大三阳

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳是乙肝当中的一种类型，也可以理解为是所有感染类型当中传染性最强的一种，由于e抗原阳性，代表乙肝复制比较活跃。大三阳的传播途径和其他的类型一样，首先来自于母婴垂直传播，主要包括宫内感染、围产期的感染以及分娩以后密切的生活接触传染，尤其母婴垂直传播在我国的乙肝传播途径中占有比较重的比例。其次是血液体液接触传播，由于血液体液当中含有的乙肝病毒定量比较高，通过微量的污染血液进入到人体可以造成感染，比如共用牙刷和剃须刀、注射、手术、针刺以及输血等都可以造成大三阳的传染。最后，可以通过性接触传染，由于精液或者阴道分泌物当中可以含有一定量的病毒，通过性接触造成乙肝病毒的感染。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
表面抗原是检查乙肝一项重要的指标，如果表面抗原是阴性的，说明没有感染乙肝病毒。如果乙肝表面抗原是阳性的，说明已经感染乙肝病毒，对判别是否患有乙肝是非常重要的指标。接种过乙肝疫苗的病人产生抗体以后，乙肝表面抗原提示阴性，乙肝表面抗体显示阳性，代表体内有乙肝抗体，可以抵御乙肝病毒的入侵，不用担心被感染乙肝病毒。如果出现乙肝表面抗原阳性，说明已经感染乙肝病毒，体内是含有乙肝病毒的，应当进一步检查肝功能、乙肝DNA定量和彩超判定疾病的情况。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳患者就是常说的乙肝感染者，感染乙肝病毒以后机体免疫力没有将乙肝病毒进行消灭、清除，在体内进行繁殖，引起一系列机体变化。乙肝大三阳的治疗需要根据肝功能、乙肝五项、乙肝DNA定量和彩超，进行综合判断后做出治疗。如果肝功能正常，乙肝复制不活跃，乙肝定量比较低，可以定期观察、复查就可以。如果肝功能出现损害或者乙肝病毒复制量很高，需要进行保肝和抗病毒治疗，具体用药应当根据具体情况来决定。现在乙肝没有药物可以将其完全治愈，可以应用抗病毒的药物对乙肝进行控制，预防病情进一步发展。如果乙肝大三阳患者出现肝功能损害或者病毒复制很高，没有重视可以致病情进展为乙肝肝硬化，甚至出现肝癌。所以，得了乙肝应该注意复查，如果出现肝功能损害，应该及时进行保肝和抗病毒治疗。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳是乙肝当中的一种类型，指的是乙肝五项当中的表面抗原阳性、e抗原阳性以及核心抗体阳性。对于大三阳的治疗，首先应该掌握治疗的适应征，处于活动期的乙肝大三阳才需要进行治疗。如果是大三阳的携带状态，通常不需要特殊的处理。大三阳治疗的方法最重要的是进行抗病毒治疗，抗病毒治疗可以有效的控制病情，防止终末期肝病的发生。大三阳的抗病毒治疗可以选择干扰素治疗，比如普通干扰素以及长效干扰素。另外，可以选择口服核苷酸类的药物进行抗病毒治疗，首选强效低耐药的恩替卡韦或者替诺福韦进行治疗。同时，针对肝损伤进行积极的护肝、保肝、调节免疫等综合性的处理。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
患有大三阳的病人是可以要孩子的，如果是男方是乙肝感染者，女方有乙肝抗体，这种情况下正常怀孕要孩子是可以的。如果女方是大三阳，这样的情况下需要观察肝功能的情况，如果肝功能正常，也是可以要孩子的。在孕晚期可以口服抗病毒的药物，减轻对胎儿的传染性，在分娩以后应当及时的给孩子接种免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻断母婴传播，通过综合的进行治疗，对于母婴阻断可以达到很好的效果，阻断率也是很高的，避免孩子感染乙肝病毒。所以，有乙肝的患者是可以要孩子的。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳是乙肝当中的一种类型，是乙肝五项当中的表面抗原、E抗原、核心抗体阳性。