现脑出血而影响到神经系统，则会造成偏瘫、失语以及剧烈头痛的症状。另外，如果较大的动脉瘤发生破裂，患者的死亡率较高，所以应在发病前及时发现。