大三阳

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳如果转氨酶是正常的，一般不需要吃药，只需要定期复查、门诊随访即可。复查的项目包含了肝胆彩超、乙肝DNA、甲胎蛋白、肝功能。\n如果大三阳的患者出现了转氨酶的异常，无法好转且乙肝DNA阳性，那需要进一步的服用抗病毒、保肝药物治疗。如果此时不服药，将会导致肝功能持续的损害，长期的肝功能损害将会加快肝纤维化、肝硬化的过程。而且长期的不控制，如果出现了乙型肝炎的复制，会出现急性肝炎的可能，导致出现黄疸、腹水等一系列严重的症状。\n所以大三阳如果没有转氨酶的异常，可以先观察，如果出现了转氨酶的异常，则需要进一步的根据情况，考虑保肝或者抗病毒药物治疗，才能延缓肝纤维化、肝硬化的进程，并且避免急性肝炎的发作。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳有可能引起肝癌。目前在我国引起肝癌最常见的原因就是乙肝和肝硬化，而由于大三阳患者乙肝病毒DNA定量很高，对肝脏的损害更为明显，更容易出现肝硬化和原发性肝癌。因此大三阳的患者需要及时的给予抗病毒治疗，特别是当乙肝病毒DNA定量和转氨酶升高时，选择恰当的治疗方案，不仅可以使病毒定量恢复正常，也有可能使e抗原转阴，大三阳变为小三阳。但是即使乙肝病毒DNA定量恢复正常，但是由于乙肝病毒具有嗜肝性、泛嗜性以及cccDNA的特点，因此容易造成病情的反复。而定期监测乙肝病毒定量、肝功能、甲胎蛋白以及肝脏影像学，对于及早发现原发性肝癌具有非常重要的意义。也并不是所有的乙肝大三阳患者都会出现原发性肝癌，也有很多患者能够获得很好的生存期和生活质量。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前研究发现，大三阳主要来自于母婴垂直传播。但是由于新生儿、婴幼儿、儿童期和青少年期，机体的免疫系统还不成熟，不能够发生免疫识别和免疫清除。因此这个时期的乙肝大三阳患者属于病毒携带者，没有明显的临床症状，也不会出现明显的肝细胞损害，并不需要给予临床治疗。随着年龄的逐渐增大，机体的免疫系统也逐渐完善和成熟，13-23岁期间，机体的免疫系统有可能对乙肝病毒产生免疫识别和免疫应答，从而转变为肝炎活动期的患者。这时，需要给予及时的抗病毒治疗，否则大三阳有可能出现急剧恶化，不仅可以造成急性肝功能衰竭，还有可能引起肝硬化和原发性肝癌。另外，成人也有乙肝大三阳的携带者，如果长期熬夜、过度饮酒也有可能造成大三阳病情急剧恶化。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
大三阳经过抗病毒治疗后，并不会都转为小三阳，如果采用的是口服核苷类似物药物，这个药物降低病毒DNA效果很好，但是对于大三阳转小三阳效果则较差。一般5年内转小三阳的机率只有10%左右，有的患者长期吃药达10年，也有50%无法转为小三阳。　　而如果采用干扰素抗病毒治疗，大概在1年疗程结束时，有20%能够转小三阳，如果疗程延长到2年时，有30%-40%能够转为小三阳。但是如果采用干扰素联合核苷类似物药物，转小三阳的机率就大为增加，可以达到50%以上。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，而小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。大三阳能够转化为小三阳的，而大三阳转化为小三阳实际上是e抗原转移，也就是血清学转换。乙肝大三阳转化为小三阳主要是通过两种途径：第一种，乙肝病毒携带者，一般不需要通过临床治疗。经过机体免疫系统的激活能够清除体内的乙肝病毒，从而使大三阳转为小三阳，但是可能需要较长的时间。第二种，肝炎活动期的大三阳，患者此时乙肝病毒DNA定量和转氨酶出现升高，在恰当的时机给予抗病毒治疗，可以使e抗原转阴，从而使大三阳转化为小三阳。这种方式所需的时间可能相对较短，转阴率也较高。