大咯血

大咯血属于威胁生命的急危重症，分为院内与院前急救。病人在家中突然出现咯血，抢救措施具体如下：1、防止咯血堵塞呼吸道，避免出现窒息的现象；2、病人若在咯血的同时突然没有呼吸，此时需要判断是否发生心脏骤停，触摸颈动脉，若无，则需要立即进行心肺复苏。专业人士可同时采用仰头抬颌法将病人气道打开，捏住病人鼻子，清理口鼻的异物后进行人工通气，比例为30:2；3、立即拨打120急救电话，将病人具体情况与详细位置报告给120的工作人员，请求专业医务人员帮助；4、家中若有止血类的药物，可以给病人服用。病人到医院后通常要接受对症处理，如抗休克、输血、改善凝血功能、急症的支气管镜检查等。

大咯血咯血量一天要累计大于500ml，一次咯血量大于100ml，咯血的临床表现需判断其伴随症状，如患者伴随潮热、盗汗，又出现大咯血，需高度怀疑是否有肺结核。如果患者突然出现大咯血，但是长期有反复咳嗽、咳脓痰的情况，需考虑患者是否因基础疾病导致，如支气管扩张伴有大咯血的发生。 同时要考虑患者如果仅出现大咯血，这时需给患者进行影像学检查，考虑是否为肿瘤引起的咯血，或有曲霉菌特殊感染肺炎引起大咯血。所以除临床症状咯血外，一定要关注伴随症状。

大咯血处理原则是要保持镇静，因当患者如果出现大咯血，情绪又很紧张，可能会导致排血不顺畅，反而导致血块累积在气道，引起窒息。如果出现咯血需使患者保持安静、镇静状态，帮助其尽量引流血液，也需用常用的止血药物。现在微创的方法比较好，用支气管动脉造影和栓塞术进行栓塞后，可以避免大咯血的发生。 如果得到以上处理仍然反复咯血，必要的时候也可以考虑外科处理。总体而言，首先要保证患者的生命安全，等到咯血量减少时才做相应的病因性治疗，如咯血是因结核引起，需进行抗结核治疗，如果是支气管扩张或炎症感染，要积极进行抗感染治疗。

老年人咯血是否能治好取决于老年人咯血的原因，如常见咯血原因如下： 1、支气管扩张症：可以导致反复咳嗽、咳痰和咯血。如果出现这个情况，是局限性支气管扩张，以前可以进行局部手术治疗，但是现在可能更主张微创治疗，可以进行支气管动脉造影和栓塞，可以避免患者反复咯血； 2、如果老年人咯血是基于肺部感染引起咯血，只要把感染控制好，基本上患者咯血也可以治愈； 3、老年人咯血，如果是结核引起，这时仍需针对基础病因治疗，比如给予正规、足量的抗结核治疗； 4、如果老年人咯血合并有肺癌的情况，这时需要针对癌症的本身进行治疗。肿瘤的咯血相对治疗较困难，因为可能肿瘤不能自愈，需要积极控制原发病灶，避免肿瘤本身引起血管侵犯。

大咯血表现为一次咯血超过100ml，或者24小时咯血超过500ml。发生大咯血的急救措施如下： 1、不要紧张，要采取卧位。如果不知道病变在哪一侧，应平卧位，头转向一侧，预防窒息； 2、给予吸氧和止血药物治疗； 3、如果咯血比较严重，经过保守治疗效果不好，可以进行支气管动脉造影加栓塞术； 4、如病变较局限，经过支气管动脉造影加栓塞术以后效果不好，可以进行手术治疗。

大咯血是指单次咯血量＞300ml，或者24小时内咯血量＞500ml，是临床急症。对于这类患者，开展检查主要是为了明确大咯血原因，明确大咯血部位和病情判断，对大咯血进行治疗。大咯血患者检查概括起来主要有以下几方面： 1、实验室检查：比如血常规、血型、凝血功能，以及血液系统方面检查； 2、影像学检查：主要是胸片、胸部CT、CTA、心脏彩超； 3、支气管镜检查：不但可以明确咯血来源，确定出血部位，还可以对气道内血块进行清除和局部止血。

大咯血病人护理有以下要点： 1、保持呼吸道通畅、绝对卧床休息，患侧卧位； 2、建立静脉通道备好止血药等抢救药品及吸氧、吸痰装置，气管插管、呼吸机等抢救设备； 3、测患者生命体征及意识状态，注意观察窒息先兆，当出现窒息先兆时立即采取头低脚高位，轻拍背部以便血块排出； 4、饮食注意予以低温流质饮食，保持大便通畅； 5、配合医生完善相关检查，必要时行介入或手术止血，大咯血的病人病情十分危重，因此出现咯血的病人要及时完善相关检查，并做好抢救设备的准备。

侵袭性肺真菌病是指真菌侵入人体的肺部或支气管，从而导致肺部支气管组织的损伤、器官功能的障碍和炎症的病理生理反应过程。侵袭性肺真菌病的临床表现为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、胸闷、伴有高热的症状。 如果是曲霉菌相关的侵袭性肺真菌病，则引起大咯血，患者会出现严重呼吸困难的症状。侵袭性肺真菌病的上述症状，给予患者普通的抗感染治疗无效，需在专科的医院接受正规的治疗才能得到缓解。

烟曲霉感染是曲霉菌感染的一种，曲霉菌包括烟曲霉、土曲霉、黑曲霉等，发生曲霉菌感染说明个人免疫状况较差，比如长期使用免疫抑制剂，进行器官移植或者患有糖尿病，或者肺部存在慢性支气管扩张，或者患有慢性阻塞性肺疾病，均容易导致曲霉菌在肺部定植，而定植后可引起感染。 肺部感染临床症状包括曲霉菌，均可表现为咳嗽、咳痰，甚至低烧。对于曲霉菌感染，主要警惕是否存在咯血，因为曲霉菌容易释放一些酶，会破坏局部毛细血管，导致出现咯血，而咯血量可大可小，有些患者是痰中带血，而有些则是大咯血。

肺癌最严重的症状为癌细胞转移对于心肺功能的影响，比如中心型肺癌患者，尤其鳞癌患者会并发咳血症状，甚至患者会出现大咯血。肺癌患者会出现喘憋、憋气症状，如果肿物较大，发展到晚期会压迫气管，导致患者呼吸困难、急促、憋气，有濒死感，这时患者会出现恐惧心理。 少数患者会出现脑转移、骨转移症状，如果患者出现脑转移或骨转移，疼痛会影响患者后期的生活质量。但是只要及时发现，患者不要恐惧，这些症状都有相对应的治疗措施。比如患者出现严重大咯血，可以用介入栓塞止血方法进行处理。晚期患者的肿瘤对气管造成压迫，出现憋气症状，严重的憋气不能缓解可以进行支气管支架治疗，气管用支架撑开，缓解患者呼吸困难症状。 如果患者出现脑转移症状，可以采取放疗的方法缩小头部肿瘤。患者出现骨转移症状，可以采取骨水泥注射，加外部放疗，综合治疗对骨转移也可以起到较好的治疗效果。