大三阳

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于慢性乙型病毒性肝炎患者而言，应每半年或者一年抽血查下乙肝三系统。乙肝三系统包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体以及乙肝核心抗体五项。对于大三阳而言，一般是患者乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，此三者为阳性称为大三阳。大三阳的患者说明有病毒的复制，如果患者进一步抽血查乙肝DNA提示病毒有复制而且肝功能提示谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，多考虑患者处于病毒复制的窗口期，可以积极的使用抗病毒药物进行口服治疗或者注射干扰素进行抗病毒治疗。一般通过干扰素注射半年到一年左右或者口服抗病毒的药物，患者病毒复制多可以得到明显的控制。另外患者在治疗的三个月以后，应定期复查乙肝三系统以及乙肝DNA，看患者有没有病情的变化。如果患者转为小三阳，多为乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性以及乙肝核心抗体阳性，此时多说明患者病毒没有复制。如果复查乙肝DNA提示病毒没有复制，肝功能处于正常范围之内，可以继续予以观察。但是需要注意如果患者口服抗病毒的药物，一般不能停药，突然停药之后可能引发患者戒断症状，致使肝功能反弹而引起肝功能衰竭，肝功能不全的情况。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
乙肝大三阳可以传染。大三阳的人群通常提示体内病毒的复制非常活跃，病毒的载量非常高，因此它的传染性也相对比较强。它的传播途径主要是通过血清、日常密切接触以及性接触而传播，比如输血、血制品、注射、共用牙刷、剃刀等等，密切的生活接触传播和性接触传播，可能是因为在生活的过程中由于一些微小的创伤，和性生活的过程中因为摩擦产生的微小创伤，进而出现微量血液接触而导致的传播。另一种传播途径就是母婴传播，大三阳的母亲可以把病毒传播给婴儿。因此，大三阳的人群应该定期复查，在合适的时机开始治疗，接触大三阳人群的健康人应该注射乙肝疫苗促进抗体的出现，避免被感染。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于乙肝患者出现大三阳的情况，是指乙肝三系统当中乙肝表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，说明此时有病毒的复制，患者应进一步抽血查乙肝DNA以及乙肝功能。如果提示患者有病毒的复制，合并肝功能损害，必要的时候患者需要积极的考虑行抗病毒治疗，可以口服药物进行抗病毒，也可以考虑积极的注射干扰素进行抗病毒。肝炎大三阳患者的症状，在早期患者会出现恶心、呕吐、乏力的症状，是肝功能变差之后，患者出现的全身的症状。对于部分较重的患者来说，有可能出现皮肤以及巩膜的黄染，这是由于患者肝细胞坏死之后而引起的肝细胞性黄疸，患者需要进一步的予以保肝治疗。对于部分患者来说，如果已经处于肝硬化的失代偿期，有胃底食管静脉的曲张，有可能患者出现上消化道的出血，尤其是在进食以后，患者出现上消化道的出血之后的呕血。对于此类情况来说，患者应积极的入院治疗，并且在三腔二囊管压迫下止血。如果患者肝功能恢复到A级，早期考虑行门奇断流手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于乙肝大三阳的患者而言，多考虑患者有病毒的复制，如果此时合并有肝功能的损害，就要积极的抗病毒治疗。抗病毒可以选择注射干扰素积极的治疗半年到一年左右，也可以考虑口服拉米夫定、阿德福韦酯等药物积极的抗病毒。在服用药物治疗期间，患者应注意适度的清淡饮食，适度进食高蛋白食物，避免高脂食物的摄入以及高胆固醇食物的摄入。因为如果过度的摄入高胆固醇食物以及高脂食物，可能加重患者肝脏的负担，另外可能使患者有罹患脂肪肝的可能性。如果再合并脂肪肝则会进一步弱化肝功能，致使肝功能储备功能不足或者出现肝功能不全、肝功能衰竭的可能。另外患者如果已经出现肝硬化，尤其是失代偿期的患者，要清淡饮食，避免吃过度油腻的食物以及牛奶等高脂类饮食。