大咯血

肺炎和肺结核的症状不同，发生时间不同。肺炎一般起病较急，可能几天内突然出现高烧、严重咳嗽、咳痰甚至重症肺炎患者还会出现休克现象。肺结核患者一般病程较长，起病缓慢，可能无症状，在进行胸片检查后发现存在肺结核。 此外，肺结核发生后患者可能起初无症状，之后出现轻微低热、盗汗，轻微干咳、无痰等现象。所以从症状上来讲，肺炎和肺结核区别比较大。多数肺结核患者症状较轻微、病程较长、肺部损害较重，可出现咯血症状。如果出现大咯血伴低热、咳嗽、咳痰症状，多考虑肺结核可能，及时及时就医进行胸片检查，辅助鉴别。

支气管扩张是呼吸科较常见疾病之一，主要表现为咳嗽、咳痰及大量黄脓痰，严重患者可出现大咯血，可能危及生命。支气管扩张、尤其是严重咯血的患者，通常需要长期用药治疗，避免出现大咯血、窒息。咯血是支气管扩张重症表现，一次性咯血量达到100ml以上，称之为大咯血。支气管是盲端，只有气管、喉咙一条通路，当大量血液从支气管内涌出时，易发生凝固，导致气管堵塞，有窒息风险，患者可发生缺氧死亡。支气管扩张的患者应长期坚持治疗，可服用祛痰药改善气道黏膜功能，并服用改善免疫能力的药物，定期复查，避免发生咯血。

痰中带暗红色血液也属于咳血的范畴，造成咳血的原因很多，首先要排除有没有上气道炎症造成的痰中带血，比如有没有鼻炎、扁桃体炎、咽喉炎，有时候牙龈出血也会导致出现痰中带血的症状。但是最多考虑为下气道病变，最容易出现痰中带血的疾病，如支气管扩张、肺结核、肺恶性肿瘤。支气管扩张咯血量有时候比较大，且病程较短。而肺结核咯血的症状主要是反复咯血，当然也会有大咯血状态。 而对于最容易出现痰中带血的疾病，首先要考虑存在恶性肿瘤的可能。所以首先要去明确原因，完善一系列相关的检查。最主要的是拍胸部X线片，最好是胸部CT片，以辨别肺内是否存在病灶，是否出现异常阴影。而最关键的还是要进行支气管镜检查，明确出血部位和病变的具体原因。

血管介入可用于治疗以下呼吸道疾病： 1、常见大咯血病人，如果大咯血病人存在支气管动脉扩张、肺结核或者肿瘤破裂出血，可以将出血动脉栓塞； 2、用于肺动脉栓塞，出现呼吸困难咳血的病人，如果做CT检查，怀疑存在肺动脉栓塞，通过微创使导管进入肺动脉内，到血栓处进行绞碎，或者抽栓，或者进行溶栓，使肺动脉血管再通，从而增加肺动脉血流灌注； 3、肺癌病人可以通过介入治疗，进行局部灌注化疗或者对肿瘤供血动脉进行栓塞治疗。 血管治疗主要是用于肿瘤局部化疗还有栓塞治疗，而血管介入治疗常用于肺部大咯血，通常是支气管动脉、支气管动脉出血比较多，也有肋间动脉出血，还有胸廓内动脉引起的出血。一定要比较全面地查明出血动脉，进行彻底栓塞治疗，才能达到病人止血的目的。

气道支架植入以后，会存在一系列并发症，包括近期并发症和远期并发症。 1、近期并发症：是指在支架植入以后两周以内发生的并发症，包括刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热，与支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对症治疗以后多在一周以内消失。还有肺炎或肺不张，破碎的肿瘤组织和支气管远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。还可能出现支架移位、气道穿孔、气胸等，可因神经反射引发心脏骤停，大咯血等； 2、远期并发症：支架移位；支架内再狭窄因肿瘤和肉芽增生，分泌物积聚引起支架内再狭窄；支架内再阻塞、引流不畅导致的反复感染；支架断裂；支架内分泌物潴留；气道壁细菌定植；突发性的气道大出血、管壁穿孔。

