大三阳

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，大三阳的患者乙肝病毒复制活跃，具有很强的传染性。虽然目前已经证实乙肝病毒只能通过血液、性生活以及母婴途径进行传播，不会经过消化道进行传播，但是如果和乙肝大三阳患者共用碗筷，此时健康的人群并没有产生乙肝表面抗体，并且出现口腔黏膜的溃疡，这时乙肝病毒就会顺着破损的黏膜，通过血液途径造成感染，因此在日常生活中应当尽量避免和大三阳的患者共用碗筷，不仅如此，还应当尽量分餐进食。经常与大三阳患者密切接触的人群应当及时行乙肝五项检查，如果没有抗体，应当及时接种疫苗。乙肝大三阳的患者也应当及时接受抗病毒治疗，减少传染他人的几率和缓解肝纤维化的发展。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝大三阳的患者并不会都转化成肝癌患者，在中国相当一部分乙肝大三阳患者是慢性乙肝病毒携带者，携带者没有任何临床症状，肝功能正常，B超检查也正常，只是乙肝病毒DNA阳性。这样的患者大多数处于免疫耐受状态，也就是病毒和人体的免疫功能形成一种和平共处的状态，不需要接受抗病毒治疗。但这种和平共处并不是一成不变的，乙肝病毒携带者大约20%左右会发展成慢性肝炎，发展成慢性肝炎10年或者十几年以后，又有5%-20%的患者会发展成肝硬化，这些肝硬化患者当中，约50%的患者会发生肝癌。因此对于大部分乙肝大三阳携带者，发生肝癌的几率还是非常低的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
母亲大三阳，如果经过积极的母婴阻断，一般孩子并不会有乙肝。母婴阻断，包括在孕期的时候一定要注意复查乙肝病毒DNA，如果DNA明显升高，则需要口服抗病毒药来压制乙肝病毒的复制率，减少宫内感染的概率。在生孩子的时候一定要注意，孩婴儿在出生时及时给予注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，以达到主动免疫和被动免疫，杜绝乙肝病毒的传播。\n注射乙肝疫苗是零、一、六个月，分三次注射，在注射完乙肝疫苗后，建议检查一下乙肝两对半，看是否有产生乙肝表面抗体，如果有代表对乙肝有免疫力。此外，在哺乳期一定要注意，如果母亲的乳房有破溃、乳头有出血等等情况，或者婴儿的口腔有破溃，这种情况下，建议暂时停止母乳喂养，因为容易导致血液传播。

讲解医师：徐海涛  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科
乙肝属于体液传播疾病，共用碗筷相对比较安全，与大三阳的患者共用碗筷不会传染乙肝。\n首先，乙肝患者唾液中有病毒。可能通过碗筷使病毒传染到粥、汤、菜中，家中人有能通过含有病毒唾液吃入嘴中。还有一个非常关键的问题，传染源、传播途径存在，但对方是否属于易感人群，易感人群指没有乙肝抗体者。如果没有乙肝抗体，病毒进入身体后，很容易被感染，如果有乙肝抗体便可以阻断传染。如果接触病毒的人，身体表面完整，如没有口腔、胃肠道溃疡，即使大量的病毒进入胃肠道，病毒也会顺着胃肠道排泄出，几乎没法通过胃肠道的完整粘膜或身体完整的皮肤传染，所以乙肝患者和别人可以共用碗筷。不仅如此，因为新的法律规定乙肝患者可以办健康证，大三阳通过碗筷传播或通过饮食传播的可能性不存在，所以这是一种社会上误解，也会引起相应的歧视。共用碗筷只有在中国比较常见，在西方国家都是分餐制，相对其他经口传播的传染病，可以通过分餐制杜绝，如痢疾、伤寒、甲肝和戊肝，共用碗筷可以传播。乙肝和丙肝体液传播，共用碗筷相对比较安全。\n预防乙肝的最好方法是去注射乙肝疫苗，对于绝大多数人，注射完整的三针乙肝疫苗，都能产生表面抗体，并且能至少维持十几年的时间。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者只有很少一部分会转变成肝癌。大三阳是乙肝的一种感染状态，乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体阳性就是乙肝大三阳，大三阳通常提示患者的乙肝病毒复制率高，传染性比较强。乙肝病毒感染人体后会隐藏在肝细胞内，当大量的复制时有可能会导致肝细胞坏死，出现肝功能异常，导致肝纤维化、肝硬化。