大咯血

宝宝患有肺高压的症状，具体如下：1、典型症状是劳力性的活动耐力下降，个别宝宝会出现严重的呼吸道症状，即肺高压时，肺血会有明显增高；2、个别宝宝会出现气促、咳嗽、咳痰，甚至出现阵发性呼吸困难；3、宝宝会出现口唇紫绀或面色发绀，并出现典型的杵状指；4、严重时会出现大咯血，甚至出现呼吸困难或血压下降，以及心源性晕厥的表现。一旦出现肺动脉高压的相关症状一定要引起重视，尽早到医院完善肺高压检查，明确是继发性肺动脉高压，或者特发性肺动脉高压，并评估肺高压的程度。还要评估心脏情况，明确是否合并严重的肺源性心脏病、心功能下降。在早期发现肺高压，应积极寻找相关病因，早期进行肺高压的治疗，以延缓肺血管痉挛，降低肺动脉压力，同时延长寿命。

支气管扩张疾病是由于气管感染、堵塞或者其他物理性因素，导致气管壁发生破坏，气管壁上走行血管也会跟随着一块破坏，血管破坏的很严重就会破裂，导致咳血。支气管扩张引起咯血首选药物治疗，可以口服止血药云南白药，轻微咳血吃云南白药就能止住。 随着咳血量逐渐增大，大咯血就是一次咳血量超过100ml，或者一天的咳血量超过500ml，药物治疗的效果不是很好，可能要马上就医，用止血药静脉输或者肌肉注射。效果还是不好，可能会借助手术或者介入的方法，通过介入栓塞支气管动脉起到止咳血的作用，如果还是没有效果，会找胸外科医生切除有病变的肺叶，最终达到止血的效果。

支气管扩张的主要症状是咳嗽、咳痰、咳大量黄脓痰，严重者出现咯血或大咯血，危及生命。支气管扩张患者的主要问题是，气道感染可能腐蚀到血管、尤其是支气管动脉，出现咯血，即患者病情严重的直接原因是感染，只要控制好感染，咯血风险会大大下降。 支气管扩张称为结构性肺病，支气管结构被破坏，与原本病因及遗传有一定关系。感染细菌尤其是緑脓杆菌，长期定植在肺组织内，很难被完全清除，因此需要长期口服祛痰药物，让气道内分泌物不断排出体外，利用药物改善纤毛排痰功能，同时口服百令胶囊、泛福舒、匹多莫德等药物改善机体免疫，使支气管扩张发作概率下降，保护残留肺功能，避免出现支气管扩张急性发作，避免大咯血发生。如出现急性感染，脓性分泌物增多，伴发烧，要及时应用抗生素控制感染症状，抗生素应针对气道内常驻病原体，也要兼顾新感染病原体，避免疾病进展。

通常支气管扩张没有症状时，在临床上首选内科治疗。介入治疗主要是用于支气管扩张引起大咯血，一般没有太大的不良后果，但是，最严重的不良后果为脊髓动脉栓塞，如果发生会引起截瘫，但是发生率非常低，因为在临床上发现支气管动脉和脊髓前动脉共干，介入治疗栓塞应非常小心。 此种截瘫多发生在肺癌，由于肺癌会侵犯部分神经，侵犯到血管以后可能会引起截瘫，是最严重的并发症，发生率很低，基本上95%以上不会发生这类情况，但是存在1%-5%的可能性。这类情况可能不是医生能够预料到，医生看到此种情况，一般会小心治疗栓塞或不栓塞，所以患者不用太担心。

支气管扩张患者出现大咯血时先不要慌乱，尽量卧床休息，尽量朝患侧卧位。如果是右肺支气管扩张，躺在床上时尽量朝右边，避免出来的血流到左肺支气管里，把左肺也堵死。 患者应尽量控制血压，临床对于血压高的患者会给予酚妥拉明静滴处理，血压正常或低血压会给予垂体后叶素静滴，同时也会联合用止血药，如用云南白药、白眉蛇毒血凝酶。如果效果还不好，还可以补充凝血因子冷沉淀、新鲜血浆等，主要是内科止血方法。如果用药物治疗效果不行，还可以采用血管介入联合支气管镜的方法等，最后还可行外科手术切除支气管扩张严重的肺叶。

