大三阳

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的化验单，主要是乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体这三项阳性，称之为乙肝大三阳。乙肝大三阳通常是代表乙肝病毒的复制率较高、传染性较强，此时需要进一步的检查乙肝病毒DNA、肝胆彩超、肝功能，以及甲胎蛋白，用来评估乙肝感染的严重程度。\n如果出现乙肝病毒DNA的复制率明显升高，转氨酶的持续异常，这种情况下需要考虑进一步的保肝，以及抗病毒的治疗。有效的压制乙肝病毒的复制，减少肝功能的损害。因为持续反复出现肝功能损害，会导致肝纤维化、肝硬化的可能性。及早的给予处理，能够预防后期肝纤维化、肝硬化发生的概率。如果彩超提示已经出现肝纤维化、肝硬化，及时的抗病毒治疗，有助于延缓肝硬化的进一步进展。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
抗病毒几年才能使大三阳转变成小三阳，这个时间不确定，每个人都有所差别。有的需要1-2年，有的需要3-4年，还有的患者可能终身都无法转变。大三阳和小三阳并不是看乙肝病毒传染性的主要标准，乙肝病毒传染性的主要标准是看乙肝病毒的复制率。只有乙肝病毒的复制率压制下去了，它的传染性相对也才比较弱，对肝脏的损伤也比较轻。所以在抗病毒治疗以后，要检查乙肝病毒的复制率是否有受到压制，才是真正对于乙肝是否有效的指标。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝自愈的前兆，并不是通过临床症状表现出来的，而是通过相关检查表现出来的。乙肝自愈，主要是见于乙肝病毒携带者，这些患者本身就没有临床症状，肝功能也基本正常，肝脏也没有组织和形态学异常。即使没有经过治疗，在机体免疫系统的作用下，可能出现乙肝e抗原的转移，由大三阳转化为小三阳，进而乙肝表面抗原也会出现血清学转换，表现为阴性。此时体内尤其是血清检测不到乙肝病毒，或者乙肝病毒低于正常值的范围。不过此时的乙肝治愈，并不代表着肝脏细胞内部存在乙肝病毒，这和乙肝病毒的cccDNA特性有密切的关系，仍然存在着复制和复发的可能，还需要定期复查乙肝病毒DNA定量和乙肝五项。日常生活中也应当注意，避免饮酒、熬夜，进行健康生活。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
对于大三阳携带者对胎儿是否有影响，要看病毒量的大小。如果病毒DNA定量小于10^5U/ml，从母体宫内感染给胎儿的几率非常低，不到1％。如果病毒量在10^8U/ml，宫内感染的几率接近5%。但是对于病毒量比较大的乙肝携带者，可以在怀孕第6个月时口服抗病毒药物，并且在孩子出生后肌注乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，通过双管齐下的保护方式，就能够使胎儿免受乙肝的感染，对胎儿患乙肝的保护接近99%。乙肝大三阳患者还要注意检查肝功能，如果肝功能出现异常，特别是总胆汁酸升高，胆汁酸能够通过胎盘导致胎儿突然死亡，出现流产，所以大三阳携带者在孕期要定期监测肝功能。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
大三阳是乙肝病毒感染者之后的状态，如果大三阳的患者没有进展到肝硬化，仅仅是在慢性乙型肝炎，或者是在乙肝病毒携带的状态。通过目前的治疗，能够阻止肝脏反复的炎症出现，阻止肝脏进展到肝硬化，这时候的寿命与正常人就完全一样。如果大三阳的患者进展到明显的肝硬化，到达了失代偿期，反复出现并发症，比如出现上消化道出血，或者是肝性脑病，甚至出现原发性肝癌，这些并发症都有可能夺走患者的生命。但如果这些人没有进展到这么严重的程度，或者进展到这样的程度之后，经过比较积极的治疗，也能够达到阻止肝硬化进展的程度，只要今后不再出现严重的并发症，也不出现反复的腹水，患者的寿命不会受到明显的影响。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳喝酒，可能会导致肝功能出现异常、转氨酶升高、肝纤维化、肝硬化、上消化道出血、呕血、肝昏迷甚至肝功能衰竭。大三阳的患者乙肝病毒复制率比较高，传染性比较强，因此对肝脏的损害也比较大。如果这个时候再喝酒，很容易导致肝脏损害，出现肝功能异常，转氨酶的升高，严重的还会导致患者出现肝纤维化、肝硬化。对于部分大三阳的患者，其实已经合并有肝功能的异常，或者肝硬化、肝纤维化，这个时候再喝酒，会导致肝脏代谢功能出现紊乱，血氨无法代谢，进入血脑屏障，会导致肝昏迷。部分乙肝肝硬化的患者出现门脉高压、食管胃底静脉曲张，曲张的静脉壁非常薄，如果再喝酒，酒精很容易刺激血管壁导致破裂，出现上消化道出血、呕血、便血。如果肝硬化已经很严重的情况下再喝酒，会导致肝脏整个功能衰竭，无法恢复甚至死亡。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的母亲是可以母乳喂养的。首先在怀孕期间要进行病毒量的检测，如果病毒量高，需要服用抗病毒药物治疗，而且婴儿在出生时要做母婴的阻断以及乙肝疫苗的注射，那后期一般是可以进行母乳喂养的。\n但如果母亲复查乙肝病毒的载量仍然很高，以及乳头有破溃，一般建议暂缓母乳喂养，因为这样有一定的概率会导致乙肝传播。所以大三阳的母亲一定要定期的复查肝功能、肝胆彩超、乙肝DNA，及早的治疗，才能够在后期进行母乳喂养。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
相信大家都有听说过大三阳这种疾病，也知道这种疾病的传染性是非常强的，因此在日常生活中一定要严加预防。那么，大三阳共用碗筷可以吗？将由小编为大家详细介绍。

乙肝病毒是DNA病毒，检测时乙肝病毒基因组称为HBV-DNA，而丙肝、甲肝，戊肝、丁肝都是RNA病毒，检测时是检测RNA等。乙肝病毒是脱氧核糖核酸病毒，即DNA病毒，为共价环状闭合DNA。由于乙肝DNA基因组是3200个碱基对被充分利用，因此治疗相对有难度，比丙肝病毒更难治。但是目前通过使用一线抗病毒治疗药物，如替诺福韦、恩替卡韦、丙酚替诺福韦，在正规医院、正规医生指导下进行抗病毒治疗，较多患者DNA可转阴。DNA转阴后，代表乙肝病毒数量明显降低，传染性明显减弱。如果大三阳患者e抗原在消失，且能够产生e抗体，提示患者状态较为稳定。

乙肝即乙型肝炎，既可以是大三阳，也可以是小三阳，需要根据化验检查的乙型肝炎5项结果来判断。如果一个慢性乙型肝炎的病人，检测其乙肝5项表现为表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，这就是常说的大三阳。如果检测慢乙型肝炎患者的乙肝5项，表现为表面抗原阳性、E抗体阳性、E抗原阴性、核心抗体阳性，这种情况就是常说的小三阳。 病毒复制是否活跃，是否需要治疗，则还需化验乙型肝炎病毒定量DNA的水平，根据DNA水平数值的高低，来判断病毒是否复制活跃。再根据肝功生化的检查结果，来判断目前肝炎是否处于活动期。如果转氨酶持续异常或者间断异常，就属于活动期，则需要进行抗病毒治疗。