大三阳

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳只是乙肝感染的一种状态，和病情的轻重没有直接关系，和乙肝病人的寿命也没有直接的关系。关于大三阳病人的寿命，没有确切的数字。\n大三阳指乙肝五项当中的表面抗原阳性、e抗原阳性以及核心抗体阳性，大多时候体内病毒复制比较活跃，传染性比较强，但是并不能代表病情的轻重，需要进一步检查肝功能、肝胆系统的彩超、病毒定量等，全面的评估乙肝病情。\n如果是普通的慢性肝炎或者是携带者，病人可以长期存活，而不影响到寿命。如果大三阳病人已经发展为肝硬化，尤其是失代偿期的肝硬化，甚至一部分病人发生癌变，将会严重影响病人的寿命，明显缩短病人的生存期。尤其是失代偿期肝硬化或者是肝癌发生以后，病人可能只能存活数月，最多可能会存活3-5年左右。所以，对于大三阳应该给予足够重视，定期复查，出现病情活动的时候，及时给予相应的治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者如果肝功能正常，一般不需要服用任何药物治疗。但如果大三阳的患者有合并肝功能的损害，出现转氨酶的持续升高，且无法自行缓解，这个时候就要考虑服用保肝药物进行治疗。如果检查乙肝DNA也呈阳性，并且转氨酶持续升高，且排除其他原因所导致，这种情况需要考虑抗病毒治疗，抗病毒药物包含恩替卡韦、替诺福韦、拉米夫定等等。抗病毒药物需要长期服药，至少要3-5年，有的甚至要服用终生。抗病毒药不可以随意停药，因为随意停药很容易导致病毒出现反跳，如果需要停药，需要在医师的意见下逐步停用。此外，如果大三阳的患者乙肝DNA呈阳性，但转氨酶是正常的，如果肝脏出现肝纤维化、肝硬化或者合并肝癌，以及有肝癌的家族史，也同样需要服用抗病毒药物治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳恶化的年龄段并不一致，应根据患者的具体情况进行分析，具体如下：\n1、出生时母婴传播即感染了乙肝病毒，恶化的年龄段一般在12-13岁以后或者成年的时间，此时机体的免疫功能进一步的加强与完善，从而会清除感染乙肝病毒的肝细胞，造成转氨酶的升高，引起肝功能的异常；\n2、非婴儿时期所感染的乙肝大三阳，如果感染的时候没有任何的症状，感染10-20年左右有可能会出现恶化的情况，但具体要根据每个人的情况有所不同。\n大三阳要定期的复查、随访，才能够进一步的评估严重程度，及时给予相应的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性。乙肝大三阳时，乙肝病毒DNA定量常明显的升高，提示病毒复制活跃，具有很强的传染性。\n由于乙肝病毒主要是通过性生活、分泌物以及血液进行传播，因此，在和乙肝大三阳患者生活、工作之中，应当避免密切的亲密接触和共餐等。如果和乙肝大三阳患者接触的正常人群没有乙肝抗体，这时需要到当地防疫站及时接种乙肝疫苗，避免乙肝病毒传染，造成严重的后果。如果乙肝大三阳患者出现明显的病毒复制活跃，应当及时应用抗病毒药物进行治疗，常用的药物是恩替卡韦，可减轻乙肝病毒对肝细胞的持续损害，缓解肝脏纤维化加重以及肝硬化的发生。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大部分大三阳患者的生存时间不会受到影响，并不是只能活到40岁。一般在采取及时治疗、积极复查和随访的措施后，大三阳多能有效抑制，延缓病变进展。\n大三阳患者要积极复查、随访，如果出现相关的异常，及时给予治疗。大部分大三阳患者不影响生存时间。大三阳患者需要每半年复查乙肝DNA、肝胆彩超、肝功能以及甲胎蛋白，来评估乙肝感染的严重程度。如果出现转氨酶的升高以及乙肝病毒的(+)，应考虑进一步进行保肝以及抗病毒的治疗。经积极治疗后，大三阳能有效抑制，从而可减少肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。\n大三阳患者在饮食方面应当要戒酒，不要吃特别辛辣刺激的食物，避免吃比较油腻的食物，以免引起肝脏的负担，加重病情。如果有其他的药物需要服用，应当避免对肝脏有损害的药物。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳是病人感染了乙肝病毒，就是乙肝的患者。主要是乙肝表面抗原，乙肝核心抗原，一三五阳性就是大三阳的表现，往往提示病毒繁殖比较活跃一些，传染比较强一些，具有很强的传染性。建议大三阳的患者，尤其要注意定期的复查，检查一下肝功能，还有病毒量。因为目前病毒复制是比较活跃的，可能对自身的肝脏损害会很严重，每年应当定期复查两次。如果病毒量很高，肝功能受损严重，应当进一步的治疗。如果大三阳转变为小三阳，可能病毒的复制没有这么活跃，对于病情的恢复可能有比较好的作用。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳患者可以吃羊肉，但是，尽量避免吃比较肥的羊肉，由于患有乙肝大三阳，本身体内含有乙肝病毒，对肝脏可以造成损害，如果进食较多肥肉，可以加重肝脏负担，引起肝功能损害加重，甚至出现不适症状。乙肝大三阳患者的饮食应当多食用新鲜的水果和蔬菜，优质蛋白质，尽量少食用油腻食物。乙肝大三阳患者应当定期复查肝功能、乙肝DNA定量、乙肝五项和彩超，根据具体指标判断是否需要进一步治疗。乙肝大三阳患者可以吃羊肉，应当避免吃比较肥的羊肉，可以摄取比较瘦的羊肉。

