大三阳

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳的患者来说，多考虑患者有病毒的复制，此时患者应抽血查乙肝DNA以及肝功能，必要时还要做上腹部的彩超以及胃镜检查。如果患者是没有肝硬化的情况，仅有病毒的复制，患者注意不要饮酒，其他的像水果、蔬菜，都可以适当的吃。另外，注意患者要少吃辛辣刺激性食物，尤其是在服用抗病毒的药物或者注射干扰素期间，应注意清淡饮食，避免饮酒以及吃过于油腻的食物。对于大三阳患者来说，应注意适度的保肝治疗，如果患者出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，还要积极的考虑行静脉输注保肝药物，如还原性谷胱甘肽以及甘草酸二胺等药物进行保肝治疗。对于患者平常应注意多休息，适度的多吃富含维生素C的食物及水果，如桔子、橙子、柚子以及西红柿，还有蔬菜中的菠菜、山药等食物。主要是患者还要积极的注意休息，避免熬夜、劳累的情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳的患者多考虑是患者抽血查乙肝三系统，提示患者乙肝表面抗原为阳性、乙肝E抗原为阳性以及乙肝核心抗体阳性，此三者为阳性称为大三阳。大三阳的患者多考虑有病毒的复制，如果此时患者抽血查乙肝DNA提示患者病毒有复制，而且复制的量较高，多考虑患者此时处于病毒复制的窗口期。如果合并有谷丙、谷草转氨酶的升高，此时建议患者积极的予以抗病毒治疗。患者如果是初次治疗，可以选择拉米夫定进行积极的抗病毒治疗。但是对于病毒部分复制的患者，或者之前服用过抗病毒的药物，但是服用不规则，已经自行停药，可以考虑口服恩替卡韦等药物进行积极的抗病毒治疗。另外，患者还可以考虑注射干扰素进行抗病毒的治疗，干扰素的注射需要维持半年到一年左右，患者的病毒复制多可得到控制。对于口服药物的患者，如果合并有肝硬化的情况，患者不能自行停药，需要终身服药。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者如果肝功能正常，不需要服用护肝片治疗。如果出现了肝功能的异常，而且无法自行好转，持续存在，才需要服用护肝片。大三阳是指乙肝病毒感染的一种状态，乙肝病毒感染人体后会隐藏于肝细胞内，当人体的免疫力强、体质好，病毒会被压制，并不会出现大量的复制，肝细胞也不会出现坏死，因此，肝功能是正常的。所以肝功能没有出现明显的损害，无需服用护肝片治疗。当出现了肝功能的异常，乙肝病毒可能有复制，肝细胞有坏死，而且无法自行修复，这个时候就需要我们使用护肝片保护肝脏功能。如果乙肝病毒复制率高、肝功能持续异常，光服用护肝片效果不佳，可能还要合并服用抗病毒治疗，对抗乙肝病毒，才能够真正的治疗乙肝大三阳。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
乙肝大三阳的治疗费用多少，主要取决于乙肝的严重程度。如果乙肝大三阳的患者肝功能是正常的，一般不需要服用任何的药物治疗，只需要改善生活习惯，减少可能会引起肝功能损害的习惯，比如熬夜、饮酒、抽烟、服用肝脏损害的药物等等，这些是不需要花费任何费用的。如果乙肝病毒复制率比较高，肝损害比较严重，出现肝功能异常且无法自行好转，需要服用保肝药物、抗病毒药物来治疗。因为国家对保肝药物和抗病毒药物有补贴，而且都进入了医保，所以花费也不是很多。但如果是严重的肝硬化，合并出现呕血、便血、肝功能衰竭甚至肝癌，就需要进行输血、止血、手术或者肝移植，相关的花费就非常多。所以，一定要在乙肝大三阳早期改善生活习惯，定期复查，密切随访，这样才能在疾病前期，用很少的费用就能进行很好的控制，预防防止肝脏的进一步恶化。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳指的是表面抗原阳性、e抗原阳性以及核心抗体阳性，是乙肝当中的一种类型，大多数处于乙肝免疫耐受期。大多数的病人是没有特殊临床表现的，只是在体检的时候偶然发现是乙肝感染者。随着病情的进展，乙肝进入到活动期，可能会出现非特异性的表现。例如消化道方面的症状有腹胀、恶心、厌油、食欲下降，另外还可以出现尿黄、体质消瘦等。对于乙肝大三阳要提高正确的认识，定期的复查，一旦出现病情的活动，及时的进行相关的治疗。由于大三阳的症状比较隐蔽，所以对于乙肝大三阳患者的家人来说，及时的进行相关疫苗的接种，可以有效地预防乙肝大三阳的传染。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
