天疱疮

天疱疮护理很重要，因为天疱疮对黏膜有损害。所以要注意口腔卫生，要漱口，也可用苏打水漱口防止感染。另外全身若有糜烂便要用外用药，如感染需要用抗菌外用药，如果面积非常大可以用1:10000的高锰酸钾泡浴。所以天疱疮的护理很重要，如果不护理很容易产生感染。 如果用大量激素，饮食要注意营养、补充蛋白。因为激素会使蛋白分解，所以患者会有低蛋白血症。另外天疱疮大量渗液使得蛋白丢失，所以患者要吃高蛋白饮食，如果蛋白低要静脉补充白蛋白。患者饮食要清淡，因为激素可以使钠潴留，所以要吃很淡的饮食。另外可以多吃蔬菜、水果以补充钾盐。

寻常型天疱疮重要的皮肤损害特点为水疱的疱壁较薄，患者表现为尼氏征阳性。尼氏征阳性指用力推水疱时，水疱会沿着推力的方向移动、扩大。如患有寻常型天疱疮，水疱破溃后会形成结痂。天疱疮易合并口腔溃疡，40%-60%的患者通常以口腔溃疡表现起病。 天疱疮是与自身免疫相关的大疱性皮肤病，分为表皮内疱和表皮下疱。表皮内疱称为天疱疮，主要有四大类分型，寻常型、增殖型、红斑型和落叶型，其它的特殊类型包括疱状天疱疮、瘢痕型天疱疮等，表皮下疱包括类天疱疮、疱疹样皮炎等。

天疱疮属于自身免疫性疾病，目前原因尚不明确，诊断标准具体如下： 1、临床表现，主要为松弛性的水疱，并伴有尼氏征阳性； 2、实验室检查，包括皮肤病理和免疫荧光检查，皮肤病理指患者进行病理检查后观察到基底细胞上层水疱，免疫荧光检查可以看到表皮内部水疱。 天疱疮可能因机体针对表皮抗原产生了自身抗体导致，患者要注意防护，少吃刺激饮食，并注意保护局部皮肤损害，避免继发感染加重病情。

红斑型天疱疮是落叶型天疱疮的变型，水疱的位置较浅，位于颗粒层和角质层，水疱易破且好发于前胸、后背、面中部等皮脂腺较丰富部位，治疗应根据病情的轻重采用不同的方案。对于较轻的天疱疮，可以使用烟酰胺、米诺环素等药物控制病情。病情较重的患者，建议考虑应用皮质激素和免疫抑制剂治疗。 天疱疮可分为寻常型、增殖型、落叶型和红斑型，红斑型天疱疮和寻常型天疱疮不同，寻常型天疱疮病情来势较快，治疗效果较好。红斑型天疱疮症状虽轻，但往往对治疗不敏感，患者需要较长的时间才能逐渐好转。

红斑型天疱疮是一种器官特异性的自身免疫性疾病，其治疗方法以免疫抑制为主，糖皮质激素为治疗首选，如果患者皮损面积较大，可加用硫唑嘌呤、黄磷酰胺或环孢素等药物，对以上治疗方法比较抵抗的患者，可考虑生物制剂治疗，如针对B淋巴细胞的抗CD20单克隆抗体。此外，还有针对患者高血糖、高血压、白内障等的对症治疗，如补钾、补钙、保护胃黏膜等。红斑型天疱疮的治疗需要3-5年左右，但部分患者在3-5年后可能无法完全停药。

临床上多见较轻的干眼症，如使用电脑或手机，由于瞬目减少引起泪液蒸发过快而导致干眼症；可能合并有全身系统性疾病，如干燥综合征、类风湿性关节炎的患者，可合并有较严重的干眼症。部分病人如患有免疫性疾病，还有类天疱疮，都因全身系统性疾病引起严重干眼。对于这些患者，可能需要长期补充优质人工泪，不含防腐剂的人工泪液。对于较严重患者，还可配戴角膜接触镜，保护角结膜，尽量保持眼部保湿，戴湿房镜，或做泪点封闭，减少泪液流失。对于特别严重的患者，可做手术，如腮腺移植、颌下腺移植、唇黏膜移植，促进泪液分泌，减轻干眼症状。

