大咯血

支气管扩张患者出现大咯血时先不要慌乱，尽量卧床休息，尽量朝患侧卧位。如果是右肺支气管扩张，躺在床上时尽量朝右边，避免出来的血流到左肺支气管里，把左肺也堵死。 患者应尽量控制血压，临床对于血压高的患者会给予酚妥拉明静滴处理，血压正常或低血压会给予垂体后叶素静滴，同时也会联合用止血药，如用云南白药、白眉蛇毒血凝酶。如果效果还不好，还可以补充凝血因子冷沉淀、新鲜血浆等，主要是内科止血方法。如果用药物治疗效果不行，还可以采用血管介入联合支气管镜的方法等，最后还可行外科手术切除支气管扩张严重的肺叶。

对于支气管扩张症患者，与扩张支气管相伴行的支气管动脉、肺动脉也会出现扩张、扭曲，互相吻合形成小血管瘤的情况。当支气管扩张合并感染时，支气管炎症会对周围伴行血管壁进行侵蚀，对血管通透性会有影响；若侵蚀较严重，血管壁被破坏，引起血管破溃，会出现大咯血的情况。 大咯血的患者有窒息风险，因大量血涌进支气管里，血液凝固后若没有及时把血吐出来，凝固血凝块会引起窒息，严重缺氧会出现死亡风险。 支气管扩张症严重者会有大咯血的情况，通常一次咯血量超过100ml，或1天24小时的咯血量超过600ml时称为大咯血。

支气管扩张是临床上比较常见的一种呼吸系统疾病，主要症状是慢性咳嗽、咳脓性痰、反复咯血。大多数患者在童年或者年轻时，曾有麻疹、百日咳或者反复支气管肺炎等病史。一般轻微的局限性支气管扩张，临床症状不明显，对患者预期寿命的影响也不大。但如果是比较广泛的支气管扩张，可以导致肺功能下降，后期还可以并发肺气肿，会影响患者的生活质量和预期寿命。 如果是反复的大咯血，患者的死亡风险比较高，因为出血量大容易导致窒息而死亡。对于这样的大咯血患者，临床上可以选用肺动脉的介入栓塞术治疗。如果有外科手术指征，也可以采用肺段或者肺叶的局限性切除手术，以达到根治的目的。

咯血治疗包括以下几点： 1、小量咯血或痰中带血可以休息、镇静，剧烈咳嗽患者可使用镇咳药物，包括可待因类药物，同时口服云南白药胶囊进行止血； 2、中到大量咯血应严格卧床休息、吸氧、采取患侧卧位，同时保持呼吸道通畅，注意防止窒息并备血备用； 3、大咯血应迅速止血，维持患者生命体征，必要时需输血。可选择止血药物包括血管加压素、酚妥拉明、维生素K、酚磺乙胺等； 4、针对原发病进行治疗，肺结核引起咯血首先需进行抗结核治疗，由于肺部感染引起咯血，同时需进行抗感染治疗。由于凝血功能异常或肝功能不全导致可使用鱼精蛋白注射，过敏性肺炎、结核性咯血及纤维素性支气管炎采取糖皮质激素治疗较为必要。反复大量咯血经过内科治疗无效，可考虑介入或手术治疗。

饮食对于疾病的预防有帮助，支气管扩张患者饮食建议如下所示： 1、如果患者有咳脓痰、咯血的情况，应避免进食辛辣刺激食物，尤其咯血时一定要注意进食吃温、凉的食物；如果咯血时进食热的食物，会加大咯血量，吃温凉的食物有助于止血； 2、平时多吃水果、蔬菜，补充维生素，可以帮助破损的支气管修复； 3、日常饮食应注意低盐、低脂，现代高油、高脂饮食对身体不利； 4、对于支气管扩张患者尤其要注意清淡饮食、营养补充，即饮食均衡。

支气管扩张手术分为平诊与急诊，一般平诊病人会进行全身详细检查，比如心肺功能等，这种病人往往身体条件较好，所以手术危险性相对不大。但对于急诊病人，尤其是急诊大咯血病人，因为失血量大引起凝血因子消耗过多，会影响患者凝血时间。而且咯血量大的病人血液容易沉积在肺里，可能会导致患者术中出血时间明显延长，不容易止血。 此外，急诊患者术后容易出现爆发性感染，所以一般建议支气管扩张的病人在咯血停止、感染控制后尽早进行手术，尽量避免急诊手术。

支气管扩张患者手术后住院时间长短取决于患者入院时的基本状态，一般患者术后7-10天能恢复，必要时住院时间可延长至2周左右。部分患者若没有咳嗽、咳痰症状，只是为了把患肺切除，住院时间较短。 患者如果术前有咳嗽、咳大量脓痰表现，这时不适合马上做手术，而且病人往往合并绿脓杆菌等特殊细菌感染，术前要规范抗炎治疗1周左右才能手术。一般要求痰量降到50ml/d，所以有时还会给患者有刻度的杯子，记录每天的痰量。如果患者出现急诊大咯血情况，处理方法与平诊有所不同。

肺栓塞症状存在多种，常见症状为呼吸困难、胸闷、咯血，严重时可能会出现休克、猝死等，具体如下： 1、呼吸困难，呼吸困难一般无法明确原因，活动后尤为明显； 2、胸痛，可存在胸膜炎样胸痛、心绞痛样胸痛，需要与冠心病进行鉴别； 3、咯血，多为小量咯血，肺栓塞大咯血较少见； 4、晕厥可能为肺栓塞唯一或首发症状，若以晕厥症状为主，提示肺栓塞病情较严重； 5、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，与患者缺氧存在明显相关性； 6、肺栓塞较轻症状，如咳嗽、心悸。 肺栓塞发病常以不明原因的呼吸困难为最主要症状，如果患者出现呼吸困难，无法以常见病、多发病解释，应考虑存在肺栓塞可能，需要及时到医院就诊。

急性失血性贫血属于出血性贫血，根据出血速度不同血色素下降速度不同，可见于消化道出血、呼吸道出血、大咯血、泌尿系出血等，可分为轻度、中度、重度。病人出现失血性贫血，吐血、便血等情况时易于诊断。有些病人血色素较低可出现贫血相应的临床症状，如头晕、心慌、憋气等症状，检查血色素水平明显降低，患者可无呕血、便血、咯血、尿血等情况，但是大便潜血试验可出现阳性，提示慢性失血，属于出血性贫血。肿瘤导致的出血也可引起慢性失血，上述情况需要通过临床症状进行观察，需排除溶血、骨髓造血等原因。早期明确诊断，进行对症支持治疗，患者需及时到医院就诊。

支架植入后，护理方法如下： 1、密切观察生命体征变化：尤其是心率及血氧饱和度监测，观察患者有无大咯血、呼吸困难的程度； 2、化痰：给予抗痰、化痰、抗感染、雾化吸入，或推荐吸入乙酰半胱氨酸等化痰药物，解除疼痛，局部抗炎治疗； 3、术后并发症护理：如患者咽喉部及胸骨处不适，有不同程度的烧灼疼痛及胸骨部位不适，积极做好雾化，一周内症状可消失，可能与气管插管中造成的咽部损伤有关。患者出现少量的咯血，要做好患者的心理护理，通常3-5天内可自愈，同时密切观察生命体征的变化，谨防患者有大量咯血，大咯血时血压及血氧饱和度下降及时要通知医生，必要时实施抢救； 4、饮食护理：食物应细嚼慢咽，吃易消化食物，避免刺激性食物，情绪上不要激动，喝水尤其是要防呛咳，不要吃过硬的东西，防止堵塞支架。