乙肝大三阳转成小二阳并没有正常不正常的意思，只是乙肝感染的两种状态，还是需要进一步的检查乙肝病毒DNA、肝功能、肝胆彩超、甲胎蛋白来评估乙肝感染的严重程度，根据乙肝病毒DNA的复制率情况来确认乙肝病毒有没有变异。\n如果乙肝病毒没有变异，肝功能、肝胆彩超都正常，这种情况下代表乙肝病毒的复制率有所下降，病情有稳定。但如果乙肝病毒复制率明显升高，这种情况下需要针对其进一步的治疗。如果有出现肝功能、肝胆彩超的异常，也是需要进一步的治疗，否则即使是小二阳也有可能会往肝纤维化、肝硬化方向发展。所以，只是属于乙肝感染的两种状态，都需要进一步相应检查来评估乙肝感染的严重程度，以决定进一步的治疗方式。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳治疗的方法取决于其进一步检查的结果，如果进一步的检查，如乙肝病毒DNA、肝胆彩超、肝功能，以及甲胎蛋白没有发现明显的异常，暂时以观察为主，不需要特殊的治疗，定期复查、随访即可。饮食上要注意避免肝损害的药物和食物，一定要戒烟、戒酒。\n如果大三阳的患者乙肝病毒DNA复制率高，肝功能提示肝脏损害，这种情况需要进一步的给予抗病毒治疗以及结合保肝药物的治疗，来控制病毒的复制数以及肝功能的损伤。\n如果大三阳的患者长期的肝功能损害，导致肝纤维化、肝硬化，需要针对肝脏给予抗肝纤维化的治疗。此外，肝硬化严重的情况下如果引起了腹水、门脉高压、食管-胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进等情况，则需要针对这些情况进行相应的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，大三阳患者病毒复制非常活跃，而且很有可能存在肝功能的损害，因此需要及时的给予抗病毒以及保肝药物治疗。常用的抗病毒药物有恩替卡韦、阿德福韦酯，而保肝药物主要有还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷等，当然，乙肝大三阳还可以造成重症暴发性肝炎、肝硬化，甚至原发性肝癌。临床上还应当针对并发症进行治疗。重症爆发性肝炎如果出现肝功能衰竭，有时还需要应用人工肝，必要时只有通过肝移植才能挽救生命。而肝硬化主要是针对并发症进行处理，比如出现脾功能亢进和上消道出血，可以择期行贲门周围血管离断和脾切除术。而原发性肝癌原则上需要进行手术治疗，无法切除的还可以通过介入栓塞以及消融方法处理。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
大三阳是慢性乙型病毒性肝炎的一种检查结果，其代表的意义是患者可能有乙肝病毒的复制。对于大三阳而言，是乙肝三系统当中乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性多考虑患者体内有病毒的复制，如果查乙肝DNA多提示患者病毒复制，如果合并有谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，患者就要积极考虑行抗病毒治疗。一般可以口服抗病毒的药物，如拉米夫定、阿德福韦酯以及注射干扰素等药物积极的予以抗病毒治疗。经过半年左右的抗病毒治疗患者病毒复制会得到控制，部分乙肝患者会转为携带者或者转为阴性。此时患者需要注意多休息，避免饮酒，避免熬夜。半年到一年复查乙肝三系统，乙肝DNA以及部分患者查上腹部的彩超，还有胃镜检查。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
大三阳肝炎主要是乙肝的表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性，还有乙肝的核心抗体阳性，这三个称之为大三阳。大三阳一般是乙肝病毒处于复制的状态，对肝细胞以及身体是有损害的。临床表现症状比较轻的仅仅表现为头晕乏力、食欲减退、睡眠不好等等情况，如果症状比较重的会出现肝病面容、黄疸，还有就是肝硬化，白蛋白的降低等情况。乙肝的治疗主要是抗病毒治疗，一般需要先检查乙肝病毒的DNA，看看病毒的复制程度。这一点是作为治疗的标准，也是作为有疗效判断的标准。比较常用的抗病毒药物是恩替卡韦，目前是抗乙肝病毒比较好的一类药物，对于乙肝病毒的复制效果比较好，而且副作用也不大。所以，乙肝大三阳一定要积极的去医院寻求治疗，避免出现严重肝衰等情况的出现。