应当注意并不是所有的乙肝大三阳转化为小三阳均提示病情好转，某些发生变异的乙肝病毒也可以转化为小三阳，但是此时病毒DNA定量很高，严重程度甚至还超过大三阳。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳是可以转成小三阳的。大三阳的患者可以通过抗病毒治疗，使乙肝e抗原转变成乙肝e抗体，这种情况下表示乙肝病毒复制相对较弱，乙肝e抗原转变成了乙肝e抗体，这就是常说的由乙肝大三阳转变成了乙肝小三阳。乙肝小三阳也是被称为乙肝病毒携带者，相对乙肝大三阳患者病毒的复制情况相对较弱，对于肝脏的损害相对也会减轻一些，所以乙肝大三阳的患者是可以转变成乙肝小三阳的。对于乙肝的治疗需要通过检查肝功能、乙肝DNA定量、乙肝五项和彩超来综合进行判断并制定治疗方案，对于乙肝大三阳的患者在通过抗病毒治疗以后是可以转变成小三阳的。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
大三阳抗病毒治疗时间要持续多久需要看服药后的病情反应和服药之前肝病的状态如何，如果服用抗病毒药物之前是肝硬化的状态，不论是早期肝硬化或晚期肝硬化，抗病毒都要终身服药，不能随意停药。如果服药之前是非肝硬化的状态，服用药物之后要满足以下两个条件才可以停药：1、大三阳要转为小三阳；2、转为小三阳后要每半年复查一次两对半，每次都是小三阳的状态，持续时间长达三年以上。只有达到上述条件才可以考虑停用抗病毒药物，否则停药之后非常容易引起病毒学的反弹。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所指的大三阳是指在抽血查乙肝三系统的时候，提示乙肝表面抗原阳性，乙肝E抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，此三者阳性多称为乙肝大三阳。此时多考虑患者有病毒的复制，患者需要进一步抽血查乙肝DNA以及肝功能。如果患者提示病毒有复制，其数值一般大于500以上，而且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高，就要积极的考虑行抗病毒治疗。因为此时是病毒复制的窗口期，抗病毒治疗的效果较好。患者可以考虑口服拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等药物进行抗病毒治疗，也可以积极考虑注射干扰素进行抗病毒治疗，一般干扰素的注射时间为半年到一年左右。口服的抗病毒药物一般需要长期服用，中间不宜停药，另外患者在治疗期间应注意多休息，不要熬夜，不要劳累，尤其不要饮酒。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳，其实就是乙肝病毒患者。乙肝比较轻，可能没有明显的症状，往往可能会伴有，比如食欲不振、厌油或者是全身的乏力。如果肝功能受损严重，比如胆红素升高明显，可能会引起皮肤巩膜的黄染，就是黄疸的症状。肝病的患者往往会有肝区的隐痛、不适，还有四肢的乏力。平时应当定期的复查，观察肝功能受损情况，还有查一下乙肝病毒的DNA，需要抗病毒治疗，然后根据病情进行保肝或者调理，尽量不要等出现明显症状以后再治疗，每年应当定期复查两次为好。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳阳性是指乙肝的DNA不正常，大三阳一般代表传染性较强、乙肝病毒活跃，此时需要再进一步检查乙肝病毒DNA，以确定乙肝病毒的复制率。如果DNA有阳性，则代表乙肝正处于复制期，病毒的复制量较大，需要再进一步检查肝功能，以及肝胆彩超，看是否引起肝功能异常，以及肝纤维化、肝硬化，并结合相应的病情来决定是否需要进一步保肝，以及抗病毒治疗。所以大三阳的患者一定要注意定期复查，关注乙肝病毒复制率的变化，以及肝功能、肝胆彩超的变化。如果出现异常情况，需要及时给予处理，预防后期出现肝纤维化、肝硬化的改变。