大咯血

大咯血患者需采取侧卧位、头高脚低卧位。当出现大咯血时千万不要慌张，首先要尽量使自己处于比较安静、不要太紧张的状态。紧张情绪可能会导致排血不畅，因大咯血最大的风险主要是窒息。尽量避免平仰卧位，如果为平仰卧位可能导致血液、血凝块不易咯出。这时可以采取侧卧，侧卧就是将头朝向一侧尽量把血吐出来。尽量采取头低脚高的卧位，这时也帮助吐出血凝块，避免在气道堵塞引起窒息。 当出现咯血时，尽量使血液排出，但最根本还是要及时应用止血药物和止血措施进行处理。

难治性结核的症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、胸闷、气喘、盗汗、乏力。难治性结核可呈持续性痰菌阳性，且肺组织损伤较重，在重症结核中占较高比例，肺功能损伤可出现慢性支气管炎、肺气肿、气胸、慢性阻塞性肺疾病，甚至呼吸衰竭。若出现肺内大空洞可导致大咯血，引起窒息。难治性肺结核病程越长，肺损伤越重，因此应尽早治疗，以维持肺功能。

肺部曲霉菌感染呈逐年上升趋势，但并不是每个人都会感染曲霉菌，主要发生在免疫力低下的人群，如有结核病史或患有结核、免疫缺陷、肿瘤等基础疾病。如果曲霉菌感染后不积极治疗，可能存在生命危险，尤其当形成曲菌球、空洞时，可能出现大咯血。 所以一旦发现曲霉菌感染，一定要积极配合医生治疗。曲霉菌感染进行规范化治疗后，总体效果比较满意，对内科治疗药物相对比较敏感。但此病内科治疗效果不佳的情况下，可以通过外科手术切除病灶。

肺血管炎属于炎症性疾病，主要症状如下： 1、全身炎症反应：表现为低热、乏力、盗汗、食欲下降、体重减轻等，属于肺血管炎患者的全身表现； 2、受累器官表现：肺脏为主要受累器官，临床表现包括咳嗽、呼吸困难，甚至咯血等，临床常见以大咯血为主要表现而就医的患者。

气管镜检查目前是一项比较成熟的检查技术，但是毕竟是创伤性检查，存在检查风险，尤其是以下几类患者风险较大： 1、一个月内发生过急性心梗的患者； 2、存在活动性大咯血的患者； 3、血小板计数较低的患者，正常血小板计数在100×10^9/L，如果患者血小板计数在20×10^9/L以下，不适宜做气管镜检查，以免出现大出血； 4、妊娠期间； 5、恶性心律失常、高血压危象、不稳定型心绞痛、严重心肺功能不全、严重肺动脉高压、颅内压较高的患者。 因此，如果需要进行气管镜检查，建议权衡利弊，准备好抢救措施。

大咯血患者应采取侧卧位，使血尽早、尽快吐出，防止窒息。大咯血指喉及喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。咯血根据血量的不同，分为小量、中等量和大量咯血。1天的咯血量超过500ml，或者一次的咯血量超过100ml，称为大咯血。大咯血最主要的死因是窒息，因出血量大，病人从口腔，从上呼吸道咯出的血占一部分，来不及咯出的血就到了下呼吸道，到达肺内，此时就可以引起患者的窒息、死亡。所以大咯血患者需要选择侧卧位，侧卧位有利于血的咯出，仰卧位时容易造成窒息。大咯血的病因主要有支气管和肺部的疾病，包括支气管扩张、肺结核，以及恶性肿瘤晚期。

侵袭性肺真菌病是指真菌侵入人体的肺部或支气管，从而导致肺部支气管组织的损伤、器官功能的障碍和炎症的病理生理反应过程。侵袭性肺真菌病的临床表现为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、胸闷、伴有高热的症状。 如果是曲霉菌相关的侵袭性肺真菌病，则引起大咯血，患者会出现严重呼吸困难的症状。侵袭性肺真菌病的上述症状，给予患者普通的抗感染治疗无效，需在专科的医院接受正规的治疗才能得到缓解。

较难精确到肺癌死前一周的征兆，只能了解肺癌患者临终前的表现，常见以下几个方面：1、肺部临终表现：咯血、胸痛、呼吸困难等症状均到较严重的程度，咯血可能会出现大咯血，甚至会出现窒息而导致死亡。癌性胸痛通常是因为痛觉神经出现肿瘤的侵犯，而出现难以抑制的疼痛。当肿瘤生长在呼吸道内，肿瘤直接压迫肺部或肿瘤转移到胸膜，出现胸腔积液压迫肺部，均可出现呼吸困难，主要通过呼吸衰竭而导致严重的呼吸困难；2、肺外临终表现：比如神经系统，可能会出现脑转移，而导致意识障碍，甚至出现昏迷的情况。还可能会累及消化系统，比如出现肝转移、消化功能不良，还可能会转移到胃肠道，而出现便血等情况，还可能会转移到腹腔，出现腹胀等情况。

纤支镜检查后通常3-4个小时可以进食、进水，如果纤支镜检查后患者感到口干，可以给予水、饮料湿润嘴唇。部分患者会出现咳嗽或痰中带血，是取活检造成，患者不用担心，可自行缓解、停止。如果出现大咯血，可以告知医生，让医生给予相应的处理。 可以在检查后3-4个小时进食，无特殊要求，之前如何进食，现在照旧即可。部分患者感觉咽喉部不适，此种情况可以自行消失。如果告知医生，可以给予润喉的含片或者雾化吸入处理，从而改善症状。

肺门是肺部重要结构，比如肺动脉、肺静脉、支气管、神经进入肺脏位置，说明其重要性，生长在肺门位置肿瘤称为肺门肿瘤。肺癌如果发生于肺叶支气管近端，靠近肺中央，称为中央型肺癌。肿瘤压迫或者侵犯肺门结构，引起临床症状。最常见症状为肿瘤累及主支气管或隆突导致出现刺激性咳嗽，咳嗽较为剧烈，难以控制。 另外，支气管黏膜破裂或肿瘤坏死破裂，引起咳血、痰中带血甚至大咯血症状。肿瘤阻塞主支气管，导致肺不张，肺部感染引起呼吸困难、胸闷、喘息、发热等症状，建议尽早就医。抽血查肿瘤指标、胸部CT、纤维支气管镜以及肝胆胰脾彩超、头颅磁共振等检查，尽快明确疾病情况以及全身情况，争取早诊断、早治疗。