天疱疮

最常见的天疱疮表现，叫做皮肤黏膜出现松弛的水疱、大疱和糜烂。因为天疱疮有不同的类型，不同类型的表现有所差别。发生率最高的天疱疮是寻常型天疱疮，而寻常型天疱疮最常见的症状，最早不是皮肤有问题，而是口腔有问题，会出现口腔黏膜糜烂、溃疡，所以这些患者往往都说是不是长口疮了，或者要去口腔医院先看一看，或到口腔科去看看是不是口腔病，但实际上可能就是寻常天疱疮的早期表现。如果有口腔问题的时候没有发现，再耽误一段时间很可能皮肤上就会出现水疱、大疱和糜烂。如果说是红斑型天疱疮就不一样了，很可能患者看到的是脸上或者头上最先发生或者前胸、后背，出了一些红的疹子，然后红色疹子上面有很厚很厚的皮在上面，并没有看到水疱和大疱，这是红斑型天疱疮。红斑型天疱疮在早期的时候非常容易误诊，比如误诊成皮炎、银屑病。如果是疱疹样天疱疮见到的都是一些很小、非常痒的水疱，而且还不容易破，很像类天疱疮，所以不同的病人不太一样。

不仅仅是寻常型天疱疮，应该说所有类型的天疱疮都没有传染性，所以大家不用担心这个问题。不管是寻常型、红斑型、疱疹样型天疱疮，甚至是非常严重的副肿瘤型天疱疮都没有传染性。但是因为天疱疮本身会造成皮肤的破溃，如果破溃的皮肤没有护理好、没有控制好，在破溃的皮肤上面是可以继发细菌感染的。最常见的细菌感染，比如金黄色葡萄球菌感染可以继发，这时候天疱疮的皮损上面就会出现脓液，这些脓液里头很可能有大量的微生物存在，这些有大量微生物的脓液，如果沾到了一些破损皮肤表面，有可能会使得这些破损的皮肤表面同样也感染上微生物，也可能就有一定的所谓传染性，但是并不是医学意义上的具有传染性。

讲解医师：黄玲娟  （副主任医师）
就职单位：广西中医药大学第一附属医院三级甲等皮肤性病科
63岁老人天疱疮一般是不能治好的，因为天疱疮这种皮肤疾病很难根治。天疱疮目前病因不明确，多数认为是跟自身免疫系统有关系。虽然天疱疮这个疾病不能完全根治，但是通过早发现、早治疗还是可以控制病情的。

大疱性类天疱疮的危害如下： 1、低蛋白血症：是最常见的并发症，可导致患者的营养功能下降。因水疱里会有从身体中溢出的蛋白质，所以对于皮疹范围比较广的大疱性类天疱疮，丢失蛋白较多，故而并发低蛋白血症。 2、继发性感染：是最严重的危害，因患者身上有破损，易导致细菌或真菌的感染，继发感染反过来也会影响创面的愈合。

大疱性类天疱疮本身对饮食无特殊要求，饮食需注意以下几点： 1、病变范围较广，可能出现低蛋白血症，需要摄入富含蛋白质的食物； 2、若病情较重，需要口服激素类药物。因长期服用激素类药物，可以引起血压、血糖增高，低钾血症，平时需注意低盐饮食，控制糖类的摄入，多食用富含钾的食物； 3、若出现骨质疏松、低钙，建议多服用补充钙的药物。

红斑型天疱疮复发概率与寻常型天疱疮并无显著性差异。因为属于天疱疮较轻亚型，所以控制病情后，通过规范性诊治，一般不会出现明显复发。期间可能表现病情波动，即小范围出现少量皮疹，使用外用药物能够在一周左右自愈，通常无需调整口服药物剂量。红斑型天疱疮在早期控制病情时，相比寻常型天疱疮皮损干涸、愈合时间略慢，但其治疗预后相对较好。在治疗期间需注意防晒，避免加重病情或导致复发。

瘢痕性类天疱疮的治疗原则主要取决于患者的皮损范围及严重程度： 1、对轻度的瘢痕性类天疱疮，原则上早期采取温和的治疗手段，即尽量不使用大剂量的激素类药物； 2、对于已经出现了眼部损害或口腔较严重损害，甚至已经引起了食管的损害的情况，要采取非常积极的手段，可以口服激素控制病情，也可以同时联用免疫制剂来控制病情，同时加强局部治疗。一定要控制病变，避免其进一步发展，形成广泛的瘢痕化。

家族性良性天疱疮是遗传性的皮肤病，大概2/3的患者有家族史，无明显性别差异，病情特点是夏季加重，冬季减轻。临床表现为在腋窝、腹股沟、四肢的屈侧、颈周等皮肤皱褶部位出现红斑、糜烂面，甚至出现水疱、结痂等。因为是遗传性皮肤病，所以没有办法根治，目前临床上主要是对症治疗，尽量减轻感染，改善症状，减轻患者的痛苦。

家族性良性天疱疮，好发于皮肤的皱褶部位，即平时容易受摩擦的部位，如腋窝、腹股沟、颈部周围、四肢的屈侧等。主要有以下症状：首先表现为红斑、糜烂，特别容易破损，之后可出现水疱、结痂，一般较少出现非常多且非常明显的水疱。由于易继发细菌感染，所以往往可出现恶臭味。一般对身体无特别大的影响，但在夏季多发，且夏季的症状重于冬季的症状。

寻常型天疱疮诱发因素： 1、个体因素：寻常型天疱疮是自身免疫性疾病，与个体素质有一定关系，无法预测是否发病； 2、药物因素：如青霉胺和卡托普利这类药物，含有巯基成分，可能诱发天疱疮。当服用这两种药，身上可出红斑或水疱样的皮损，有诱发天疱疮的可能性，这类药物在使用前也无法预测是否会引起天疱疮。需要找医生就诊； 3、肿瘤：如副肿瘤性天疱疮。积极治疗肿瘤，可使天疱疮治疗更有效。