大三阳

讲解医师：杨翔慧  （住院医师）
就职单位：阳江市人民医院消化内科
大三阳就是乙肝的一种，在肝两对半检验结果当中，如果135项阳性统称为大三阳。无论是大三阳、小三阳或其他类型的乙肝，它在日常生活中肯定存在传染性。它的主要传播方式是通过血液传播、垂直传播和性传播。我们也不用太担心，在日常生活接触、呼吸道方面或者饮食方面，它不会存在传播性的。避免传播的途径，就可以避免乙肝的传播。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
慢性乙型病毒性肝炎的妊娠期女性患者，阻断失败的机率不高。患者抽血查乙肝三系统提示为大三阳，此时多考虑患者有病毒复制。对于此类情况在患者备孕前，应注意及时观察抽血检查。如果病毒复制，合并谷丙转氨酶与谷草转氨酶升高，就要在怀孕前积极考虑行抗病毒治疗。待患者病毒复制控制住或转为小三阳，患者病情多会好转。另外对于部分小三阳的患者，一般多考虑病毒没有复制，但此时仍然需要抽血查乙肝DNA，看病毒有无复制。如果没有复制，患者肝功能处于正常就可以继续观察。在妊娠期间，患者要注意定期检测血液内的病毒有无复制。如果有复制合并肝功能损害，要积极考虑继续予以抗病毒治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
母亲如果有乙肝大三阳，要注意母婴的阻断，在孕期的时候要积极复查乙肝病毒DNA、肝功能、肝胆彩超，来评估乙肝感染的严重程度。如果乙肝病毒复制率明显升高，需要服用抗病毒药压制乙肝病毒的复制，减少宫内感染的概率。\n在分娩时，孩子一定要注射乙肝免疫球蛋白以及乙肝疫苗，达到有效的被动和主动的阻断，防止乙肝病毒的传播。特别是注意乙肝疫苗需要注射三针，分别为0、1、6个月注射三次。在哺乳期时也一定要注意，如果母亲的乳头出现破溃、出血等情况，建议要延缓哺乳，这种情况有可能会导致乙肝的血液传播。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
无论男性大三阳患者还是女性大三阳患者，都能够要小孩。不过由于乙肝病毒能够通过血液、性生活以及母婴垂途径进行传播，因此大三阳患者应当做好阻断处理，才能够最大限度地降低胎儿和新生儿感染乙肝病毒。如果大三阳患者只是乙肝病毒携带者，乙肝病毒DNA定量正常，此时胎儿和新生儿感染乙肝病毒的几率低。但是如果乙肝病毒定量明显升高，首先需要在备孕之前及时的进行抗病毒治疗，将病毒DNA定量降至正常范围。其次，如果怀孕后仍然存在病毒DNA定量升高，也可以考虑恰当的抗病毒药物继续口服。也可以在怀孕的第7-9月应用高效价免疫球蛋白，而在新生儿娩出以后也应当及时的注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，通过主动和被动免疫避免新生儿感染乙肝病毒。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
吃了半年的恩替卡韦还是大三阳是完全有可能的，大三阳提示乙肝病毒的复制率比较高，传染性比较强。小三阳的患者提示机体已经对乙肝有一定的免疫力，这个时候病毒的复制率比较低，传染性也比较弱。大三阳转变成小三阳的概率极低，但在服用抗病毒药物以后的概率有所增加，但是也仅有20%左右，所以吃了半年恩替卡韦要转变成小三阳，概率不高。而且转变时间也不一定，大部分的患者大概在服用3-4年左右，才有可能从大三阳转变成小三阳。所以，吃了恩替卡韦从大三阳转变成小三阳的概率不高，而且时间也不一定，有的患者时间比较长，有的患者时间比较短。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳是指乙肝大三阳，乙肝五项中的1、3、5是阳性的。首先需要做一些相关检查，肝功能、腹部彩超还有乙肝DNA。如果肝功能正常，乙肝DNA病毒量不高，可以暂时定期复查，不需要特殊处理。如果肝功能出现异常，肝脏受损或者是乙肝病毒量特别高，可以行抗病毒治疗。需要定期地复查，包括肝功能、腹部彩超、乙肝五项、乙肝DNA还有AFP，一年复查两次，及时监测病情的变化。乙肝大三阳需要根据检查结果，决定是否需要抗病毒治疗。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳的病人就是感染乙型病毒性肝炎的病人，检查乙肝五项1、3、5阳性，往往提示乙肝患者为大三阳的病人。对于乙肝的治疗，目前尚没有可以治愈的药物，往往都是应用抗病毒药物进行病毒的抑制。对于乙肝的治疗，首先要根据肝功能有没有损害，如果肝功能正常，这一类乙肝患者是不建议进行抗病毒治疗的，以免发生耐药。对于已经出现肝功能异常的病人，是需要进行抗病毒治疗的，以免引起肝功能损害进一步加重。对于乙型病毒性肝炎大三阳病人的治疗，通过肝功能的检查、彩超的检查、乙肝DNA病毒定量的检查，综合判断进行系统的治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝E抗原，以及乙肝核心抗体，这三项阳性。大三阳通常代表体内乙肝病毒的复制率较高、受检者传染性较强，但并不绝对，具体要通过进一步的检查才能够确认。\n进一步的检查项目包含乙肝病毒DNA、肝胆彩超、肝功能，以及甲胎蛋白，可以进一步评估乙肝大三阳感染的严重程度。如果乙肝大三阳的患者出现了乙肝病毒复制率明显升高、肝功能持续异常，此时需要考虑进一步的给予保肝，以及抗病毒的药物治疗。较早进行保肝以及抗病毒的药物治疗，能有效的抑制肝纤维化、肝硬化发生的概率。此外，有乙肝大三阳的患者一定要注意平时的饮食调控，特别是要注意禁忌伤肝的食物和药物的使用，特别是应该禁忌吸烟、饮酒。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳生孩子不会遗传，乙肝大三阳并不属于遗传性疾病，而是属于传染性疾病。乙肝大三阳的孕妇在生孩子时，一定要注意母婴传播的阻断，可以有效的避免孩子传染乙肝。在孕期的时候要检查乙肝病毒DNA，如果DNA的复制率较高，则需要提前使用抗病毒药物治疗，以压制乙肝病毒的复制，降低相应的传染性。\n婴儿出生时需要及时的注射乙肝免疫球蛋白以及乙肝疫苗，达到主动和被动的阻断，此时婴儿患乙肝的概率就极低。婴儿在出生以后，要及时的去检查乙肝两对半，看是否有乙肝表面的抗体。在母乳喂养时也要慎重，血液传播的因素，特别是当乳头破裂或者孩子口腔出现破溃时，一定要注意防范乙肝的血液传播。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
乙肝大三阳转氨酶68U/L并不正常，属于轻度的升高。转氨酶正常值是0-40U/L，所以68U/L有升高，代表大三阳有可能引起了肝细胞的炎症反应，导致肝炎的发生，引起了肝细胞的坏死，这种情况下需要进一步的检查乙肝病毒DNA、肝胆彩超以及甲胎蛋白，看是否有乙肝感染的炎症。\n如果乙肝病毒DNA的明显升高，转氨酶的持续异常，是需要考虑进一步的保肝以及抗病毒药物的治疗。特别是单肝胆彩超，有提示肝脏纤维化或者肝硬化的改变时，此时一定要及早的给予抗病毒药物的治疗，抑制乙肝病毒的复制，能够有效的延缓肝纤维化、肝硬化的进展程度。