对于大三阳要通过肝功能、病毒定量、肝胆系统的彩超等全面地评估病情，决定需不需要进一步的治疗。对于活动性的乙肝大三阳，需要进行抗病毒等综合性的治疗。\n对于大三阳病人，除了检测和治疗以外，还要注意养成良好的生活、饮食习惯，好的饮食习惯有利于肝脏病情的稳定。首先，乙肝大三阳病人应该多吃优质蛋白类食物，比如禽蛋类、瘦肉、海产品含有丰富的优质蛋白，大三阳病人要适当的多吃一些。其次，多吃新鲜的蔬菜和水果，可以起到非特异性的保肝作用。另外，生活当中可以使用枸杞、菊花、婆婆丁等泡水代茶饮，也可以起到辅助的保肝作用。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的化验单是指出现了乙肝表面抗原、乙肝E抗原以及乙肝核心抗体这三项的阳性。如果是大三阳，提示乙肝病毒的复制率高，传染性强，需要定期的随访复查，每半年要检查一下乙肝DNA、肝胆彩超、甲胎蛋白以及肝功能，然后根据检查结果的具体情况，来决定是否需要进一步的保肝以及抗病毒治疗。如果有出现相关的异常，积极的抗病毒治疗有利于预防后期肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的风险。平时大三阳的患者一定要注意饮食和生活习惯的改善，禁忌烟、酒，禁忌辛辣刺激的食物，禁止熬夜。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳转小三阳是好是坏并不能同一而论，具体要根据患者的其他相关检查，如肝功能、乙肝DNA、肝胆彩超和甲胎蛋白等综合判定。\n大三阳转小三阳仅仅是乙肝e抗原的转阴，具体还要看病情而定。既往有说大三阳的患者乙肝复制率较高、传染性较强，而乙肝小三阳的复制率相对较低、传染性较为稳定，但实际上也有不同的情况，如乙肝小三阳的患者病毒复制率仍然很高，传染性仍然比较强，所以该症状是否出现转机，要根据多种影像学显示，常规检查结果，综合判定病情是好转还是严重。\n小三阳患者应注意饮食以清淡为主，多吃一些高维生素、易消化的食物，避免吃辛辣、油腻等刺激性食物。同时养成良好的作息习惯，避免熬夜，可适当的锻炼，提高机体免疫力。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
如果没有相应的乙肝抗体，被大三阳传染了有可能会出现急性肝炎的症状，会出现乏力、恶心、呕吐、腹胀，严重的还会出现黄疸、肝功能不全等表现。此时正是人体与乙肝病毒进行斗争的时刻，如果消灭了乙肝病毒，产生了抗体，即可以达到完全清除的目的，此时需要给予积极的治疗，治愈的几率是非常大的。但也有部分患者被大三阳传染了，没有任何的表现，仅在以后体检时有发现乙肝病毒感染，所以日常一定要注意定期的复查。如果出现乙肝两对半没有抗体，要注射疫苗，以便产生抗体来杜绝乙肝的传播。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于慢性乙型病毒性肝炎的患者，如果查乙肝三系统提示大三阳，此时多考虑有病毒的复制。此时患者需要进一步抽血查乙肝DNA，确认患者病毒有没有复制。如果病毒有复制，而且肝功能提示有谷丙、谷草转氨酶的升高，此时多考虑处于病毒复制的窗口期，建议患者积极考虑行抗病毒治疗。抗病毒治疗可以选择口服药物，一般为拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等药物，也可以积极考虑注射干扰素进行抗病毒治疗。对于口服的抗病毒药物来说，一经服用，不能停药。因为停药以后有可能引起患者病毒复制的反弹，以及引起肝功能急剧恶化的可能性。另外对于干扰素的注射，需要患者注射半年到一年左右。经过上述的抗病毒治疗，患者的病情多会平稳，病毒复制多会停止，只定期观察就可以。另外平常注意不要熬夜、不要劳累，尤其不要饮酒。