咯血治疗包括以下几点： 1、小量咯血或痰中带血可以休息、镇静，剧烈咳嗽患者可使用镇咳药物，包括可待因类药物，同时口服云南白药胶囊进行止血； 2、中到大量咯血应严格卧床休息、吸氧、采取患侧卧位，同时保持呼吸道通畅，注意防止窒息并备血备用； 3、大咯血应迅速止血，维持患者生命体征，必要时需输血。可选择止血药物包括血管加压素、酚妥拉明、维生素K、酚磺乙胺等； 4、针对原发病进行治疗，肺结核引起咯血首先需进行抗结核治疗，由于肺部感染引起咯血，同时需进行抗感染治疗。由于凝血功能异常或肝功能不全导致可使用鱼精蛋白注射，过敏性肺炎、结核性咯血及纤维素性支气管炎采取糖皮质激素治疗较为必要。反复大量咯血经过内科治疗无效，可考虑介入或手术治疗。

饮食对于疾病的预防有帮助，支气管扩张患者饮食建议如下所示： 1、如果患者有咳脓痰、咯血的情况，应避免进食辛辣刺激食物，尤其咯血时一定要注意进食吃温、凉的食物；如果咯血时进食热的食物，会加大咯血量，吃温凉的食物有助于止血； 2、平时多吃水果、蔬菜，补充维生素，可以帮助破损的支气管修复； 3、日常饮食应注意低盐、低脂，现代高油、高脂饮食对身体不利； 4、对于支气管扩张患者尤其要注意清淡饮食、营养补充，即饮食均衡。

支气管扩张手术分为平诊与急诊，一般平诊病人会进行全身详细检查，比如心肺功能等，这种病人往往身体条件较好，所以手术危险性相对不大。但对于急诊病人，尤其是急诊大咯血病人，因为失血量大引起凝血因子消耗过多，会影响患者凝血时间。而且咯血量大的病人血液容易沉积在肺里，可能会导致患者术中出血时间明显延长，不容易止血。 此外，急诊患者术后容易出现爆发性感染，所以一般建议支气管扩张的病人在咯血停止、感染控制后尽早进行手术，尽量避免急诊手术。

肺栓塞症状存在多种，常见症状为呼吸困难、胸闷、咯血，严重时可能会出现休克、猝死等，具体如下： 1、呼吸困难，呼吸困难一般无法明确原因，活动后尤为明显； 2、胸痛，可存在胸膜炎样胸痛、心绞痛样胸痛，需要与冠心病进行鉴别； 3、咯血，多为小量咯血，肺栓塞大咯血较少见； 4、晕厥可能为肺栓塞唯一或首发症状，若以晕厥症状为主，提示肺栓塞病情较严重； 5、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，与患者缺氧存在明显相关性； 6、肺栓塞较轻症状，如咳嗽、心悸。 肺栓塞发病常以不明原因的呼吸困难为最主要症状，如果患者出现呼吸困难，无法以常见病、多发病解释，应考虑存在肺栓塞可能，需要及时到医院就诊。

急性失血性贫血属于出血性贫血，根据出血速度不同血色素下降速度不同，可见于消化道出血、呼吸道出血、大咯血、泌尿系出血等，可分为轻度、中度、重度。病人出现失血性贫血，吐血、便血等情况时易于诊断。有些病人血色素较低可出现贫血相应的临床症状，如头晕、心慌、憋气等症状，检查血色素水平明显降低，患者可无呕血、便血、咯血、尿血等情况，但是大便潜血试验可出现阳性，提示慢性失血，属于出血性贫血。肿瘤导致的出血也可引起慢性失血，上述情况需要通过临床症状进行观察，需排除溶血、骨髓造血等原因。早期明确诊断，进行对症支持治疗，患者需及时到医院就诊。