此时患者如果进食高脂食物以及油脂含量过高的食物，可能进一步诱发患者肝性脑病的发生。对于肝硬化失代偿期的患者而言，肝性脑病也是其发生危险的一个重要因素。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳不能吃的食物主要有酒，酒是需要严格戒掉的，无论是白酒、啤、葡萄酒或者是含酒精性的饮料，应当都要戒除。还应当避免吃辛辣刺激、太油腻的食物，对于肝脏应当避免加重其负担，以免引起肝功能损害加重。酒精和含油比较高的食物，需要在肝脏内进行代谢，会加重肝脏的负担，应当戒除或者避免食用，以免引起病情进一步发展。对于乙肝大三阳患者，应当注意肝功能和乙肝DNA定量、彩超的检查情况，如果需要保肝和抗病毒治疗，应当积极治疗。对于乙肝大三阳患者，应当注意戒酒，低脂、清淡饮食，注意休息，定期复查。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
乙肝大三阳患者只要定期的检查，并且及时的治疗，它的寿命和正常人差不多。对于乙肝大三阳，如果肝功能正常，这样的人群只需要定期复查。如果肝功能不正常，就需及时的抗病毒治疗。抗病毒治疗至少4年以上，有人甚至需要终身服药。在大部分患者抗病毒治疗后，其肝功能正常，乙肝DNA会转为阴性，部分人群大三阳会变为小三阳，这样患者病情就非常稳定可以达到临床基本治愈。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
临床上治疗乙肝大三阳，如果要使大三阳转为小三阳、DNA阴转可以使用抗病毒药物，主要包括口服核苷类似物药物和肌注干扰素，核苷类似物药物主要有拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦、替诺福韦、丙芬替诺福韦、恩曲他滨等。干扰素则包括有短效干扰素和长效干扰素，短效干扰素有赛诺金、安达芬、安福隆、甘乐能等，而长效干扰素有派格宾、派罗欣、佩乐能等，临床上要根据不同病人的情况选用不同的药物。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
转氨酶主要指谷丙转氨酶和谷草转氨酶，这两个转氨酶的正常值一般上限是40IU/L，如果转氨酶已经是500IU/L则属于转氨酶的重度升高，肝脏损伤也是重度损伤，对于大三阳的病人多半乙肝病毒DNA都是阳性的，需要积极治疗，最好住院治疗。治疗的措施：1、积极的抗病毒治疗，应用核苷类药物为主；2、保肝降酶治疗，包括输液或者口服药物；3、生活当中要注意休息，清淡饮食。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
大三阳的病人如果谷丙转氨酶52IU/L则是升高的，正常转氨酶的水平不大于40IU/L。如果大三阳的同时乙肝病毒DNA也是阳性，再加上转氨酶反复的升高就符合了抗病毒的指征，要及时用抗病毒药物治疗，可以根据年龄、肝脏、彩超情况来综合判定，可以选择长效干扰素，也可以选择核苷类药物，如果选择核苷类药物则一般选择恩替卡韦、替诺福韦作为一线首选的药物治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者如果抽血查乙肝三系统，提示患者乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，此三者为阳性多称为乙肝大三阳。此时患者如果抽血查乙肝DNA，提示患者病毒有复制，并且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高，多考虑处于病毒复制的窗口期，需要积极考虑行进一步的抗病毒治疗，可以考虑口服拉米夫定、恩替卡韦等药物进行积极的抗病毒治疗，也可以考虑注射干扰素进行积极的抗病毒治疗。但是需要注意，对于口服抗病毒药物的患者，一经服药中间不能停药，停药之后有可能进一步引起患者病毒复制的反弹，以及进一步引起患者肝功能出现不全及衰竭的可能性。对于注射干扰素的患者，需要患者注射半年到一年左右的时间，经过以上治疗以后，大三阳有可能转为小三阳的情况，但还是需要继续定期予以观察，定期抽血查乙肝三系统、乙肝DNA以及肝功能，平常注意不要饮酒、熬夜、劳累。