乙肝大三阳的患者15%-20%有可能会转变成肝硬化，肝硬化的患者中3%-5%会转变成肝癌，虽然两个叠加在一起概率并不是很高，但是肝癌患者中80%-90都是合并乙肝的。所以乙肝大三阳是肝癌的一个高危因素，但并不代表乙肝大三阳最后都一定会转变成肝癌。如果有乙肝大三阳，一定要注意定期复查，密切随访，才能够有效防止肝癌的发生。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者大三阳而言是指乙肝三系统当中乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，此三者为阳性多称为大三阳，说明患者有病毒的复制。此时患者的体液以及血液有可能含有乙肝病毒，具有传染性。所以患者要注意适当的做隔离，包括个人的生活用品以及清洁用品都应该适当隔离，避免将慢性乙型病毒性肝炎传染给密切接触者或者家人。对于大三阳的患者抽乙肝DNA以及肝功能可能提示患者病毒有复制以及肝功能的损害。此时患者就要积极的考虑抗病毒治疗，可以选择干扰素进行积极的注射治疗，注射的周期在半年到一年左右，通过积极的抗病毒治疗部分患者有可能转为阴性或者转为携带者。此时患者如果查乙肝三系统提示为小三阳，乙肝DNA病毒没有复制，则患者多不具有传染性可以继续予以观察，平常注意休息，忌酒，不要过度劳累、熬夜就可以。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
如果患有乙肝大三阳，能在医生正确的指导下，也是可以要孩子的。大三阳是乙肝当中的一种类型，需要在医生指导下进行全面的检查，包括肝功能、病毒定量、肝胆系统的彩超等，如果处于乙肝稳定期可以积极备孕。在怀孕以后，要定期复查肝功能和乙肝病毒定量的变化，对于乙肝女性，发生母婴垂直传播的几率比较高，所以要做好孕期的阻断工作。病毒定量比较高，达到中高水平，应该在怀孕的中后期口服抗病毒药物，比如替比夫定和替诺福韦，减少宫内感染的几率。孩子出生以后，及时使用乙肝疫苗以及免疫球蛋白，可以有效预防垂直传染的发生。通过这些措施，大三阳患者可以生出健康的宝宝。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝大三阳和乙肝小三阳都是乙肝患者。不同之处，大三阳的患者乙肝核心抗原是阳性的；乙肝小三阳乙肝核心抗原是阴性的，但是产生了乙肝核心抗体。乙肝大三阳因为没有产生乙肝核心抗体，复制较乙肝小三阳是比较活跃的。具体哪个严重也要看肝脏损害的情况，就是肝功能的情况。转氨酶有没有明显的升高，还有病毒量，乙肝DNA是多少。乙肝大三阳通过治疗以后，产生了乙肝的核心抗体，转变成了乙肝小三阳。他们的体内都是存在于乙肝病毒的，都具有传染性，都有可能进一步发展成肝癌和肝硬化的。所以哪个严重，还要根据肝功能的检查进行判别。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
乙肝大三阳是比较常见的一种乙肝病毒感染状态，不同的疾病状态下，大三阳的临床表现有所不同，可以包括两大方面的临床症状和体征。首先是乙肝大三阳处于乙肝病毒携带者状态，这时候患者通常是没有特殊临床表现的，可以正常的工作、生活、学习。如果出现一些临床表现，要考虑到乙肝大三阳进入到活动性的肝病阶段，比如病人出现乏力，尤其是活动以后乏力明显的加重，或者见到油腻的食物或者肉食出现恶心、厌食的表现。同时，病人可以出现肝区不适、小便发黄、消瘦、做任何事情没有精神等表现，考虑到乙肝大三阳进入到肝炎的活动期，需要及时的进行各方面指标的检查，综合评估病情，在专科医生的指导下进行正规的治疗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝大三阳如果肝功能完全正常，没有肝硬化或肝癌，也没有肝癌家族史，并不需要吃任何药物治疗，属于健康携带者。乙肝大三阳只有在出现肝炎发作，或者已经发现肝硬化或肝癌，或年龄大于30岁有肝癌家族史，才需要口服抗病毒药物。\n目前推荐抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒复制，延缓肝纤维化、肝硬化发展，并且降低肝癌发生概率。乙肝大三阳携带者，需要每半年定期进行肝病体检。如果体检都显示肝功能完全正常，没有肝纤维化、肝硬化发生，就属于健康携带者，不需要任何药物治疗。