大三阳

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳和小三阳是乙肝病毒感染以后的不同状态，不存在哪一个轻，哪一个重。大三阳一般情况下来说病毒复制比较活跃，传染性比较强，可以说是乙肝当中传染类型最强的一种。小三阳相比较来说，病毒复制比较弱，传染性比较小。要通过进一步的辅助检查来评估大三阳和小三阳病情的轻重，我们可以做肝功能、乙肝病毒定量、肝胆系统的彩超、凝血功能、肝脏硬度测定等全面评估乙肝病情。大三阳病情可以比较轻，也可以比较重，而小三阳也可以病情比较轻或比较重，两者的比较需要结合其他指标进行综合性的分析，而不能只是从大小三阳表面上比较。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
乙肝大三阳是乙肝当中的一种类型，指的是乙肝五项当中的表面抗原、e抗原、核心抗体阳性。对于乙肝大三阳，应该通过相应的辅助检查，明确是否需要治疗。处于乙肝活动期的大三阳，需要进行治疗，如果不给予相应的治疗，病情会逐渐的进展，逐渐的发生肝炎、肝纤维化、肝硬化。对于活动性的乙肝大三阳治疗，最主要的是要给予抗病毒治疗，可以选择干扰素抗病毒治疗，也可以使用口服核苷酸类的药物进行抗病毒治疗，首选强效低耐药的恩替卡韦、替诺福韦，根据不同的病情和个人的体质进行选择。其次要给予保护、护肝、消炎、利胆、改善肝脏微循环等综合性的治疗。经过积极的治疗，乙肝大三阳是可以有效控制病情的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体这三项阳性，称为乙肝大三阳。乙肝大三阳一般代表乙肝的病毒复制率较高，传染性较强，此时建议进一步的检查乙肝病毒DNA、肝胆彩超、肝功能，以及甲胎蛋白来评估乙肝感染的严重程度。\n如果出现乙肝病毒的复制率明显升高、转氨酶的持续异常，需要考虑进一步的给予保肝以及抗病毒药物的治疗，来控制乙肝病毒的感染。乙肝大三阳的患者平时饮食也要注意，禁忌油腻、油炸、辛辣、刺激的食物，一定要禁忌吸烟和饮酒。平时要注意养肝、护肝，特别要注意慎重食用对肝有损害的药物或者食物。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝小三阳是指乙肝的表面抗原、e抗体、核心抗体是阳性的，而乙肝大三阳是指乙肝的表面抗原、e抗原和核心抗体是阳性的，两者主要的区别是e抗原和e抗体的阳性不同。一般来说在临床上，乙肝大三阳的乙肝DNA病毒定量是非常高的，具有很高的传染性，而乙肝小三阳相比于大三阳，其DNA定量是相对下降的，传染性也是相对低。但是两者均有传染性，因此在临床中对于乙肝大三阳和小三阳的患者，还应当给予高度的注意，以免传染健康的人群。同时应当定期注意复查肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏的彩超，以及甲胎蛋白等。早期发现肝硬化和肝癌，特别是对于肝癌的患者，应当给予早期的手术切除，配合术后的辅助介入栓塞，可以达到很好的长期生存效果。而对于乙肝大三阳和小三阳，在日常生活中应当注意休息，避免进食高脂油腻的食物，避免饮酒。如果出现肝功能和乙肝病毒DNA定量的异常，应当及时给予保肝、护肝以及抗病毒的治疗，常用的药物有恩替卡韦和阿德福韦酯等。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
乙肝大三阳是乙肝当中的一种感染类型，感染乙肝病毒以后可以表现为多种不同的类型，大三阳是其中的一种，指的是乙肝五项当中的表面抗原阳性、E抗原阳性以及核心抗体阳性。\n通常大三阳的病人体内病毒复制非常的活跃，病毒含量比较高，传染性比较强，但是大三阳并不代表病情比较重，还需要通过肝功能、肝胆系统的彩超、凝血功能等进行全面的病情评估，了解大三阳具体的病情如何以及明确是不是需要进一步的治疗。如果是大三阳乙肝病毒携带者，通常不需要特殊处理。如果进入到肝炎活动期，出现肝功能的异常，需要进行治疗的。如果不给予相应的治疗，病情会逐渐的进展，乃至会发生失代偿期的肝硬化。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