干眼症的检查方法如下： 1、自检：以前打哈欠有眼泪从眼眶中流出，而现在打哈欠，努力眨眼睛之后只会稍微湿润眼眶。以前睡醒时眼角常有眼屎，而现在只觉得眼睛干涩，严重者还会有胀痛感。以前不怕吹风，逆风还走，而现在怕吹风，逆风眯眼睛走，表明已经出现干眼症； 2、询问病史：既往有无皮肤损害或结缔组织病变，多种皮肤损害疾病可伴发干眼症，比如银屑病、干皮病、多形红斑狼疮、天疱疮等。有无应用药物史，如应用抗焦虑药、抗胆碱能药物、抗组胺药物或避孕药，均可能会引起泪膜异常而导致干眼症； 3、进行专科检查：泪液分泌试验正常值为10-15mm/5min，＞10mm/5min且＜15mm/5min为低分泌，＜5mm/5min为干眼症。泪膜破裂时间测定，正常泪膜破裂时间要＞10s以上，＜10s为泪膜不稳定。时间越短，干眼症状越重。干眼症仪或泪膜干涉成像仪检查，尤其是脂质缺乏性干眼症的患者，可将泪膜脂质层的异常与标准图像比较，可推测出干眼症严重程度。角膜地形图检查，可了解角膜表面的规则性。干眼症患者的角膜表面规则性参数比正常人高，其参数越高，干眼症就越重。荧光素染色检查或虎红染色检查，可观察角膜是否有点染。泪河高度检查，正常泪河高度要＞2mm，泪液清除率检查等可作为辅助检查。检查睑板腺功能，观察睑板腺分泌是否正常，是否有睑板腺导管阻塞、睑板腺缺失或睑板腺口移位等。

若嘴中突然起血疱，患者应及时到医院就诊，并根据具体病因进行相应的治疗，导致嘴中突然起血疱的病因主要包括以下几种；1、咬伤：若患者咬伤可能会引起创伤性黏膜血疱，通常体积较大。此时患者需要到医院进行处理，在医生的指导下将血疱刺破，随后进行药物治疗；2、血液病：若患者口腔起血疱，需进行血液方面的相关化验、检查，可到相关科室就诊；3、大疱性疾病：如黏膜类天疱疮会导致患者起血疱或亮疱，可能与进食有关。此时患者需到医院进一步确诊并进行相应的病理检查，若确诊为黏膜类天疱疮，则可以进行局部激素治疗以及免疫抑制剂治疗。

睑内翻是眼科常见疾病，通常指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。由睑结膜或睑板瘢痕性收缩引起的睑内翻，通常称为瘢痕性睑内翻。引起的原因有很多，沙眼是最常见病因，在沙眼晚期可能出现眼睑或睑板局部瘢痕。结膜烧伤、结膜天疱疮等疾病也可以导致瘢痕性睑内翻，必须采取手术治疗。手术方式一般为睑板楔形切除术或睑板切断术。手术后需要给予局部抗感染对症治疗，可以使用抗生素滴眼液及眼膏控制局部感染。

口腔内壁掉薄薄白皮的原因较多，较常见的有天疱疮、类天疱疮，其中，最常见的是白色念珠菌感染引起的掉白皮。白色念珠菌感染主要发生于老人和小孩，因其抵抗力较差，儿童6个月之前，部分可出现血口，满口的白色薄皮，其实是白色的斑。老人在佩戴义齿之后，口角塌陷时，念珠菌易于局部口角区发生增生、繁殖，出现掉薄薄的白皮。白色念珠菌喜酸，如出现感染，可使用简单的方法进行治疗和预防，常规的是小苏打漱口，其浓度是3%-5%，饭后一天三次，戴假牙的老人建议可用小苏打溶液泡假牙。如小孩出现白色念珠菌感染，最常用的方法也是小苏打含漱，甚至在一些不配合的小孩亦可使用此方法，因为小苏打可以口服，即使咽下去，影响也不大。但是，如感染比较严重、无法控制，则需及时就医，采取更加有效的方法控制其感染。