讲解医师：赵振  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院感染性疾病科
通常情况下，大三阳的慢性乙肝患者的HBV-DNA是高于正常检测范围的，如果肝功能持续异常，尤其是转氨酶持续异常超过6个月，说明这类人群的肝脏存在明显炎症反应，强烈建议抗乙肝病毒治疗。如果是年轻的、小于30岁、没有乙肝家族聚集史、肝功能转氨酶一直正常的这类人群，是可以暂时不需要抗乙肝病毒治疗的，但需要定期复查乙肝相关指标，包括肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏B超等。还有一部分人已经存在肝硬化，不管乙肝病毒DNA是否检测得到，都需要抗乙肝病毒治疗。通常抗乙肝病毒的一线药物，是替诺福韦酯或恩替卡韦。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳是乙肝当中的一种类型，尤其是处于青少年时期，大多数是乙肝大三阳，病毒复制比较活跃，传染性比较强。这时候通常是处于比较稳定的状态，肝脏没有明显的炎症，可能是长期的携带。如果乙肝病情进入到免疫清除期，身体和病毒之间可能会发生免疫反应，造成病毒的消耗。同时得到一定的免疫控制，可以发生大三阳向小三阳的转换，也就是e抗原消失，同时e抗体产生。如果在隐蔽的条件下，大三阳患者也是可以发生自发性的转换的，这种情况在临床当中也是比较常见的。大三阳转成小三阳以后，意味着体内病毒复制比较缓和，传染性逐渐的变小，也意味着治疗的免疫控制比较理想。

讲解医师：贾秀丽  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市康安医院感染科
大三阳是以前的一种说法，是乙肝病毒的免疫指标检查：乙肝五项定量的结果。乙肝表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性、乙肝核心抗体阳性。大三阳是这三项指标阳性的俗称，乙肝表面抗原阳性，表示体内感染乙肝病毒。乙肝E抗原阳性提示体内感染病毒复制量比较活跃，传染性相对比较强，现在有乙肝五项定量、乙肝五项病毒的定量检测方法，更能准确判断出体内乙肝病毒的多少，所以现在一般不用大、小三阳表示。乙肝大三阳与小三阳只是提示乙肝病毒在机体内的免疫状态，不代表病情的轻重，检查大三阳也可以是乙肝的病毒携带者，不一定是乙型肝炎的患者，也不一定需要治疗。乙肝病毒对机体的损害还要根据其他肝功能的指标、肝脏的影像学情况和患者的自身状态综合判断。