一般大三阳不能够治愈，但大三阳患者病情完全可控。对于大三阳患者，如果肝功能异常，一般大于正常值上限的两倍以上，考虑乙肝处于活动期，需要进行抗病毒治疗。抗病毒治疗一般选择口服药，疗程至少4年，有的患者甚至需要终身服药。一般如果能达到肝功能正常，HBV-DNA阴性，大三阳转为小三阳，患者的病情非常稳定，只需要长期的口服药物就可以。还有一种是使用干扰素进行抗病毒治疗，对于使用干扰素的人群，目前有研究大约有10%的患者可能会出现乙肝表面抗原的消失，但是这种比例还很低。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳抗病毒治疗一般1-2年转变小三阳，有部分的人是3-4年甚至更长，也有的患者终身无法转变。\n大三阳抗病毒治疗，主要是要观察乙肝病毒的复制率，即乙肝DNA的水平，只要抗病毒治疗把乙肝的复制率降到了最低，乙肝对肝脏的损害就降到了最低的状态，减轻了后期肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的几率。所以大三阳抗病毒治疗，主要是要观察乙肝DNA的情况，根据乙肝DNA的控制情况，来决定抗病毒药的使用方法，一般控制良好的话，可以继续的服用2-3年甚至更久。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
可以通过抽血检查乙肝两对半确定是否大三阳，乙肝两对半中包含乙肝表面抗原，表面抗体、e抗原、e抗体，还有核心抗体，如果其中的乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体这三项阳性，就是乙肝大三阳。如果确定乙肝大三阳的患者，通常表明病毒在血中的载量较高，体内的病毒正在复制，传染性也比较强，需要引起注意。建议每半年检查一次肝胆彩超、乙肝DNA、肝功能、甲胎蛋白，其中肝胆彩超主要是看大三阳是否引起了肝纤维化、肝硬化、肝癌的可能。乙肝DNA是检查大三阳的病毒复制率，肝功能是检查大三阳患者是否引起了肝脏的损害、转氨酶的升高。甲胎蛋白属于肿瘤标志物，是为了检测患者是否合并肝癌。如果通过乙肝两对半确定了大三阳，就必须密切随访，定期复查。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝大三阳的患者通过定期复查，积极治疗，控制病情的进展是可以长久生存的。得了乙肝并不是绝症，有些乙肝是不需要特殊治疗，肝功能正常，病毒复制不活跃，可以定期观察，也无需应用抗病毒药物。如果出现肝功能异常，病毒复制活跃，应当积极抗病毒治疗，预防病情的进一步进展。绝大多数的乙肝患者通过积极复查、治疗后，多可以长久生存。对于好多乙肝患者最终的离世，多是由其他疾病导致的，除非有些患者由于乙肝没有得到很好的控制，发展成乙肝肝硬化甚至是肝癌，可能对生命产生很大影响。绝大多数的乙肝患者，对于生命是没有影响的，好好治疗后可以有效控制病情发展。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝大三阳，相对于其他的乙肝患者，乙肝e抗体是阴性的，乙肝e抗原是阳性，意味病毒的复制很可能是比较高的，但这也不是绝对的情况。对于乙肝的表面抗原，虽然也是病毒所复制出来的小颗粒，一般情况下都是比较多的。无论是大三阳的患者，还是小三阳的患者，病毒复制的量与表面抗原量之间，虽然有一定的关系，但这并不是特别呈对应关系的。也有一部分大三阳的患者，表面抗原的量并不是太高，但大多数表面抗原的量是挺高的。如果检测上限是500ng/ml或者1000ng/ml，表面抗原很有可能是大于这一上限的。