大咯血患者应采取侧卧位，使血尽早、尽快吐出，防止窒息。大咯血指喉及喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。咯血根据血量的不同，分为小量、中等量和大量咯血。1天的咯血量超过500ml，或者一次的咯血量超过100ml，称为大咯血。大咯血最主要的死因是窒息，因出血量大，病人从口腔，从上呼吸道咯出的血占一部分，来不及咯出的血就到了下呼吸道，到达肺内，此时就可以引起患者的窒息、死亡。所以大咯血患者需要选择侧卧位，侧卧位有利于血的咯出，仰卧位时容易造成窒息。大咯血的病因主要有支气管和肺部的疾病，包括支气管扩张、肺结核，以及恶性肿瘤晚期。

咳血是指喉及喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血，根据血量的不同，分为大量、中等量和小量。24小时的咯血量＞500ml称为大量咯血，在500-100ml称为中等量咯血，＜100ml称为小量咯血。除24小时的咯血量外，若一次的咯血量＞100ml也称为大咯血。大量咯血是内科的急症，需要紧急处理，引起大咯血的原因，最常见的是支气管肺部的疾病，如支气管扩张合并咯血。支气管扩张合并咯血，通常一个慢性、多次的过程，支气管扩张大多从小就获得，因此有反复的咳嗽、咳痰以及咯血的表现。肺结核的咯血，通常伴有结核感染中毒的表现，如低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰，结核的影像学也有一定的特点。肺癌晚期的部分病人会侵犯到大血管，也会引起大咯血。少量的痰中带血，也不应放松，有长期大量吸烟史的老年人，要行胸部CT的检查，观察肺内有无占位性病变。

有些病人确实不治疗也能自愈，如肺隐球菌病。如果只是单纯的肺部结节，症状也比较轻，病人的免疫状况还可以，在严密观察下不需要使用药。有时病情比较轻的时候，会自己好转，可以在严密监视下治疗。很多情况下要去医院就诊，如果医生告诉肺真菌病等疾病可以自愈，但自愈的情况比较少，特别是重症感染，如毛霉菌感染，是血管性感染，很容易破坏血管，患者可出现大咯血导致致命。 比较重的或者病人免疫力比较差时，等待可能会贻误最好的治疗时机，因为有些真菌对肺结构的破坏比较厉害，如果不去治疗，如侵袭性肺真菌病、肺曲霉菌病，可能会形成空洞，在形成空洞之前治疗好了，不太会有明显的后遗症，如果后面不治疗，会把肺结构破坏，引起空洞肺纤维化。

粒子植入手段是目前国内使用较多的治疗肺癌的手段，但是国际上没有得到广泛认可，属于局部治疗。对于局部有临床表现或者全身状况不好、不能接受全身治疗的患者比较有效。另外，也有弊端，主要是没有明确限定，比如范围、植粒子数，或者多长距离与植入粒子的匹配，目前没有定论。 另外，植入粒子以后病灶会萎缩，萎缩以后粒子会进一步浓缩，浓缩后可能放射性比分开强烈很多。如果病灶靠近大血管，强烈内照射会导致大血管破裂，很可能也会因为大咯血或者其他问题导致死亡，甚至是功能受损。目前国内虽然有心想规范质量控制，但是仍然还没有出台。

肿瘤的临床症状与肿瘤发现的早晚，肿瘤大小，肿瘤生长的部位以及肿瘤生长的快慢有很大关系。一般肺癌的主要症状为： 1、咳嗽，大部分为干咳，合并肺部感染时咳痰量较多； 2、咯血，大部分是痰中带血，少数患者会出现大咯血； 3、肿瘤晚期时可以出现低热，由于肺鳞癌发生于肺门部位的较多，当肿瘤较大时会出现对周围脏器的压迫而引起症状。如果肿瘤压迫或者侵蚀，叶段支气管可以引起相应部位的阻滞不张，患者可以合并呼吸困难，活动后气喘。若压迫主气道或者左右主支气管，则大部分患者有严重的呼吸困难，甚至端坐呼吸，不能平卧； 4、肿瘤压迫上腔静脉时，可以引起颜面部浮肿及颈胸部静脉曲张等上腔静脉综合征征象； 5、肺尖部肿瘤可以侵犯交感神经链，引起眼睑下垂，瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗等神经麻痹综合征。侵犯臂丛神经，可出现上肢疼痛和肌肉萎缩等症状。